1、泌尿系统解剖与生理11/5/20221第二节第二节 肾的功能解剖与血液供应肾的功能解剖与血液供应一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖泌尿系统解剖与生理11/5/20222（一）（一）肾单位的构成肾单位的构成肾单位肾单位肾小体肾小体肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾小管肾小管近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管近曲小管近曲小管髓髓袢袢降降支支粗粗段段髓髓袢袢降降支支细细段段髓髓袢袢升升支支细细段段髓髓袢袢升升支支粗粗段段远曲小管远曲小管泌尿系统解剖与生理11/5/20223（1）肾小体）肾小体肾小球：由毛细血管盘曲而成的血管球肾小球：由毛细血管盘曲而成的血管球入球小入球小A 出球小出球小A肾小球高压肾小
2、球高压肾小囊：肾小囊：内层：脏层（足内层：脏层（足C）外层：壁层（与近曲外层：壁层（与近曲小管上皮相连）小管上皮相连）肾小囊腔肾小囊腔泌尿系统解剖与生理11/5/20224（2）肾小管）肾小管（3）皮质肾单位与近髓肾单位皮质肾单位与近髓肾单位远曲小管远曲小管近曲小管近曲小管髓袢髓袢降支粗段降支粗段细段细段升支粗段升支粗段泌尿系统解剖与生理11/5/20225（1）皮质肾单位：）皮质肾单位：特点：肾小球小，髓袢短；入球小特点：肾小球小，髓袢短；入球小动脉口径大于出球小动脉动脉口径大于出球小动脉（2）近髓肾单位：）近髓肾单位：特点：肾小球大，髓袢长；出球特点：肾小球大，髓袢长；出球小动脉可形成直小
3、血管小动脉可形成直小血管泌尿系统解剖与生理11/5/20226（二）集合管的结构（二）集合管的结构不属于肾单位，由皮质走向髓质。不属于肾单位，由皮质走向髓质。泌尿系统解剖与生理11/5/20227（三）（三）近球小体近球小体 肾素产生的主要部位肾素产生的主要部位球旁细胞：球旁细胞：入球小入球小A中层特殊分化的中层特殊分化的C分泌肾素分泌肾素致密斑：致密斑：感受小管液中感受小管液中NaCl含量的含量的变化变化调节肾素释放调节肾素释放球外系膜细胞球外系膜细胞主要分布在皮质肾单位主要分布在皮质肾单位泌尿系统解剖与生理11/5/20228球球旁旁复复合合体体的的结结构构模模式式图图泌尿系统解剖与生理1
4、1/5/20229（四）肾脏的神经支配（四）肾脏的神经支配一般认为，肾只接受交感神经支配。一般认为，肾只接受交感神经支配。二、肾的血液循环及其功能特点二、肾的血液循环及其功能特点（一）肾的血液循环途径（一）肾的血液循环途径泌尿系统解剖与生理11/5/202210泌尿系统解剖与生理11/5/202211泌尿系统解剖与生理11/5/202212泌尿系统解剖与生理11/5/202213泌尿系统解剖与生理11/5/2022143）肾小管周围毛细血管血压低且血浆胶体渗透压高）肾小管周围毛细血管血压低且血浆胶体渗透压高（二）肾血液循环特点（二）肾血液循环特点1）血流量大（）血流量大（1200 ml/min
5、血液流经肾，约占心输出血液流经肾，约占心输出量的量的1/4，其中，其中90进入皮质）流速快。进入皮质）流速快。4）肾血流量自身调节）肾血流量自身调节2）肾小球毛细血管血压高）肾小球毛细血管血压高机制：肌源学说、管机制：肌源学说、管-球反馈球反馈意义：肾小球滤过功能相对稳定，尿量不发生太大变化意义：肾小球滤过功能相对稳定，尿量不发生太大变化血压在一定范围波动时（血压在一定范围波动时（80-180mmHg），肾血流），肾血流量保持稳定量保持稳定泌尿系统解剖与生理11/5/202215方式：方式：1.排出机体大部分的代谢终产物和异物。排出机体大部分的代谢终产物和异物。2.调节细胞外液量与渗透压。调节
6、细胞外液量与渗透压。3.维持电解质与酸碱平衡。维持电解质与酸碱平衡。第三节第三节 尿的生成过程尿的生成过程意义：维持机体内环境相对稳定。意义：维持机体内环境相对稳定。泌尿系统解剖与生理11/5/202216肾小球的滤过肾小球的滤过原尿原尿肾小管肾小管集合管集合管重吸收重吸收肾小管肾小管集合管集合管分泌分泌终尿终尿 尿生成的基本过程尿生成的基本过程泌尿系统解剖与生理11/5/202217尿生成的过程尿生成的过程泌尿系统解剖与生理11/5/202218 一、肾小球的滤过功能一、肾小球的滤过功能肾小球滤过（肾小球滤过（glomerular filtration)：当血液流经肾：当血液流经肾小球毛细血
7、管时，血液中的水和小分子溶质，透过小球毛细血管时，血液中的水和小分子溶质，透过肾小囊的囊腔形成超滤液的过程。肾小囊的囊腔形成超滤液的过程。血浆超滤液（原尿）血浆超滤液（原尿）泌尿系统解剖与生理11/5/202219（一）滤过膜的解剖学（一）滤过膜的解剖学滤过膜滤过膜肾小球毛细血管内皮肾小球毛细血管内皮C非细胞性基底膜非细胞性基底膜肾小囊脏层上皮肾小囊脏层上皮C窗孔窗孔(50-100nm)网孔（网孔（2-8nm,决定通透性）决定通透性）裂隙（裂孔裂隙（裂孔,4-14nm）（足（足C）泌尿系统解剖与生理11/5/202220（二）滤过膜的通透性：（二）滤过膜的通透性：物质通过滤过膜能力的大小物质通
8、过滤过膜能力的大小（1）物质分子的大小）物质分子的大小R 2.0nm，完全滤过，完全滤过2.0nm R 4.2nm，不能滤过，不能滤过泌尿系统解剖与生理11/5/202221（2）物质所带电荷）物质所带电荷正电荷易滤过正电荷易滤过原因：滤过膜各层中含有很多带负电荷的物原因：滤过膜各层中含有很多带负电荷的物质，主要为糖蛋白。质，主要为糖蛋白。通透性改变通透性改变蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿泌尿系统解剖与生理11/5/202222不同的分子有效半径和带不同电荷右旋糖酐的过滤能力不同的分子有效半径和带不同电荷右旋糖酐的过滤能力滤过能力的值为滤过能力的值为1.0：表示能自由滤过；：表示能自由滤过；0则表示
9、不能滤过则表示不能滤过泌尿系统解剖与生理11/5/202223（三）滤过的动力有效滤过压（三）滤过的动力有效滤过压有效滤过压有效滤过压=滤过的动力滤过的动力 滤过的阻力滤过的阻力肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+囊内压）囊内压）滤过平衡滤过平衡(filtration equilibrium)：当有效滤过压下降到零时，达到当有效滤过压下降到零时，达到滤过停止状态滤过停止状态PGC:肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压GC：血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压PBS：囊内压囊内压泌尿系统解剖与生理11/5/202224泌尿系统解剖与生理11/5/202225（四）肾小
10、球滤过率（四）肾小球滤过率（GFR）和滤过分数）和滤过分数（FF）GFR:肾小球滤过率单位时间内（每分钟）两肾生成肾小球滤过率单位时间内（每分钟）两肾生成 的超滤液量。的超滤液量。125ml/minGFR每分肾血浆流量每分肾血浆流量10019FF=泌尿系统解剖与生理11/5/202226（五）影响肾小球滤过的因素（五）影响肾小球滤过的因素1.滤过膜的面积和通透性滤过膜的面积和通透性2.有效率过压有效率过压3.肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量大肾血浆流量大 GFR 有效滤过压有效滤过压GFR滤过膜的面积和通透性滤过膜的面积和通透性GFR泌尿系统解剖与生理11/5/202227二、肾小管和集合管物质
11、转运功能二、肾小管和集合管物质转运功能原尿量：原尿量：180 L/d 终尿量：终尿量：1.5L/d原尿与终尿的成分比较原尿与终尿的成分比较 结论结论重吸收：上皮细胞将物质从肾小管液中转运至血液重吸收：上皮细胞将物质从肾小管液中转运至血液分泌：上皮细胞将本身长生的物质或血液中的物质分泌：上皮细胞将本身长生的物质或血液中的物质 转运至肾小管腔内。转运至肾小管腔内。降低或消失降低或消失浓缩浓缩重吸收和分泌重吸收和分泌重吸收的百分率不同重吸收的百分率不同泌尿系统解剖与生理11/5/202228小小管管液液细胞细胞细胞间隙细胞间隙细胞细胞泌尿系统解剖与生理11/5/202229（一）肾小管和集合管物质转
12、运方式与途径（一）肾小管和集合管物质转运方式与途径原发性：原发性：继发性：继发性：主动转运主动转运 被动转运被动转运ATP，如，如Na+泵泵Na+顺电化学梯度释能顺电化学梯度释能 溶剂拖曳溶剂拖曳 单纯扩散单纯扩散 易化扩散易化扩散 渗透渗透跨细胞途径跨细胞途径细胞旁途径细胞旁途径方式方式途径途径泌尿系统解剖与生理11/5/202230（二）各段肾小管和集合管物质转运（二）各段肾小管和集合管物质转运1.近端小管（近曲小管和髓袢降支粗段）：近端小管（近曲小管和髓袢降支粗段）：重吸收的主要部位重吸收的主要部位 全部：全部：Glu、AA、蛋白质、维生素等、蛋白质、维生素等 部分：部分：6567（水、
13、（水、Na+）80%85%（Cl-、HCO3-等）等）重吸收重吸收分泌：异物（青霉素、酚红等）、分泌：异物（青霉素、酚红等）、H+水在此是等比例等渗强制性重吸收水在此是等比例等渗强制性重吸收泌尿系统解剖与生理11/5/202231 Na+的重吸收是溶质和水重吸收的主要动力的重吸收是溶质和水重吸收的主要动力前半段：主动重吸收前半段：主动重吸收后半段：被动重吸收，细胞旁途径后半段：被动重吸收，细胞旁途径（1）Na+、Cl-和水的重吸收和水的重吸收Na+和水的吸收在近曲小管有回漏。和水的吸收在近曲小管有回漏。Na+-G（AA）同向转运）同向转运Na+-H+逆向交换逆向交换泌尿系统解剖与生理11/5/
14、202232主动重吸收主动重吸收Na+-H+交换交换Na+泵泵Na+-H+交换交换 Na+的重吸收：的重吸收：近端小管前半段近端小管前半段Na+-葡萄糖（氨基酸）葡萄糖（氨基酸）同向转运体同向转运体Na+-葡萄糖同向转运体葡萄糖同向转运体泌尿系统解剖与生理11/5/202233被动重吸收：被动重吸收：近曲小管后半段近曲小管后半段Na+顺电位差顺电位差（细胞旁途径）（细胞旁途径）动力：动力：Cl-顺浓度梯度顺浓度梯度被重吸收时，被重吸收时，产生小管内外产生小管内外的电位差的电位差泌尿系统解剖与生理11/5/202234 水水顺渗透压梯度，被动重吸收顺渗透压梯度，被动重吸收强制性吸收：与机体缺水与
15、否无关。强制性吸收：与机体缺水与否无关。转运方式转运方式10 扩散扩散85 细胞膜上的水通道细胞膜上的水通道近曲小管近曲小管（6567）有回漏有回漏 Cl-近曲小管近曲小管（6567）前半段：无前半段：无后半段：被动重吸收（顺浓度差）后半段：被动重吸收（顺浓度差）泌尿系统解剖与生理11/5/202235（2）HCO3-重吸收与重吸收与H+的分泌的分泌与与Na+-H+交换有密切关系交换有密切关系以以CO2形式，被动扩散形式，被动扩散比比Cl-优先重吸收优先重吸收H+CO2HCO-3 近曲小管：近曲小管：重吸收重吸收HCO3-，分泌，分泌H+泌尿系统解剖与生理11/5/202236泌尿系统解剖与生
16、理11/5/202237（3）K+的重吸收的重吸收 滤出的滤出的K绝大部分在近端小管被重吸绝大部分在近端小管被重吸收，余下小部分在其后各段重吸收，而终收，余下小部分在其后各段重吸收，而终尿的尿的K+肾小管分泌的。肾小管分泌的。近端小管主动重吸收：近端小管主动重吸收：电位：管腔内电位：管腔内-4 mv 浓度：管腔内（浓度：管腔内（4 mmol/L）细胞内（细胞内（150 mmol/L）泌尿系统解剖与生理11/5/202238（4）葡萄糖的重吸收）葡萄糖的重吸收部位：部位：仅限于近端小管（主要在近曲小管）仅限于近端小管（主要在近曲小管）方式：继发式主动转运方式：继发式主动转运伴随伴随Na+的继发性
17、主动转运（协同转运）的继发性主动转运（协同转运）泌尿系统解剖与生理11/5/202239肾糖阈（肾糖阈（renal glucose threshold）：）：尿中不出现葡萄糖的尿中不出现葡萄糖的最高血糖浓度最高血糖浓度原因原因:葡萄糖载体的数量是有限的。即部分近葡萄糖载体的数量是有限的。即部分近曲小管吸收葡萄糖的能力已达到饱和。曲小管吸收葡萄糖的能力已达到饱和。泌尿系统解剖与生理11/5/202240葡萄糖转运极限量：葡萄糖转运极限量：肾小管的重吸收达到它的最大限度肾小管的重吸收达到它的最大限度原因：所有近曲小管重吸收葡萄糖的能力都达原因：所有近曲小管重吸收葡萄糖的能力都达到饱和到饱和（5）其
18、它物质的重吸收）其它物质的重吸收氨基酸、氨基酸、SO42-、HPO42-：伴随：伴随Na+的主动重吸收的主动重吸收蛋白质：吞饮蛋白质：吞饮泌尿系统解剖与生理11/5/2022412.髓袢降支细段和升支髓袢降支细段和升支降支细段：降支细段：溶质不通透，水通透，以渗透方式重吸收水溶质不通透，水通透，以渗透方式重吸收水升支细段：升支细段：对水不通透，对水不通透，NaCl通透，通透，NaCl 被动重吸收被动重吸收升支粗段：升支粗段：对水不通透，溶质通透对水不通透，溶质通透Na+-2Cl-K+同向转运同向转运Na+、K+、Ca2+细胞旁途径细胞旁途径Na+-H+交换交换重吸收重吸收25%的溶质和的溶质和
19、20%的水的水溶质的转运溶质的转运泌尿系统解剖与生理11/5/202242髓袢升支粗段主要溶质吸收的示意图髓袢升支粗段主要溶质吸收的示意图泌尿系统解剖与生理11/5/2022433.远曲小管和集合管远曲小管和集合管:起始段和后半段起始段和后半段 受受醛固酮的调节醛固酮的调节重吸收重吸收9%NaCl分泌不同量的分泌不同量的H+和和K+受受ADH调节调节重吸收不同量的水重吸收不同量的水泌尿系统解剖与生理11/5/202244 远曲小管起段：远曲小管起段：Na+-Cl-同向转运体同向转运体主动重吸收主动重吸收NaCl，对，对H2O没有通透性没有通透性（1）NaCl的重吸收的重吸收泌尿系统解剖与生理1
20、1/5/202245主主C：重吸收：重吸收Na+和水，分泌和水，分泌K+远曲小管后段和集合管远曲小管后段和集合管：主细胞和闰细胞：主细胞和闰细胞Na+-K+交换交换泌尿系统解剖与生理11/5/202246闰闰C：分泌：分泌H+（重吸收（重吸收HCO3-）泌尿系统解剖与生理11/5/202247（2）水的重吸收）水的重吸收远曲小管起始段：无远曲小管起始段：无远曲小管后段和集合管：远曲小管后段和集合管：取决取决VP水平水平（3）K+的分泌的分泌Na+-K+交换交换主细胞基膜主细胞基膜Na+泵泵主细胞管腔膜主细胞管腔膜Na+通道开放通道开放主细胞管腔膜主细胞管腔膜K+通道开放通道开放主细胞内主细胞内
21、Na+激活基膜激活基膜Na+泵泵受醛固酮的调节受醛固酮的调节泌尿系统解剖与生理11/5/202248泌尿系统解剖与生理11/5/202249Na K交换交换Na H交换交换原因：动力都来源于原因：动力都来源于Na泵泵高高K血症血症 酸中毒酸中毒低低K血症血症 碱中毒碱中毒竞争性抑制作用竞争性抑制作用泌尿系统解剖与生理11/5/202250（4）H+的分泌（闰细胞）的分泌（闰细胞）H+HPO42-H2PO4-NH3NH4+尿液的酸碱度尿液的酸碱度泌尿系统解剖与生理11/5/202251H的分泌意义：的分泌意义：排酸保碱排酸保碱 酸化尿液酸化尿液 促进促进NH3/NH4+的分泌的分泌泌尿系统解剖与
22、生理11/5/202252泌尿系统解剖与生理11/5/202253(5)NH3/NH4+的分泌的分泌来源：来源：1个谷氨酰胺个谷氨酰胺 2分子分子NH4+近曲小管（分泌）近曲小管（分泌）逆向交换：逆向交换：Na+-H+逆向转运体（逆向转运体（NH4+替代替代H+）单纯扩散：取决于膜两侧的单纯扩散：取决于膜两侧的pH值（值（NH3）泌尿系统解剖与生理11/5/202254H+H+HCO3-NH3NH+4NH3NH4+Cl-NH4 Cl细胞细胞排出排出Na+NaHCO3小管液小管液泌尿系统解剖与生理11/5/202255NH4代替代替Na、K，由，由Na+-K+-2Cl-同向转运体同向转运体细胞膜
23、对细胞膜对NH3高通透，对高通透，对NH4的通透性差，对的通透性差，对NH3的分泌与近曲小管的单纯扩散相似。的分泌与近曲小管的单纯扩散相似。意义：促进意义：促进H+分泌分泌利于利于Na+-H+交换交换促进促进NaHCO3的重吸收的重吸收排酸保碱，维持排酸保碱，维持体液酸碱平衡体液酸碱平衡 髓袢（重吸收）：髓袢（重吸收）：集合管（分泌）：集合管（分泌）：泌尿系统解剖与生理11/5/202256 Na K Cl HCO3 水水 葡萄糖葡萄糖前半段前半段 主动主动 主动主动后半段后半段 被动被动 被动被动以以CO2形式形式被动重吸收被动重吸收被动重吸收，被动重吸收，与机体是否与机体是否缺水无关缺水无
24、关全部主全部主动重吸动重吸收收近曲小管近曲小管重吸收重吸收分泌分泌H：Na-H逆向交换逆向交换NH3/NH4+：Na+-NH4+逆向交换；单纯扩散逆向交换；单纯扩散泌尿系统解剖与生理11/5/202257 Na Cl K HCO3 水水 NH4+降支降支 升支细段升支细段 被动被动 被动被动 升支粗段升支粗段 主动主动 主动主动 主动主动 被动被动以以CO2形式形式被动重吸收被动重吸收被动重吸收被动重吸收 NH4+-2Cl同向同向转运体转运体髓袢：髓袢：重吸收重吸收20水、水、Na+、Cl-、K+等等重吸收重吸收分泌作用较弱分泌作用较弱泌尿系统解剖与生理11/5/202258 Na 水水 Cl
25、 HCO3远曲小管起始段远曲小管起始段 远曲小管后段和远曲小管后段和集合管集合管以以CO2形式形式被动重吸收被动重吸收主动（主动（Na+-Cl-同同向转运体）向转运体）主动（主动（Na+-K+交交换）换）被动被动主动主动被动被动*Na+的重吸收受醛固酮的调节；的重吸收受醛固酮的调节；H2O的重吸收受的重吸收受VP的调控的调控分泌：分泌：1、H+:闰细胞，闰细胞，H+泵泵2、K+：主细胞，：主细胞，Na+-K+交换，受醛固酮的调节交换，受醛固酮的调节3、NH3 NH4+：集合管，主要以：集合管，主要以NH3的形式，单纯扩散的形式，单纯扩散远曲小管和集合管远曲小管和集合管重吸收重吸收泌尿系统解剖与
26、生理11/5/202259（三）影响肾小管功能的因素（三）影响肾小管功能的因素 1.小管液的溶质浓度小管液的溶质浓度渗透性利尿渗透性利尿(osmotic diuresis)：肾小管中溶质浓：肾小管中溶质浓度增加，则小管液渗透压升高，导致水的重吸收度增加，则小管液渗透压升高，导致水的重吸收受阻，较多的水随终尿排出。受阻，较多的水随终尿排出。例如：甘露醇例如：甘露醇 利尿利尿 消除水肿消除水肿 糖尿病糖尿病 多尿多尿泌尿系统解剖与生理11/5/202260意义意义:维持尿量变化不至于太大维持尿量变化不至于太大近曲小管对近曲小管对Na+、水保、水保持相对恒定的重吸收比持相对恒定的重吸收比例（例（65
27、67GFR）球球-管平衡：管平衡：肾小球的滤过和肾小管的重吸收保持肾小球的滤过和肾小管的重吸收保持着一个平衡状态着一个平衡状态2.GFR对肾小管功能的影响对肾小管功能的影响Na+水水泌尿系统解剖与生理11/5/202261 机制：机制：GFR出球小出球小A血浆蛋白浓度血浆蛋白浓度血量血量近曲小管旁近曲小管旁Cap血压血压胶渗压胶渗压组织间隙静水压组织间隙静水压Na+、水重吸收、水重吸收小管液小管液（Na+,水）水）百分率恒定百分率恒定3.肾小管上皮功能的变化（见肾对机体水盐肾小管上皮功能的变化（见肾对机体水盐代谢的调节）代谢的调节）泌尿系统解剖与生理11/5/202262第四节第四节 尿液的浓
28、缩和稀释尿液的浓缩和稀释终尿的渗透浓度终尿的渗透浓度 血浆渗透浓度血浆渗透浓度 浓缩尿浓缩尿 125，分泌，分泌 重吸收重吸收例：某物尿排出量为例：某物尿排出量为10 mg/min；其血浆浓度；其血浆浓度为为20 mg/100 ml，C=?C=50 ml/min泌尿系统解剖与生理11/5/202275第五节第五节 尿的排放尿的排放一、膀胱与尿道的神经支配一、膀胱与尿道的神经支配泌尿系统解剖与生理11/5/202276尿道内扩约肌尿道内扩约肌尿道外扩约肌尿道外扩约肌膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌阴部神经阴部神经(躯体运动神经躯体运动神经)盆神经盆神经(副交感神经副交感神经)P(膀胱和尿道的神经支配)膀胱和
29、尿道的神经支配膀胱和尿道的神经支配泌尿系统解剖与生理11/5/202277尿尿盆神经盆神经(+)阴部神经阴部神经(-)刺激膀胱壁感受器刺激膀胱壁感受器盆神经盆神经脊髓骶段脊髓骶段大脑皮层大脑皮层膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌尿道内括约肌尿道内括约肌尿道外括约肌尿道外括约肌舒张舒张第五节 排尿舒张舒张 收缩收缩泌尿系统解剖与生理11/5/202278二、排尿过程二、排尿过程（一）输尿管的运动（蠕动（一）输尿管的运动（蠕动1-5次次/分钟）分钟）（二）排尿反射及其障碍（二）排尿反射及其障碍泌尿系统解剖与生理11/5/202279膀胱尿液充盈膀胱尿液充盈（500ml）膀胱壁内膀胱壁内牵张感受器牵张感受器脊髓腰
30、骶段脊髓腰骶段（+）（初级中枢）（初级中枢）大脑皮层大脑皮层逼尿肌收缩逼尿肌收缩尿道内括约肌舒张尿道内括约肌舒张尿道外括约肌舒张尿道外括约肌舒张尿液排出尿液排出（+）副交感副交感N盆盆N（尿意）（尿意）盆盆N阴部阴部N躯体躯体N尿道感受器尿道感受器（+）阴部阴部N（+）排尿反射：排尿反射：排尿异常：尿频、尿潴留、尿失禁等排尿异常：尿频、尿潴留、尿失禁等泌尿系统解剖与生理11/5/202280第七节第七节 肾对机体水盐代谢的调节肾对机体水盐代谢的调节一、肾在保持水平衡中的作用一、肾在保持水平衡中的作用体内水分减少体内水分减少尿量减少尿量减少体内水分增加体内水分增加尿量增加尿量增加血管升压（血管升
31、压（VP），），即抗利尿激（即抗利尿激（ADH）机体水盐含量和种类的稳定是内环境稳态的重要机体水盐含量和种类的稳定是内环境稳态的重要因素因素泌尿系统解剖与生理11/5/202281垂体垂体下丘脑下丘脑 VP分泌部位：下丘脑视上核室旁核分泌部位：下丘脑视上核室旁核神经垂体神经垂体贮存释放贮存释放远曲小管、集合管远曲小管、集合管 作用部位：作用部位：泌尿系统解剖与生理11/5/202282 提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性。提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性。VPV2-RAC（+）cAMP（第二信使）（第二信使）蛋白激酶蛋白激酶(+)(+)管腔膜上水通道管腔膜上水通道增加髓袢升支粗段
32、对增加髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收和内髓部集的主动重吸收和内髓部集合管对尿素的通透性合管对尿素的通透性有有利于尿液的浓缩利于尿液的浓缩 VP对肾的作用：对肾的作用：泌尿系统解剖与生理11/5/2022831.血浆晶体渗透压改变：血浆晶体渗透压改变：下丘脑合成下丘脑合成大量出汗大量出汗血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压感受器（感受器（+）神经垂体释放神经垂体释放VP入血入血腹泻腹泻肾远曲小管肾远曲小管集合管集合管H2O的重吸收的重吸收尿量尿量N（-）大量饮水大量饮水渗透压感受器：下丘脑视上核及其周围渗透压感受器：下丘脑视上核及其周围 VP（ADH)分泌的调节分泌的调节（+）VPVP（-）VPVP
33、泌尿系统解剖与生理11/5/202284细胞外液量细胞外液量2.细胞外液量（循环血量）的改变细胞外液量（循环血量）的改变容量感受器（容量感受器（+）（血容量）（血容量）心房心房大静脉大静脉迷走迷走N下丘脑合成下丘脑合成神经垂体释放神经垂体释放ADH入血入血肾远曲小管肾远曲小管集合管集合管H2O的重吸收的重吸收尿量尿量失血失血（-）（-）VPVP（+）VPVP泌尿系统解剖与生理11/5/202285肾对水排出量的其他影响因素肾对水排出量的其他影响因素如：动脉如：动脉Bp肾交感神经活动受抑制肾交感神经活动受抑制尿量尿钠排出尿量尿钠排出血容量血容量肾素分泌肾素分泌肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固
34、酮系统醛固酮系统Na+、水排出、水排出泌尿系统解剖与生理11/5/202286（1）GFR自身调节：动脉血压自身调节：动脉血压10.6-24kPa 范围范围时，入球小动脉口径发生相应的变化。时，入球小动脉口径发生相应的变化。GFR不变。不变。（2）球管平衡：近端小管对）球管平衡：近端小管对Na+的重吸收率达的重吸收率达67%二、肾在保持体内电解质平衡中的二、肾在保持体内电解质平衡中的作用作用（一）（一）Na+的平衡的平衡1.肾小球率过滤的改变肾小球率过滤的改变正常情况。正常情况。Na+的排出增加不明显，体内的排出增加不明显，体内Na+保持相保持相对稳定。对稳定。泌尿系统解剖与生理11/5/20
35、22872.摄入摄入Na+量的改变量的改变摄入摄入Na+量量交感神经活动减弱交感神经活动减弱排钠排钠排水排水增加增加GFR增加增加心房钠尿肽合成释放增加心房钠尿肽合成释放增加肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮系统活动减弱系统活动减弱（1）直接抑制醛固酮的分泌直接抑制醛固酮的分泌泌尿系统解剖与生理11/5/202288（2）肾素）肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统肾素的分泌调节肾素的分泌调节 BP、循环血量、循环血量 GFR滤过滤过Na+Na+交感神经兴奋交感神经兴奋 NA近球小体近球小体受体受体肾素肾素 体液因素：前列腺素、体液因素：前列腺素、Adr、NA等直接刺激颗等
36、直接刺激颗粒细胞粒细胞 肾素肾素肾素肾素泌尿系统解剖与生理11/5/202289血管紧张素血管紧张素 直接刺激近曲小管对直接刺激近曲小管对NaCl的重吸收，减少的重吸收，减少NaCl的的排放排放 直接刺激醛固酮的分泌。直接刺激醛固酮的分泌。可转变为血管紧张素可转变为血管紧张素醛固酮的分泌醛固酮的分泌醛固酮醛固酮分泌部位：分泌部位：肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带作用部位：作用部位：远曲小管、集合管远曲小管、集合管作作 用：保用：保Na+、保水、排、保水、排K+泌尿系统解剖与生理11/5/202290醛固酮的作用机制醛固酮的作用机制1.增加增加Na+通道的数目，促进通道的数目，促进Na+的重吸收
37、，间接的重吸收，间接促进促进K+的分泌和的分泌和Cl-的重吸收的重吸收 2.3.增加增加Na+泵的活性，促进细胞内泵的活性，促进细胞内Na+的泵出和的泵出和K+的泵入，有利于的泵入，有利于Na+的重吸收和的重吸收和K+的分泌的分泌 4.促进促进K+通道的开放，增加通道的开放，增加K+的分泌的分泌5.增加增加ATP的合成，为的合成，为Na+泵提供能量；增加泵提供能量；增加H+泵泵的活性，促进的活性，促进H+的分泌的分泌泌尿系统解剖与生理11/5/202291（二）（二）K+的平衡的平衡Na+：多补多排，少补少排，不补不排：多补多排，少补少排，不补不排K+：多补多排，少补少排，不补也排多补多排，少补少排，不补也排2、远曲小管和集合管分泌、远曲小管和集合管分泌K+受醛固酮的调控。由受醛固酮的调控。由于醛固酮的分泌和调节，从而使机体于醛固酮的分泌和调节，从而使机体K+的排泄持续的排泄持续存在存在1、肾小球滤过的、肾小球滤过的K+在肾小管被全部重吸收。终在肾小管被全部重吸收。终尿排出的尿排出的K+主要是远曲小管和集合管分泌的。主要是远曲小管和集合管分泌的。血血Na+血血K+醛固酮分泌醛固酮分泌泌尿系统解剖与生理11/5/202292
