1、脑神经系统脑干脑干脑干(brain stem)脑干由延髓、脑桥和中脑三脑干由延髓、脑桥和中脑三部分组成。部分组成。脑干下端为延髓，向下与脊脑干下端为延髓，向下与脊髓相连，宽大的中部为脑桥，髓相连，宽大的中部为脑桥，与延髓卧贴于枕骨斜坡上，上与延髓卧贴于枕骨斜坡上，上端缩窄的部分为中脑，向上与端缩窄的部分为中脑，向上与间脑相连。脑干是大脑、小脑间脑相连。脑干是大脑、小脑与脊髓间联系的干道，第与脊髓间联系的干道，第对脑神经自上向下依次与脑对脑神经自上向下依次与脑干相连，脑干还有心血管中枢、干相连，脑干还有心血管中枢、呼吸中枢等。呼吸中枢等。脑神经系统脑干2第一节第一节 脑干的外形脑干的外形一、延髓
2、、脑桥及中脑的外形一、延髓、脑桥及中脑的外形 脑干从下至上由延髓、脑桥和中脑三部分组成。脑干从下至上由延髓、脑桥和中脑三部分组成。延髓和脑桥的背面延髓和脑桥的背面与小脑相连，在延与小脑相连，在延髓、脑桥和小脑之髓、脑桥和小脑之间的室腔称第四脑间的室腔称第四脑室室(fourth cerebral ventricle)向上通中向上通中脑水管，向下与脊脑水管，向下与脊髓中央管髓中央管(central canal)相连续。相连续。脑神经系统脑干31延髓的外形延髓的外形 延髓延髓(medulla oblongata)形似切形似切尖端的倒置圆锥体，长约尖端的倒置圆锥体，长约2.5cm，其，其下界在枕骨大孔
3、平面与脊髓相连。上下界在枕骨大孔平面与脊髓相连。上界与脑桥相连，前为延髓脑桥沟，后界与脑桥相连，前为延髓脑桥沟，后为髓纹为髓纹(striae medullares)。在延髓腹侧面：前正中裂两侧在延髓腹侧面：前正中裂两侧各 有 一 纵 形 隆 起，称 为 锥 体各 有 一 纵 形 隆 起，称 为 锥 体(pyramid)，锥体束的大部分纤维在，锥体束的大部分纤维在前正中裂处左右交叉形成锥体交叉前正中裂处左右交叉形成锥体交叉(decussation of pyramid)，pyramid外侧的卵圆形隆起称橄榄外侧的卵圆形隆起称橄榄(olive)，其，其深面有下橄榄核，舌下神经在锥体与深面有下橄榄核
4、，舌下神经在锥体与橄榄之间的前外侧沟出脑。侧面在橄橄榄之间的前外侧沟出脑。侧面在橄榄后沟内由上向下有舌咽神经、迷走榄后沟内由上向下有舌咽神经、迷走神经和副神经根附脑。神经和副神经根附脑。脑神经系统脑干4 在延髓背侧面：下部内侧为薄束在延髓背侧面：下部内侧为薄束结节结节(gracile tubercle)，外上为楔束，外上为楔束结节结节(cuneate tubercle)。在楔束结节与橄榄之间有一不甚在楔束结节与橄榄之间有一不甚明 显 的 纵 行 隆 起，称 灰 小 结 节明 显 的 纵 行 隆 起，称 灰 小 结 节(tuberculum cinereum)或称三叉结或称三叉结节，其深面有三叉
5、神经脊束及三叉节，其深面有三叉神经脊束及三叉神经脊束核。神经脊束核。楔束结节的外上方一稍隆起，称楔束结节的外上方一稍隆起，称小脑下脚小脑下脚(inferior cerebellar peduncule)又称绳状体，主要由脊又称绳状体，主要由脊髓和延髓的纤维束组成。髓和延髓的纤维束组成。脑神经系统脑干52.脑桥的外形脑桥的外形脑桥脑桥(pons)腹侧面，正中有一纵沟称腹侧面，正中有一纵沟称基底沟基底沟(基底动脉基底动脉)，腹侧面隆起膨大，腹侧面隆起膨大的部分称基底部的部分称基底部(basal portion)由大由大量横行纤维和部分纵行纤维及脑桥核量横行纤维和部分纵行纤维及脑桥核组成。向外逐渐缩
6、窄，移行为小脑中组成。向外逐渐缩窄，移行为小脑中脚脚(meddle cerebellar pedunolus)，又，又称脑桥臂。基底部与小脑中脚相交处称脑桥臂。基底部与小脑中脚相交处有较大的三叉神经感觉根和较小的三有较大的三叉神经感觉根和较小的三叉神经运动根附脑，脑桥与延髓交界叉神经运动根附脑，脑桥与延髓交界处称延髓脑桥沟，由内向外有展神经、处称延髓脑桥沟，由内向外有展神经、面神经和前庭蜗神经附脑。面神经和前庭蜗神经附脑。脑神经系统脑干6菱脑峡：指脑桥上端与中脑移行的缩窄菱脑峡：指脑桥上端与中脑移行的缩窄部分。包括小脑上脚部分。包括小脑上脚(又称结合臂又称结合臂)、前、前(上上)髓帆和丘系三角
7、。髓帆和丘系三角。丘系三角：是由小脑上脚外侧缘、下丘丘系三角：是由小脑上脚外侧缘、下丘臂和中脑外侧沟所围成的小三角区。其臂和中脑外侧沟所围成的小三角区。其深面有外侧丘系通过。深面有外侧丘系通过。第四脑室第四脑室(fourth ventricle)：形似帐蓬，：形似帐蓬，顶朝向小脑，底呈菱形。位于延髓、脑顶朝向小脑，底呈菱形。位于延髓、脑桥和小脑之间，向上连中脑水管，向下桥和小脑之间，向上连中脑水管，向下与脊髓中央管相接。与脊髓中央管相接。菱形窝由延髓上部和脑桥背部共同构成。菱形窝由延髓上部和脑桥背部共同构成。窝底室管膜下有薄层灰质，与延髓中央窝底室管膜下有薄层灰质，与延髓中央管和中脑水管周围灰
8、质相连续。管和中脑水管周围灰质相连续。脑神经系统脑干7 窝的上外侧界：小脑上脚；下窝的上外侧界：小脑上脚；下外侧界：薄、楔结节和小脑下脚；外侧界：薄、楔结节和小脑下脚；上、下外侧界相交处为外侧角，上、下外侧界相交处为外侧角，延伸到小脑下脚背侧续为第四脑延伸到小脑下脚背侧续为第四脑室外侧隐窝。顶室外侧隐窝。顶(上上)前部由前髓前部由前髓帆帆(又称上髓帆又称上髓帆)和小脑上脚，和小脑上脚，(下下)后部由后髓帆后部由后髓帆(又称下髓帆又称下髓帆)和第和第四脑室脉络组织组成。前四脑室脉络组织组成。前(上上)、后后(下下)髓帆都是一薄的白质层，髓帆都是一薄的白质层，都进入小脑，第四脑室脉络组织都进入小脑
9、，第四脑室脉络组织附于下髓帆和菱形窝下角之间。附于下髓帆和菱形窝下角之间。脉络组织由软脑膜和室管膜共同脉络组织由软脑膜和室管膜共同构成。软脑膜上的血管反复分支构成。软脑膜上的血管反复分支成丛，顶推室管膜突向室成丛，顶推室管膜突向室脑神经系统脑干8腔构成呈腔构成呈M型的第四脑室脉络型的第四脑室脉络丛丛(能产生脑脊髓液能产生脑脊髓液)，若撕去脉，若撕去脉络组织，留下窝下部两侧缘的络组织，留下窝下部两侧缘的膜痕称第四脑室带膜痕称第四脑室带(renia of fourth ventricle)，而遗留在两，而遗留在两侧薄束结节之间的三角形薄膜侧薄束结节之间的三角形薄膜称为闩称为闩(obex)，是生理学
10、上作为，是生理学上作为延髓呼吸中枢的表面标志，也延髓呼吸中枢的表面标志，也是神经外科常用的标志。是神经外科常用的标志。fourth ventricle借三个孔与借三个孔与蛛网膜下腔相通。一个正中孔：蛛网膜下腔相通。一个正中孔：菱形窝下角尖部的正上方菱形窝下角尖部的正上方小小脑延髓池，两个外侧孔：由外脑延髓池，两个外侧孔：由外侧隐窝尖端侧隐窝尖端通脑桥小脑脚。通脑桥小脑脚。脑神经系统脑干9 菱 形 窝：以 髓 纹菱 形 窝：以 髓 纹(striae medullares)为界，为界，上为脑桥，下为延髓。上为脑桥，下为延髓。底的正中有一纵贯菱形底的正中有一纵贯菱形窝全长的正中沟，两侧窝全长的正中沟
11、，两侧为平行的界沟，两者之为平行的界沟，两者之间称内侧隆起，内侧隆间称内侧隆起，内侧隆起在髓纹以上有一圆丘起在髓纹以上有一圆丘称面神经丘称面神经丘(深面有展神深面有展神经核和面神经内膝经核和面神经内膝)。界。界沟上外侧，可见一蓝黑沟上外侧，可见一蓝黑色小区，称蓝斑色小区，称蓝斑(locus ceruleus)，深面有蓝斑，深面有蓝斑核。内侧隆起在髓纹以核。内侧隆起在髓纹以下有两个小三角区域，下有两个小三角区域，内上方为舌下神经三角，内上方为舌下神经三角，内内脑神经系统脑干10隐含舌下神经核，外下方为迷隐含舌下神经核，外下方为迷走神经三角，内隐含迷走神经走神经三角，内隐含迷走神经背核。迷走神经三
12、角下缘的室背核。迷走神经三角下缘的室管膜组织形成一个斜位而增厚管膜组织形成一个斜位而增厚的小嵴称分隔索，菱形窝下外的小嵴称分隔索，菱形窝下外缘与迷走神经三角的狭区，称缘与迷走神经三角的狭区，称最后区最后区(area postrema)，此区，此区血管丰富、有神经胶质及少量血管丰富、有神经胶质及少量神经元，有神经内分泌功能。神经元，有神经内分泌功能。界沟外侧部三角形的区域称前界沟外侧部三角形的区域称前庭区，深为前庭神经核，前庭庭区，深为前庭神经核，前庭区外侧角上一小隆起称听小结区外侧角上一小隆起称听小结节，内隐蜗神经后核。菱形窝节，内隐蜗神经后核。菱形窝的下端尖削，类似笔尖，故名的下端尖削，类似
13、笔尖，故名写翮。写翮。脑神经系统脑干113.中脑外形中脑外形中脑中脑(midbrain)腹侧上接间脑的视束，下与脑桥的上缘相连，两腹侧上接间脑的视束，下与脑桥的上缘相连，两侧粗大的隆起称大脑脚，其间凹窝称脚间窝，窝底的灰质称后穿侧粗大的隆起称大脑脚，其间凹窝称脚间窝，窝底的灰质称后穿质，动眼神经从脚间窝外侧出脑。背侧为四叠体，又称中脑顶质，动眼神经从脚间窝外侧出脑。背侧为四叠体，又称中脑顶盖，由上、下两盖，由上、下两对小圆形隆起，对小圆形隆起，即上丘和下丘构即上丘和下丘构成。上丘借上丘成。上丘借上丘臂与外侧膝状体臂与外侧膝状体相连，下丘借下相连，下丘借下丘臂与内侧膝状丘臂与内侧膝状体相连，下丘
14、臂体相连，下丘臂下方即丘系三角。下方即丘系三角。中脑内腔为中脑中脑内腔为中脑水管，其上通第水管，其上通第三脑室，下与第三脑室，下与第四脑室相连通。四脑室相连通。脑神经系统脑干12第二节第二节 脑干的内部结构脑干的内部结构脑干内构脑干内构(interal structure of brain stem)比脊髓内构要复杂比脊髓内构要复杂得多，但也由灰、白质构成，所不同的是脑干灰质不像脊髓得多，但也由灰、白质构成，所不同的是脑干灰质不像脊髓是连续的细胞柱，而是机能相同的神经细胞聚集成团组成的是连续的细胞柱，而是机能相同的神经细胞聚集成团组成的机能柱，断续于白质之中。机能柱，断续于白质之中。一、脑干内
15、构的特点一、脑干内构的特点1.灰白质配布没有脊髓有灰白质配布没有脊髓有 规则。规则。2.灰质柱断裂成一个灰质柱断裂成一个 一个的核团。一个的核团。脊髓横断面脊髓横断面脑神经系统脑干13 3.网状结构发达。网状结构发达。(一一)直接与第直接与第对脑神经相连的脑神对脑神经相连的脑神经核及其他非脑神经核经核及其他非脑神经核(如薄、楔束核、如薄、楔束核、下橄榄核、黑质、红核等下橄榄核、黑质、红核等)(二二)上、下行的纤维束上、下行的纤维束(如脊髓丘脑束、内如脊髓丘脑束、内侧纵束、锥体束等侧纵束、锥体束等)(三三)网状结构网状结构(reticular formation)发达发达重点讲授前两项。重点讲授
16、前两项。脑干内构脑干内构脑神经系统脑干14(一一)脑神经核在脑干内的排列脑神经核在脑干内的排列 中枢神经系统是由神经管发展演变而来，管的侧壁发展较中枢神经系统是由神经管发展演变而来，管的侧壁发展较快，其腹侧部分称为基板，背侧部分为翼板。在脊髓与感觉神快，其腹侧部分称为基板，背侧部分为翼板。在脊髓与感觉神经相连的后角细胞来自背侧翼板，而发出运动神经的前经相连的后角细胞来自背侧翼板，而发出运动神经的前角细胞来自腹侧基板，角细胞来自腹侧基板，翼板与基板之间以界翼板与基板之间以界沟为界。在延髓上部沟为界。在延髓上部与脑桥神经管的侧壁，与脑桥神经管的侧壁，以底板为纵轴像翻书以底板为纵轴像翻书一样，向两侧
17、敞开，一样，向两侧敞开，变成第四脑室底，即变成第四脑室底，即菱形窝，此时，基板菱形窝，此时，基板与翼板的关系由脊髓与翼板的关系由脊髓的腹的腹(前前)背背(后后)关系变关系变成内、外关系。成内、外关系。脑神经系统脑干15基板在内侧靠正中沟，翼板在外侧，两者以其沟为界。基板基板在内侧靠正中沟，翼板在外侧，两者以其沟为界。基板发生的细胞演化成脑神经运动性核团，相当于脊髓的发生的细胞演化成脑神经运动性核团，相当于脊髓的前角前角(柱柱)和侧角和侧角(柱柱)，翼板的细胞，翼板的细胞演化成脑神经感觉性核团，位于界演化成脑神经感觉性核团，位于界沟外侧，相当于脊髓后角沟外侧，相当于脊髓后角(柱柱)。此。此外，由
18、于鳃弓演化及头面部特殊感外，由于鳃弓演化及头面部特殊感觉器的出现觉器的出现(味觉、位听觉味觉、位听觉)在脑干在脑干内出现了与这些结构有关的核团。内出现了与这些结构有关的核团。因此，脑神经核按性质可分为七种：因此，脑神经核按性质可分为七种：1.躯体运动性核躯体运动性核(柱柱)：支配舌肌、眼：支配舌肌、眼球外肌球外肌.2.一般内脏运动性核一般内脏运动性核(柱柱)：支配平滑：支配平滑肌、心肌和腺体。肌、心肌和腺体。3.特殊内脏运动性核特殊内脏运动性核(柱柱)：支配由鳃：支配由鳃弓演化的骨骼肌，如咀肌、面肌、咽喉弓演化的骨骼肌，如咀肌、面肌、咽喉肌等。肌等。脑神经系统脑干16 4.一般内脏感觉性核一般
19、内脏感觉性核(柱柱)：接受：接受心血管和内脏器官的感觉纤维心血管和内脏器官的感觉纤维(传传入入)。5.特殊内脏感觉性核特殊内脏感觉性核(柱柱)：接：接受味觉纤维受味觉纤维(传入传入)。6.一般躯体感觉性核一般躯体感觉性核(柱柱)：接受头：接受头面部皮肤、口、鼻腔粘膜、角膜等面部皮肤、口、鼻腔粘膜、角膜等的感觉纤维的感觉纤维(传入传入)。7.特殊躯体感觉性核特殊躯体感觉性核(柱柱)：接受：接受内耳听觉和平衡觉的纤维内耳听觉和平衡觉的纤维(传入传入)。但一般内脏感觉与特殊内脏感觉但一般内脏感觉与特殊内脏感觉(味觉味觉)的传入纤维均止于孤束核，的传入纤维均止于孤束核，故脑干内实际上只有六种不同性质故
20、脑干内实际上只有六种不同性质的机能核柱。的机能核柱。脑神经系统脑干17(二二)脑干内构简介脑干内构简介1.延髓下部的内部结延髓下部的内部结构与脊髓相似，但向构与脊髓相似，但向上逐渐复杂，其复杂上逐渐复杂，其复杂的主要表现为：的主要表现为：(1)出现两个交叉，出现两个交叉，即锥体交叉和内侧丘即锥体交叉和内侧丘系交叉，它们把延髓系交叉，它们把延髓下部灰质的前、后角下部灰质的前、后角分成了几段。分成了几段。(2)随着薄、楔束的随着薄、楔束的终止和内侧丘系交叉终止和内侧丘系交叉的形成，后索变得已的形成，后索变得已不复存在，于是中央不复存在，于是中央管敞开为第四脑室。管敞开为第四脑室。脑神经系统脑干18
21、(3)中央管敞开为第中央管敞开为第四脑室后，中央管周四脑室后，中央管周围的灰质铺贴于室底围的灰质铺贴于室底成为室底灰质，并形成为室底灰质，并形成脑神经核团。成脑神经核团。(4)下橄榄核的出现下橄榄核的出现和小脑下脚的形成。和小脑下脚的形成。因此，延髓的内部结因此，延髓的内部结构一般可在通过锥体构一般可在通过锥体交叉内侧丘系交叉，交叉内侧丘系交叉，橄榄中部和橄榄上部橄榄中部和橄榄上部四个水平横断切面上四个水平横断切面上加以识别加以识别脑神经系统脑干192.脑桥的内部结构简介脑桥的内部结构简介横切面上分为两个部分，背侧部较小横切面上分为两个部分，背侧部较小的部分称被盖部，是延髓背侧部的直的部分称被
22、盖部，是延髓背侧部的直接延续，在种系发生上比较古老，腹接延续，在种系发生上比较古老，腹侧部较大称脑桥基底部，在种系发生侧部较大称脑桥基底部，在种系发生上较新，是大脑和小脑建立联系后出上较新，是大脑和小脑建立联系后出现的，只见于哺乳类动物，人类这部现的，只见于哺乳类动物，人类这部分比较发达，被盖部和基底部以横行分比较发达，被盖部和基底部以横行纤维斜方体前缘为界。纤维斜方体前缘为界。脑桥被盖部除自延髓上行的纤维束外，脑桥被盖部除自延髓上行的纤维束外，主要含主要含包括包括对脑神经的有关对脑神经的有关核团，以及与这些核团连续纤维束和核团，以及与这些核团连续纤维束和神经根。神经根。被盖部的纤维大多为过路
23、纤维。被盖部的纤维大多为过路纤维。脑神经系统脑干20 脑桥基底部：上方与中脑的大脑脑桥基底部：上方与中脑的大脑脚相连，下方续于延髓锥体，主要脚相连，下方续于延髓锥体，主要含纵、横两个系统的纤维，以及散含纵、横两个系统的纤维，以及散在于这些纤维间的许多大小不等的在于这些纤维间的许多大小不等的核团称脑桥核。核团称脑桥核。纵行纤维：锥体束纵行纤维：锥体束(后述后述)、皮质脑、皮质脑桥束桥束(包括额、顶、枕、颞桥束包括额、顶、枕、颞桥束)止于止于脑桥核。脑桥核。横行纤维：是由脑桥发出的纤维，横行纤维：是由脑桥发出的纤维，称脑桥小脑束，组成小脑中脚，横称脑桥小脑束，组成小脑中脚，横行至对侧入小脑止于小脑
24、半球新皮行至对侧入小脑止于小脑半球新皮质。质。因此，脑桥基底实为大脑皮质因此，脑桥基底实为大脑皮质和小脑皮质通路上的一个中继站。和小脑皮质通路上的一个中继站。脑神经系统脑干213.中脑的内部结构中脑的内部结构横切面上可分为三部分：横切面上可分为三部分：中脑水管中脑顶盖包括上、下中脑水管中脑顶盖包括上、下丘及顶盖前区。丘及顶盖前区。围绕中脑导水管周围的灰质称中围绕中脑导水管周围的灰质称中央灰质。央灰质。被盖：是脑桥被盖部的延被盖：是脑桥被盖部的延续。续。黑质黑质(nigra)脚底：其中间脚底：其中间3/5为锥体束为锥体束大脑脚大脑脚中脑水管中脑水管脑神经系统脑干22(三三)脑干内有关的脑神经机能
25、核脑干内有关的脑神经机能核柱柱1.躯体运动机能核柱躯体运动机能核柱延髓延髓1)舌下神经核舌下神经核(hypoglossal nucleus)(nucleus of hypoglossal nerve)(1)位置：中线两侧，舌下神经位置：中线两侧，舌下神经三角深面，由大型运动细胞组成。三角深面，由大型运动细胞组成。(2)性质：躯体运动性。性质：躯体运动性。(3)纤维联系：发出轴突沿内侧丘系的外侧前行于橄榄和锥体之纤维联系：发出轴突沿内侧丘系的外侧前行于橄榄和锥体之间出脑，支配舌内、外肌；接受对侧皮质核束的纤维。间出脑，支配舌内、外肌；接受对侧皮质核束的纤维。(4)损伤表现：舌下神经损伤损伤表现：
26、舌下神经损伤(包括舌下神经核包括舌下神经核)伤侧舌肌萎缩，伤侧舌肌萎缩，伸舌时舌尖偏向伤侧。伸舌时舌尖偏向伤侧。脑神经系统脑干23中脑中脑3)滑车神经核滑车神经核(nucleus of trochlear nerve)(nucleus nervi trochearis)(1)位置：在下丘脑阶段嵌于内侧位置：在下丘脑阶段嵌于内侧纵束的背面。纵束的背面。(2)性质：躯体运动性。性质：躯体运动性。(3)纤维联系：发出轴突围绕中央纤维联系：发出轴突围绕中央灰质行向背侧再转向尾侧于前髓帆灰质行向背侧再转向尾侧于前髓帆中左右交叉，出脑构成中左右交叉，出脑构成对脑神经，对脑神经，支配上斜肌；接受双侧皮质核束
27、纤支配上斜肌；接受双侧皮质核束纤维。维。(4)损伤表现：单纯损伤不明显。损伤表现：单纯损伤不明显。脑神经系统脑干254)动 眼 神 经 核动 眼 神 经 核(n u c l e u s o f oculomotor nerve)(1)位置：在上丘阶段，位于左、右位置：在上丘阶段，位于左、右内侧纵束形成的内侧纵束形成的“V”形凹槽内，形凹槽内，可分为成对的外侧核和单一的正中可分为成对的外侧核和单一的正中核核(又称中央尾侧核又称中央尾侧核)。(2)性质：躯体运动性。性质：躯体运动性。(3)纤维联系：发出轴突向腹纤维联系：发出轴突向腹侧穿经红核，在大脑脚内侧出脑，构成侧穿经红核，在大脑脚内侧出脑，构
28、成对脑神经的躯体运动对脑神经的躯体运动纤维，支配除上斜肌、外直肌以外的眼外肌和提上睑肌。接受纤维，支配除上斜肌、外直肌以外的眼外肌和提上睑肌。接受双侧皮质核束的纤维，通过网构的中间神经元中继后，终于双侧皮质核束的纤维，通过网构的中间神经元中继后，终于动眼神经核；上丘来的纤维在中介核和达克谢维奇核中继后动眼神经核；上丘来的纤维在中介核和达克谢维奇核中继后终于动眼神经核，完成反射性控制眼球运动；接受前庭神经终于动眼神经核，完成反射性控制眼球运动；接受前庭神经核上行纤维，经内侧纵束终于管理眼球外肌的运动核和脊髓颈核上行纤维，经内侧纵束终于管理眼球外肌的运动核和脊髓颈段的前角细胞，完成眼球与头部协调运
29、动。其中正中核段的前角细胞，完成眼球与头部协调运动。其中正中核(perlialis)发出纤维至眼的内直肌主管眼球会聚运动。发出纤维至眼的内直肌主管眼球会聚运动。(4)损伤表现：眼外斜视、上睑下垂。损伤表现：眼外斜视、上睑下垂。脑神经系统脑干262.特殊内脏运动核柱特殊内脏运动核柱脊髓、延髓脊髓、延髓1)副神经核副神经核(nucleus of accessory nerve)(1)位置：位于锥体交叉至位置：位于锥体交叉至4、5颈髓节段的前角外侧区。颈髓节段的前角外侧区。(2)性质：特殊内脏运动性。性质：特殊内脏运动性。(3)纤维联系：发出轴突，经颈脊神经前、后根之间离开脊纤维联系：发出轴突，经颈
30、脊神经前、后根之间离开脊髓，逐渐合成一干，上行经枕骨大孔入颅，而后经颈静脉孔髓，逐渐合成一干，上行经枕骨大孔入颅，而后经颈静脉孔出颅，支配胸锁乳突肌和斜方肌。接受双侧皮质核束纤维。出颅，支配胸锁乳突肌和斜方肌。接受双侧皮质核束纤维。(4)损伤表现：一侧损伤头向对侧屈，面向同侧仰。损伤表现：一侧损伤头向对侧屈，面向同侧仰。脑神经系统脑干272)疑核疑核(nucleus ambiguus)(1)位置：舌下神经核前外侧的网状位置：舌下神经核前外侧的网状结构内，从髓纹向下延伸到内侧结构内，从髓纹向下延伸到内侧丘系交叉高度，由大型细胞构成。丘系交叉高度，由大型细胞构成。(2)性质：特殊内脏运动性。性质：
31、特殊内脏运动性。(3)纤维联系：发出轴突分别参与构成纤维联系：发出轴突分别参与构成舌咽神经、迷走神经和副神经颅根。舌咽神经、迷走神经和副神经颅根。(4)舌咽神经：支配茎突咽舌咽神经：支配茎突咽肌、软肌、软腭腭(除腭帆张肌以外除腭帆张肌以外)(5)迷走神经：支配咽、喉迷走神经：支配咽、喉肌、食肌、食管上部的骨骼肌。管上部的骨骼肌。副神经颅根：加入副神经颅根：加入支配咽喉支配咽喉肌等。肌等。接受纤维：双侧皮质核束纤维；。接受纤维：双侧皮质核束纤维；。三叉神经感觉核和孤束核的纤维，以完成对口、咽和呼吸道三叉神经感觉核和孤束核的纤维，以完成对口、咽和呼吸道粘膜刺激引起的咳嗽、呕吐和咽喉反射；还接受网状
32、结构束粘膜刺激引起的咳嗽、呕吐和咽喉反射；还接受网状结构束的纤维的纤维脑神经系统脑干28脑桥脑桥3)面神经核面神经核(hucleus nervifacialis)(1)位置：紧靠上橄榄位置：紧靠上橄榄核的背外侧，有一成团核的背外侧，有一成团的大型运动细胞群组成。的大型运动细胞群组成。(2)性质：特殊内脏运性质：特殊内脏运 (3)纤维联系：发出轴纤维联系：发出轴突参与构成面神经。此突参与构成面神经。此核发出轴突组成面神经核发出轴突组成面神经运动根，先向背内绕过运动根，先向背内绕过展神经核展神经核(构成面神经内构成面神经内膝膝)再沿面神经核外侧出脑，支配表情肌、颈阔肌、二腹肌再沿面神经核外侧出脑，
33、支配表情肌、颈阔肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌和镫骨肌。面神经核可分为若干细胞群，后腹、茎突舌骨肌和镫骨肌。面神经核可分为若干细胞群，每群细胞支配特定的面肌。每群细胞支配特定的面肌。脑神经系统脑干29接受纤维：一般以眼裂为界。支配眼裂以上的面上部肌的接受纤维：一般以眼裂为界。支配眼裂以上的面上部肌的细胞群，接受双侧皮质核束控制。而支配眼裂以下的面下部细胞群，接受双侧皮质核束控制。而支配眼裂以下的面下部肌的细胞群，只接受对侧皮质核束控制。因此，当一侧皮质肌的细胞群，只接受对侧皮质核束控制。因此，当一侧皮质核束损伤，只有对侧眼裂以下的表情肌瘫痪，这可与面神经核束损伤，只有对侧眼裂以下的表情肌瘫痪，这可
34、与面神经周围性损伤表现不同周围性损伤表现不同(面神经周围性损伤，同侧面肌全瘫，面神经周围性损伤，同侧面肌全瘫，额肌麻庳造成患者不能皱眉额肌麻庳造成患者不能皱眉)。此核还接受三叉神经及三。此核还接受三叉神经及三叉神经脊束核、上橄榄核和顶盖等处来的纤维，是三叉叉神经脊束核、上橄榄核和顶盖等处来的纤维，是三叉面肌反射，以及视、听面肌反射的基础。苍白球、背侧丘面肌反射，以及视、听面肌反射的基础。苍白球、背侧丘脑和黑质等处的锥体外系来的纤维直接或间接经网状结构中脑和黑质等处的锥体外系来的纤维直接或间接经网状结构中继后，止于面神经核，执行面部不随意的表情动作继后，止于面神经核，执行面部不随意的表情动作(皮
35、笑肉皮笑肉不笑不笑)。脑神经系统脑干304)三叉神经运动核三叉神经运动核(nucleus motoriuc nervitrgeminalis)(1)位置：位于三叉神经根的内位置：位于三叉神经根的内侧，网状结构的背外侧，三叉侧，网状结构的背外侧，三叉神经脑桥核的腹内侧。神经脑桥核的腹内侧。(2)性质：特殊内脏运动性。性质：特殊内脏运动性。(3)纤维联系：发出轴突，向腹纤维联系：发出轴突，向腹外侧出脑后加入下颌神经，支外侧出脑后加入下颌神经，支配咀嚼肌配咀嚼肌(咬、颞、翼内、咬、颞、翼内、外肌外肌)、二腹肌前腹、下颌舌骨肌、腭帆张肌和鼓膜张肌。、二腹肌前腹、下颌舌骨肌、腭帆张肌和鼓膜张肌。接受纤维
36、：双侧皮质核束纤维。三叉神经中脑核的侧支可接受纤维：双侧皮质核束纤维。三叉神经中脑核的侧支可终于此核，完成由两个神经元组成的下颌反射。此外还接受终于此核，完成由两个神经元组成的下颌反射。此外还接受三叉神经感觉核和其他脑神经的三叉神经感觉核和其他脑神经的2级感觉纤维，完成面浅部、舌级感觉纤维，完成面浅部、舌和口腔粘膜等刺激所引起的咀嚼反射活动。和口腔粘膜等刺激所引起的咀嚼反射活动。脑神经系统脑干313.一般内脏运动核柱一般内脏运动核柱延髓延髓1)迷走神经背核迷走神经背核(nucleus vagus nervi)(1)位置：位于延髓内侧丘系交位置：位于延髓内侧丘系交叉至橄榄中部平面，迷走神经三叉至
37、橄榄中部平面，迷走神经三角深面、舌下神经核的背外侧。角深面、舌下神经核的背外侧。(2)性质：一般内脏运动性。性质：一般内脏运动性。(3)纤维联系：发出纤维参与构成纤维联系：发出纤维参与构成神经内副交感节前纤维，神经内副交感节前纤维，在下橄榄核的背侧出脑，控制颈、胸、腹腔大部分脏器，但在下橄榄核的背侧出脑，控制颈、胸、腹腔大部分脏器，但要经器官旁神经节或器官内神经节换元后纤维才到达效应器要经器官旁神经节或器官内神经节换元后纤维才到达效应器(结肠左曲以下的消化器官和盆腔脏器由盆内脏神经支配结肠左曲以下的消化器官和盆腔脏器由盆内脏神经支配)。调。调节心率、呼吸及消化道平滑肌张力和腺体分泌。节心率、呼
38、吸及消化道平滑肌张力和腺体分泌。接受纤维：下行纤维接受纤维：下行纤维(包括额叶、下丘脑、网状结构等来的包括额叶、下丘脑、网状结构等来的纤维纤维)。有关感觉核团来的纤维，如孤束核、三叉神经脊束。有关感觉核团来的纤维，如孤束核、三叉神经脊束核及前庭神经内侧核，完成相应的反射，如当前庭器官受到核及前庭神经内侧核，完成相应的反射，如当前庭器官受到强烈刺激时，可引起呕吐反射。强烈刺激时，可引起呕吐反射。脑神经系统脑干322)下泌涎核下泌涎核(nucleus sulivatoris caudalis)(or inferior)(1)位置：位于延髓橄榄上部，散在位置：位于延髓橄榄上部，散在于延髓网状结构内。
39、于延髓网状结构内。(2)性质：一般内脏运动性。性质：一般内脏运动性。(3)纤维联系：发出纤维加入舌咽神纤维联系：发出纤维加入舌咽神经经岩小神经岩小神经耳神经节耳神经节 腮腺分泌。腮腺分泌。接受纤维：下行纤维，同迷走背核。接受纤维：下行纤维，同迷走背核。有关感觉核来的纤维有关感觉核来的纤维完成有关反射。完成有关反射。脑神经系统脑干33脑桥脑桥3)上泌涎核上泌涎核(nucleus salivatorius cranialis)(or superior)(1)位置：位于脑桥下部，网状结构的外位置：位于脑桥下部，网状结构的外侧部。侧部。(2)性质：一般内脏运动性。性质：一般内脏运动性。(3)纤维联系：
40、发出轴突加入面神经纤维联系：发出轴突加入面神经岩大神经岩大神经翼腭神经节翼腭神经节 泪腺、鼻、腭粘泪腺、鼻、腭粘膜的腺体；膜的腺体；鼓索鼓索舌神经舌神经下颌下神下颌下神经节经节 下颌下腺、舌下腺。下颌下腺、舌下腺。接受纤维：下行纤维接受纤维：下行纤维(同迷走背核同迷走背核)；有关感觉性核团，如孤束核、三叉神经脊有关感觉性核团，如孤束核、三叉神经脊束核的纤维是泪腺分泌和泌涎反射弧的一束核的纤维是泪腺分泌和泌涎反射弧的一部分部分(眼吹进沙子会引起泪腺分泌眼吹进沙子会引起泪腺分泌)。脑神经系统脑干34中脑中脑4)动 眼 神 经 副 核动 眼 神 经 副 核(n u c l e u s oculomo
41、torius accessorius)(Edinger-Westphal核核)简称简称EW核。核。(1)位置：动眼神经核上部的位置：动眼神经核上部的背内侧。背内侧。(2)性质：一般内脏运动性。性质：一般内脏运动性。(3)纤维联系：发出纤维加入纤维联系：发出纤维加入动眼神经动眼神经构成副交感节前纤维构成副交感节前纤维睫状神经节睫状神经节 瞳孔括约肌和瞳孔括约肌和睫状肌。睫状肌。接受纤维：顶盖前区来的纤维接受纤维：顶盖前区来的纤维(双侧双侧)，完成瞳孔对光反射。，完成瞳孔对光反射。瞳孔对光反射：光照一侧瞳孔，引起双侧瞳孔缩小称瞳孔对光瞳孔对光反射：光照一侧瞳孔，引起双侧瞳孔缩小称瞳孔对光反射，光照
42、一侧称直接对光反射，另一侧称间接对光反射。光反射，光照一侧称直接对光反射，另一侧称间接对光反射。光射刺激射刺激一侧视网膜一侧视网膜视神经通过视交叉视神经通过视交叉视束视束上丘臂上丘臂双双侧顶盖前区侧顶盖前区双侧双侧EW核核睫状神经节睫状神经节瞳孔括约肌瞳孔括约肌瞳孔缩瞳孔缩小。小。脑神经系统脑干354.内脏感觉核柱内脏感觉核柱(包括特殊内脏包括特殊内脏感觉和一般内脏感觉感觉和一般内脏感觉)孤束核孤束核(nucleus solitarius)(1)位置：迷走神经背核外侧，位置：迷走神经背核外侧，界沟外侧。该核上端达脑桥下界沟外侧。该核上端达脑桥下部，下端达内侧丘系交叉平面。部，下端达内侧丘系交叉
43、平面。(2)性质：头端特殊内脏感性质：头端特殊内脏感觉觉(味觉味觉)，中、下部一般内脏，中、下部一般内脏感觉。感觉。(3)纤维联系：接受纤维联系：接受、三对脑神经的味觉和一般内三对脑神经的味觉和一般内脏感觉。脏感觉。脑神经系统脑干36这些神经节的中枢突入脑后，这些神经节的中枢突入脑后，在迷走神经背核的外侧形成在迷走神经背核的外侧形成园柱形的神经束称孤束，以园柱形的神经束称孤束，以后再止于包围它的周围的孤后再止于包围它的周围的孤束核。束核。发出纤维：一部分上行至发出纤维：一部分上行至间脑间脑大脑皮质大脑皮质(额叶岛盖部额叶岛盖部和岛叶的皮质和岛叶的皮质)；另一部分；另一部分纤维到脑干和脊髓的运动
44、核纤维到脑干和脊髓的运动核完成内脏反射活动；还有完成内脏反射活动；还有一部分到网状结构参与呼吸、一部分到网状结构参与呼吸、循环、呕吐等众多的内脏反循环、呕吐等众多的内脏反射活动。射活动。脑神经系统脑干375.一般躯体感觉核柱一般躯体感觉核柱包括：三叉神经脊束核包括：三叉神经脊束核uncleus spinalis nervi trigemini，又分为颅侧亚核、极间，又分为颅侧亚核、极间亚核和尾侧亚核亚核和尾侧亚核 三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核uncleus pontinus nervi trigemini 三 叉 神 经 中 脑 核三 叉 神 经 中 脑 核 u n c l e u s mes
45、encephalicus nervi trigemini(1)位置：三叉神经脊束核位于延髓孤束位置：三叉神经脊束核位于延髓孤束核腹外侧，上达三叉神经脑桥核，下与脊核腹外侧，上达三叉神经脑桥核，下与脊髓胶状质相连髓胶状质相连(-层层)。三叉神经脑桥核。三叉神经脑桥核(又称感觉主核又称感觉主核)位于脑桥中部被盖的背外位于脑桥中部被盖的背外侧，下接三叉神经脊束核。三叉神经中脑侧，下接三叉神经脊束核。三叉神经中脑核位于第四脑室中部的外侧缘及中脑导水核位于第四脑室中部的外侧缘及中脑导水管周围灰质的外侧，主要由假单极神经元管周围灰质的外侧，主要由假单极神经元组成，也有少量双极和多极神经元。组成，也有少量双极和多极神经元。脑神经系统脑干38
