1、腹膜后间隙超声学习目标v了解正常腹膜后间隙相关解剖v了解正常腹膜后间隙检查方法v掌握腹膜后病变超声声像图分析方法2腹膜后间隙超声内容v正常腹膜后间隙超声相关解剖v正常腹膜后间隙超声检查方法v掌握腹膜后病变的基本超声表现3腹膜后间隙超声腹膜后间隙解剖特点v介于后腹膜到腰背部肌群前筋膜和脊柱前缘之间的解剖空间v包含肾脏、肾上腺、胰腺、十二指肠（球部除外）、腹主动脉、下腔静脉等器官，还有许多组织（如淋巴结、脂肪、纤维等各种结缔组织，神经节和神经纤维）4腹膜后间隙超声5腹膜后间隙超声内容v正常腹膜后间隙超声相关解剖v正常腹膜后间隙超声检查方法v掌握腹膜后病变的基本超声表现、分析思路6腹膜后间隙超声扫查
2、方法v主要从胰腺上方或上缘水平到直肠中上段水平做一系列的纵、横、斜断面扫查，并适当加压探头，减少探头与腹膜后间隙之间的肠道气，使图像更清晰。7腹膜后间隙超声腹膜后间隙常见超声扫查断面沿腹主动脉长轴纵切面8腹膜后间隙超声腹膜后间隙常见超声扫查断面沿胰腺长轴横切面9腹膜后间隙超声腹膜后间隙常见超声扫查断面经肾门横断面10腹膜后间隙超声v正常腹膜后超声相关解剖、组织学基础v正常腹膜后间隙超声检查方法v掌握腹膜后病变的基本超声表现内容11腹膜后间隙超声腹膜后肿瘤v种类繁多，以间叶性肿瘤最为常见 v多数为恶性肿瘤12腹膜后间隙超声腹膜后肿瘤v原发性腹膜后肿瘤：除外肾、胰腺、十二指肠来源的腹膜后间隙肿瘤v
3、继发性腹膜后肿瘤：其它系统或器官的恶性肿瘤转移到腹膜后，以淋巴结转移最多见13腹膜后间隙超声腹膜后病变超声声像图特点v病灶位置深,活动度小，其前方或两侧有肠气回声，后方无气体回声v形态多形性、边界较清、体积通常较大v回声多样:可为囊性、实性、混合性，可有钙化v挤压腹膜后脏器和血管:可见脏器和血管移位、血管包绕现象。可有泌尿系或十二指肠梗阻vCDFI：恶性病灶内可见血流信号增多14腹膜后间隙超声v左图：肿块形态不规则，位于肝脏及胃后方（LL:肝左叶;M:肿块）v右图：CDFI显示肿块包绕腹腔动脉、肝动脉、脾动脉（白箭头：腹腔动脉；黄箭头：肝动脉；红箭头：脾动脉）v病理结果：腹膜后平滑肌肉瘤原发性
4、腹膜后肿瘤15腹膜后间隙超声v左图：左肾后方可见部分肿块回声，边界清（测量线所指为左肾，箭头所指为肿块），左肾向前移位v右图：肿块位于脾下方（箭头所指为肿块）v病理结果：腹膜后纤维肉瘤原发性腹膜后肿瘤16腹膜后间隙超声v腹膜后恶性间质瘤17腹膜后间隙超声病例示范报告超声检查所见：左肾前内侧见混合回声区，大小13.4cm*11.3cm*10.4cm，轮廓尚清、边界欠光滑，肿物明显挤压左肾和左侧输尿管，压之与左肾同步移动。CDFI：其内部及周边实性部分内可见少量血流信号，以静脉为主。肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。超声诊断：左肾前内侧囊实性肿物，来源于腹膜后可能性大18腹膜后间隙超声v脊柱前方见
5、多个肿大淋巴结，部分相互融合（箭头）继发性腹膜后肿瘤（胃癌淋巴结转移）19腹膜后间隙超声v左肾肾母细胞瘤术后腹膜后淋巴结转移20腹膜后间隙超声病例示范报告v超声检查所见：左肾肾母细胞瘤术后。腹膜后左侧髂动脉分叉水平外侧可见类圆形低回声结节，直径约2.2cm，边界模糊，推挤髂血管。CDFI显示内部可见少许点状血流信号。v超声诊断：左肾肾母细胞瘤术后 腹膜后淋巴结肿大 考虑转移瘤21腹膜后间隙超声腹膜后囊性肿物v脓肿：多来源于出血坏死性胰腺炎、腹膜后阑尾炎、肾盂肾炎、椎旁结核或上述器官病变术后v血肿：外伤或脊柱、腹部手术后并发症、凝血障碍性疾病、主动脉假性动脉瘤或肿瘤破裂22腹膜后间隙超声腹膜后囊
6、性肿物超声图像特点v腹膜后脓肿 *肾周髂窝等部位境界清楚的无回 声区，壁厚，内可见细小光点漂浮,可有分隔 *位置可局限，也可多个间隙蔓延 23腹膜后间隙超声腹膜后脓肿肝左叶胃腹膜后脓肿腹膜后脓肿肝左叶下方、胃后方液性暗区，壁厚，内见分隔带24腹膜后间隙超声腰大肌-髂腰肌旁脓肿25腹膜后间隙超声超声对腹膜后肿瘤的诊断价值v超声难以判定各种腹膜后肿瘤具体组织学来源及病理性质 v超声能够显示肿瘤部位、范围、与周围组织关系，可以动态监测肿瘤转归及进行疗效评价。27腹膜后间隙超声思考题1v患者，男，38岁，发热、贫血伴颈部多发淋巴结肿大行超声检查v临床触诊：左颈侧区多个肿大淋巴结，质地韧，活动性好v颈部
7、及腹部检查超声声像图如下：28腹膜后间隙超声v左图：左侧颈部横切超声图像v右图：经腹主动脉长轴切面超声图像29腹膜后间隙超声问题：v该例患者的超声诊断应考虑什么？30腹膜后间隙超声诊断思路v左图可见颈部多个淋巴结肿大，右图在脊柱前方亦见淋巴结融合的实性回声团，腹主动脉受压v患者为青壮年男性，属淋巴瘤高发人群，颈部、腹膜后多处淋巴结肿大，有发热、贫血病史，诊断首先考虑淋巴瘤31腹膜后间隙超声鉴别诊断v其它恶性肿瘤颈淋巴结、腹膜后淋巴结转移n应注意排查其它器官肿瘤32腹膜后间隙超声病理结果v患者进行了颈部肿块活检，术后病理：非霍杰金淋巴瘤33腹膜后间隙超声思考题2v患者，男，2岁，进行性腹胀2周v
8、临床触诊：右上腹可触及肿块，质地硬，边界清,不活动v超声声像图如下:34腹膜后间隙超声v左图：右侧腰部冠状切面超声图像：RL,右肝；RK,右肾；M，肿块。v中图：病灶CDFI图像v右图:剑突下纵切超声图像35腹膜后间隙超声问题：v该例患者肿块的超声诊断应考虑什么？36腹膜后间隙超声诊断思路v左图:肝右叶与右肾之间较大实性为主不均质团块,边界清,有包膜,团块中心见液化灶，右肾受挤压向内侧移位v中图：CDFI显示肿块边缘探及血流信号v右图：肝左叶后方、下腔静脉前方另探及较大实性团块，其周围可见淋巴结图像，下腔静脉受压，管腔窄细v综上所述，诊断考虑腹膜后实性为主不均质团块伴液化，性质为恶性病变，伴腹膜后淋巴结转移37腹膜后间隙超声病理诊断v腹膜后神经母细胞瘤38腹膜后间隙超声鉴别诊断v来源于肝脏好发于小儿的肝母细胞瘤n本病灶与肝脏有明显界限，可嘱患者深呼吸以观察肝脏与肿块相对活动情况：腹膜后来源肿块可观察到肝脏在肿块上下移动，而肿块不活动39腹膜后间隙超声40腹膜后间隙超声
