1、正常心电图概述正常心电图概述学习重点学习重点1.心电图各波段的图形、命名以及临床意义。2.各波段振幅、时间和心率的测量。3.正常心电图的波形特点与正常值2正常心电图概述正常心电图概述一、心电图各波段的形成与命名一、心电图各波段的形成与命名（一）心脏的电激动传播（一）心脏的电激动传播（二）心电图各波段的组成与命名（二）心电图各波段的组成与命名3正常心电图概述正常心电图概述窦房结窦房结结间束结间束房室结房室结希氏束希氏束左、右束支左、右束支 浦氏纤维浦氏纤维 心室肌细胞心室肌细胞（一）（一）心脏的电激动传播心脏的电激动传播4正常心电图概述正常心电图概述（二）（二）心电图各波段的形成与命名心电图各波
2、段的形成与命名-P-P波波-PR-PR段、段、PRPR间期间期-QRS-QRS波群波群-ST-ST段、段、T T波波-QT-QT间期间期-U-U波波5正常心电图概述正常心电图概述 1.P 1.P波波(P wave)nP P波是反映心房除极过程的电位变化。波是反映心房除极过程的电位变化。n起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。极，终末部代表左房除极。6正常心电图概述正常心电图概述2.PR2.PR段段(PR segment)nPRPR段是从段是从P P波终点至波终点至QRSQRS波起点之间的线段。波起点之间的线段。n反映心房复极过程
3、及房室结、希氏束、束支的反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动电活动7正常心电图概述正常心电图概述3.PR3.PR间期间期(PR interval)nPRPR间期包括间期包括P P波和波和PRPR段。段。n反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。8正常心电图概述正常心电图概述n纵纵向距离：代表电压向距离：代表电压若若1mV1mV定准电压定准电压 1cm 1cm，则则0.1mV/0.1mV/小格小格n横向距离：代表时间横向距离：代表时间若走纸速度若走纸速度=25mm/s=25mm/s，则，则0.04s/0.04s/小格小格，0.2s/0.2s/大大
4、格格1 1、心电图记录纸、心电图记录纸9正常心电图概述正常心电图概述2.2.各波振幅的测量各波振幅的测量n 正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 n 负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端n 测量测量P P波振幅：参考波振幅：参考P P波起始前的水平线波起始前的水平线n 测量测量QRSQRS波群、波群、STST段、段、T T波和波和u u波振幅：参考波振幅：参考QRSQRS起始部的水平起始部的水平10正常心电图概述正常心电图概述n 以以QRSQRS起始部作为参考水平线，取起始部作为
5、参考水平线，取J J点后点后0.04s0.04s、0.06s0.06s或或0.08s0.08s处为测量点。处为测量点。n 报告报告STST段移位时，应说明段移位时，应说明STST段移位类型与测量点。段移位类型与测量点。STST段移位的测量段移位的测量11正常心电图概述正常心电图概述3.3.各波段时距的测量各波段时距的测量 n从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘12正常心电图概述正常心电图概述室壁激动时间室壁激动时间（VATVAT）nQRSQRS波群的起点到通过波群的起点到通过R R波顶峰垂直线的水平距离。波顶峰垂直线的水平距离。n若若R R波
6、有切迹或有波有切迹或有RR波，以最后的波，以最后的R R波峰为准。波峰为准。13正常心电图概述正常心电图概述（1 1）心律齐时的心率测量）心律齐时的心率测量（2 2）心律不齐时的心率测量）心律不齐时的心率测量4.4.心率测量心率测量14正常心电图概述正常心电图概述n 测一个测一个RRRR间距的秒数，然后被间距的秒数，然后被6060除，可求得心室率。除，可求得心室率。n 查表法或心率尺直接读出相应的心率数。查表法或心率尺直接读出相应的心率数。（1 1）心律齐时的心率测量）心律齐时的心率测量15正常心电图概述正常心电图概述n 测量测量5 5个以上连续的个以上连续的RRRR间距，然后用间距，然后用6
7、060除以其除以其平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测PPPP间距。间距。n 数数3030大格（共大格（共6s6s）内的）内的QRSQRS波群或波群或P P波的个数，波的个数，乘以乘以1010，即为每分钟心室率或心房率。，即为每分钟心室率或心房率。（2 2）心律不齐时的心率测量）心律不齐时的心率测量16正常心电图概述正常心电图概述5 5、心电轴、心电轴（cardic electric axis）（1 1）概念）概念 （2 2）正常心电轴与偏移的判断标准）正常心电轴与偏移的判断标准 （3 3）测量方法）测量方法 （4 4）临床意义）临床意义17正常
8、心电图概述正常心电图概述 （1 1）概念）概念n心电轴心电轴常指平均常指平均QRSQRS电轴电轴(mean QRS axis)，为，为心室除极过程中各瞬间向量的综合。心室除极过程中各瞬间向量的综合。n 临床上所指的心电轴是指平均临床上所指的心电轴是指平均QRSQRS电轴在额面电轴在额面上的投影。上的投影。n 心电轴方向多采用其与心电轴方向多采用其与I I导联正侧的夹角度数导联正侧的夹角度数表示。表示。18正常心电图概述正常心电图概述（2 2）正常心电轴与偏移的判断标准）正常心电轴与偏移的判断标准19正常心电图概述正常心电图概述（3 3）测量方法）测量方法 1 1）目测法）目测法 根据根据、导联
9、导联QRSQRS波群的主波方向，估测波群的主波方向，估测心电轴大致方位。心电轴大致方位。20正常心电图概述正常心电图概述 2 2）作图法）作图法21正常心电图概述正常心电图概述n 左心室肥大可使心电轴左偏左心室肥大可使心电轴左偏n 右心室肥大可使心电轴右偏右心室肥大可使心电轴右偏 （4 4）临床意义）临床意义22正常心电图概述正常心电图概述6.6.钟向转位钟向转位 （1 1）概念）概念 （2 2）正常位心脏）正常位心脏 （3 3）顺钟向转位）顺钟向转位（clockwise rotation）（4 4）逆钟向转位）逆钟向转位（counter clockwise rotation）23正常心电图概
10、述正常心电图概述（1 1）概念）概念从心尖向心底部观察从心尖向心底部观察 n根据过渡区波形（根据过渡区波形（R/S 1 R/S 1）出现的位置来判断。）出现的位置来判断。24正常心电图概述正常心电图概述（2 2）正常位心脏）正常位心脏25正常心电图概述正常心电图概述（3 3）顺时钟转位）顺时钟转位26正常心电图概述正常心电图概述三、三、正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值28正常心电图概述正常心电图概述1.P1.P波波n 形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距0.04s0.04s。n 方向：方向：I I、aVFaVF、V V4 4V V6 6直立，
11、直立，aVRaVR倒置。倒置。n 时间：小于时间：小于0.12s0.12s。n 振幅：肢导联振幅：肢导联0.25mV0.25mV。心前区导联。心前区导联0.20mV0.20mV。29正常心电图概述正常心电图概述n 正常成人正常成人PRPR间期为间期为0.12s0.12s0.20s0.20s。n 幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过可略延长，不超过0.22s0.22s。2.PR2.PR间期间期30正常心电图概述正常心电图概述（1 1）时间）时间（2 2）肢导联）肢导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压（3 3）心前区导联）心前区导
12、联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压（4 4）Q Q波波3.QRS3.QRS波群波群31正常心电图概述正常心电图概述1 1）总时间：）总时间：n 多为多为0.060.060.10s0.10sn 最宽不超过最宽不超过0.11s0.11s。2 2）室壁激动时间：）室壁激动时间：n VATVATV1V10.03s0.03sn VAT VATV5V50.05s0.05s。（1 1）时间）时间32正常心电图概述正常心电图概述 1 1）形态：）形态：n I I、IIII导联主波向上导联主波向上n aVRaVR主波向下主波向下 2 2）电压：）电压：n R RaVRaVR 0.5mV0.5mV，R R
13、1.5mV1.5mV，R RaVLaVL1.2mV1.2mV，R RaVFaVF2.0mV2.0mVn 任何导联正向波和负向波绝对值相加任何导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV0.5mV（2 2）肢导联）肢导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压33正常心电图概述正常心电图概述1 1）形态：）形态：n 心前区导联心前区导联R R波自波自V V1 1至至V V6 6逐渐增高，逐渐增高，S S波逐渐变小。波逐渐变小。V Vl l、V V2 2导联：导联：R/SR/S1 1 V V3 3、V V4 4导联：导联：R/S R/S 1 1 V V5 5、V V6 6导联：导联：R/SR/S1 1（
14、3 3）心前区导联）心前区导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压34正常心电图概述正常心电图概述 2 2）电压）电压R RV5V52.5mv2.5mv，R RV5V5+S+SV1V13.5(3.5(女女)或或4.0mV(4.0mV(男男)，R RV1V11.0mV1.0mV，R RV1V1+S+SV5V51.2mV1.2mV。任何导联正向波和负向波绝对值相加任何导联正向波和负向波绝对值相加 0.8mv0.8mv。35正常心电图概述正常心电图概述（4 4）QQ波波n 电压：同导联电压：同导联1/4 R1/4 R波（波（aVRaVR除外）。除外）。n 时间：时间：0.04s0.04s。n V
15、 V1 1V V2 2导联中不应有导联中不应有q q波，偶可呈波，偶可呈QSQS型。型。36正常心电图概述正常心电图概述n 多为一等电位线，可有轻微偏移。多为一等电位线，可有轻微偏移。n 下移幅度：不超过下移幅度：不超过0.05mV0.05mV（aVRaVR除外）。除外）。n 上移幅度：肢导联和上移幅度：肢导联和V V4 4V V6 6导联不超过导联不超过0.1mV0.1mV，V V1 1V V2 2导联不超过导联不超过0.3mV0.3mV，V V3 3导联不超过导联不超过0.5mV0.5mV。4.ST 4.ST 段段37正常心电图概述正常心电图概述n 形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。形
16、态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。n 方向：与方向：与QRSQRS波群的主波方向一致。波群的主波方向一致。n 电压：电压：R R波为主导联中，不低于同导联波为主导联中，不低于同导联R R波的波的1/101/10。5.T5.T波波38正常心电图概述正常心电图概述n QTQT间期与心率有关，心率越慢则越长。间期与心率有关，心率越慢则越长。n 心率为心率为6060100100次次/min/min时，时，QTQT间期的正常范围间期的正常范围为为0.32s0.32s0.44s0.44s。6.QT6.QT间期间期39正常心电图概述正常心电图概述7.U7.U波波n 在心前区导联易见，尤其在心前区导联易见，尤其V V3 3导联。导联。n 方向与方向与T T波基本一致，振幅很小。波基本一致，振幅很小。40正常心电图概述正常心电图概述参考资料参考资料1 1王志坚，支江平王志坚，支江平.心电图教程心电图教程.北京：人民军医出北京：人民军医出版社，版社，20062006。2.2.秦永文，徐晓璐秦永文，徐晓璐.新编心电图诊断学新编心电图诊断学.上海：上上海：上海科学技术出版社，海科学技术出版社，20052005。41正常心电图概述正常心电图概述42正常心电图概述正常心电图概述
