1、脑心综合征专题知识脑心综合征专题知识1947年Byer首次报告了中枢神经系统疾病引起心电图上变化,1953年Levine又报导了“蛛血”与EKG变化关系；1954年Burch报导中枢神经系统各种疾病都可以引起EKG变化,特强调“蛛血”,脑血管意外、颅脑外伤、颅内肿瘤及颅内压力增高等。“蛛血”脑血管意外急性期EKG变化达到40%-50%；近年来已取得广泛认同为脑损伤后最常见的并发症，也是最重要的致死因素之一。2脑心综合征专题知识狭义：急性脑血管意外引起的继发性冠状动脉疾患称为脑心综合征（BHS）或脑心卒中(CCS)；广义：各种颅内疾患包括急性脑血管病、急性颅脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及各种原因所致
2、的颅内高压均可引起心脏损伤，即指各种颅内疾患引起的继发性心脏损伤。3脑心综合征专题知识 研究认为急性脑血管病发生脑与下列六个方面有关：1、神经因素；2、体液因素；3、细胞因子和炎症介质；4、心、脑血管病变存在共同的基础疾病和病理基础；5、脑损伤治疗过程中应用脱水剂，导致电解质紊乱、血液浓缩等，会导致心脏疾病发生；6、非胆碱能神经肽能神经诱发脑心综合征发生。4脑心综合征专题知识 由于人体大脑不同部位在人体调节中所起的不同左右，在损伤后表现不同：1、额叶脑挫裂伤-窦性心律失常33%,室上性心动过速33%,其它Q-T间期延长,T波U波出现；2、颞叶血肿房早20%,T波异常50%,ST抬高；3、鞍底及
3、枕叶病变1度房室传导阻滞；4、累及到脑干房颤200次/分,20%；5脑心综合征专题知识6脑心综合征专题知识 儿茶酚胺及肾上腺素水平升高，引起冠状动脉痉挛及收缩，造成心肌缺血及损伤；另一方面造成心肌自律性和异位起搏点增加，导致心律失常。7脑心综合征专题知识 血浆内皮素水平增高，它一方面通过强烈的缩血管作用加重心脏负担，另一方面通过抑制心肌乳酸转运和能量代谢，导致心肌损伤；同时本身对心肌组织具有直接毒害作用。8脑心综合征专题知识 脑心综合征常以两种形式出现，l一种是脑心卒中，既先以急性脑部疾病起病，而后发生心血管病。l二是脑心同时卒中，即脑部疾病和心血管病同时或接近同时发生。9脑心综合征专题知识
4、不恰当的甘露醇、止、凝血药物使用加重心脏损害。10脑心综合征专题知识 由于心脏损伤出现的心律失常、心肌缺血、假性心肌梗死、心力衰竭甚至心搏骤停等一系列心脏并发症，以及相应的心电图、心肌酶谱、超声心动图和心肌病理组织学的异常改变。11脑心综合征专题知识13脑心综合征专题知识sT段降低或抬高。显著U波早期出现并与低血钾无关。QT延长并常合并显著的u波。T波改变，高大直立的T波、双相T波、T波倒置。P波增高，高而尖锐，并随T波增高而增高。14脑心综合征专题知识15脑心综合征专题知识16脑心综合征专题知识17脑心综合征专题知识18脑心综合征专题知识研究认为发病后72h 内心肌缺血最为明显，随着机体应激
5、状态的缓解，临床症状好转，心电图也完全恢复正常。此种情况被称为假性心肌梗死，系冠状动脉痉挛所致。心电图恢复提示病情好转，对预后的估计有重要意义。19脑心综合征专题知识 心肌酶在急性脑损伤时升高，其程度与病变范围及意识障碍程度相一致。脑出血病人出血量越大，血清心肌酶含量升高越明显，二者呈正相关关系。急性颅脑损伤合并骨骼肌损伤时，心肌酶谱特异性降低，及时观察心肌肌钙蛋白T(cTnT)动态变化更具有参考价值。20脑心综合征专题知识 引起ECG变化是心脏本身疾病还是颅内病灶引起心律失常，尤其是既往存在心肌损害的病人常难以鉴别，因此在治疗中应该动态监测患者的心肌酶、ECG等指标的变化与脑损害的关系。21
6、脑心综合征专题知识 1、病因治疗：首先应积极治疗原发病，心脏活动的异常和心电图改变可随着原发病的好转而逐渐恢复正常；2、保护心脏功能：营养心肌、改善心肌代谢等；3、防止医源性损伤：甘露醇的使用应注意，对于心脏功能不佳的患者建议使用白蛋白和速尿脱水治疗。22脑心综合征专题知识 刺激由脑血管感觉神经纤维传导植物神经中枢,通过支配心脏的交感或迷走神经形成血管心脏反射。异位性心律失常可以分为主动和被动性。主动性-心脏的交感神经释放儿茶酚胺有关；被动性-迷走神经释放乙酰胆碱增加有关。23脑心综合征专题知识 主动性异常心律失常可采用-肾上腺素能受体阻滞剂(心得安)或作左侧星状神经节封闭。杜冷丁除抗心律失常
7、以外还可降低左侧星状神经节轴突传递作用,可与心得安联合使用。被动性异位性心律失常,传导阻滞可采用节后抗胆硷能药物阿托品。如果颅底部WILLIS环附近时采用较深麻醉,预防心律失常。24脑心综合征专题知识 定义：由于皮层下自主神经中枢丘脑发作性功能紊乱，和/或因脑缺血、缺氧等因素有关，引发的以心律失常为主要表现的一组症状，也称为心律失常型癫痫。临床特点是阵发性心动过速，伴胸闷、濒死感，亦可有恶心、面色苍白等症状。心动过速反复发作，间歇期正常，无意识障碍和肢体抽搐。25脑心综合征专题知识 心律失常型癫痫极易误诊，故在心脏疾病诊断中要有心律失常型癫痫的概念。如果临床确诊有困难，已排除器质性心脏疾患，应行蝶骨电极脑电图检查。对于高度怀疑病例，可以诊断性治疗。26脑心综合征专题知识27脑心综合征专题知识
