1、胃肠道功能障碍课件胃肠道功能障碍课件消化系统组成消化系统组成简单复习一下胃肠道的正常结构和功能第1页/共55页黏膜黏膜黏膜下层黏膜下层黏膜下神经丛黏膜下神经丛环形肌层环形肌层肌间神经丛肌间神经丛纵形肌层纵形肌层肠壁组织结构肠壁组织结构第2页/共55页第3页/共55页小肠的消化吸收模式图小肠的消化吸收模式图乳糖酶、淀粉酶、蔗糖酶；胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、胃蛋白酶；羧肽酶A、羧肽酶B第4页/共55页微管泡网胞内小管膜微绒毛静止状态激活状态组胺 乙酰胆碱胃泌素胃腔组织间隙 胃酸分泌及其调节胃酸分泌及其调节第5页/共55页胃肠功能不全病人发病率与就诊率的关系胃肠功能不全病人发病率与就诊率的关系
2、 第6页/共55页第7页/共55页第8页/共55页平滑肌变性、凋亡、坏死纤维组织增生、淀粉样变性、水肿、炎症细胞浸润 平滑肌细胞间的细胞连接破坏 平滑肌细胞的排列紊乱平滑肌收缩力减弱、数量减少平滑肌细胞收缩的传导效率下降 无效收缩 平滑肌细胞的细胞的收缩力相互抵消 胃肠动力障碍肌源性因素引起胃肠动力下降的机制肌源性因素引起胃肠动力下降的机制 第9页/共55页功能亢进功能减弱腹泻便秘第10页/共55页感觉神经元 肌细胞 中间神经元 运动神经元（交感、副交感）外来神经元节前神经节后神经迷走神经或骨盆神经椎前节 节前神经节前神经胃肠外来神经胃肠外来神经副交感副交感交感交感第11页/共55页 黏膜的化
3、学或者物理刺激黏膜的化学或者物理刺激 平滑肌的牵张或者压力刺激平滑肌的牵张或者压力刺激 副交感神经副交感神经 交感神经交感神经 感觉感觉 神经神经感觉感觉 神经神经舒张舒张 收缩收缩 中间神经元中间神经元中间神经元中间神经元内脏内脏-内脏反射引起胃肠动力增强的机制内脏反射引起胃肠动力增强的机制第12页/共55页第13页/共55页第14页/共55页正正常常吸吸收收功功能能胃肠消化胃肠消化肠黏膜吸收面的功能结构肠黏膜吸收面的功能结构正常的淋巴、血液正常的淋巴、血液正常的胃肠运动正常的胃肠运动正常吸收功能的条件正常吸收功能的条件 依赖依赖第15页/共55页第16页/共55页胰液中的主要消化酶及其作用
4、胰液中的主要消化酶及其作用酶的种类 生理作用 蛋白水解酶 胰蛋白酶原 水解碱性氨基酸羧基所组成的肽键 糜蛋白酶原 水解芳香族氨基酸羧基所组成的肽键 弹性蛋白酶原 水解中性脂肪族氨基酸羧基的肽键 羧基肽酶原A 水解中性氨基酸作为羧基末端的多肽 羧基肽酶原B 水解碱性氨基酸作为羧基末端的多肽 淀粉水解酶 -淀粉酶 水解淀粉为糊精、麦芽糖和麦芽寡糖 脂肪水解酶 胰脂肪酶 水解甘油酯为甘油，脂肪酸和甘油一酯 磷脂酶原A2 水解磷脂为甘油，脂肪酸和磷酸盐 胆固醇酯酶 水解胆固醇酯为胆固醇和脂肪酸 核酸水解酶 核糖核酸酶 水解RNA为单核苷酸 脱氧核糖核酸酶 水解DNA为单核苷酸第17页/共55页胆盐微胶
5、粒示意图胆盐微胶粒示意图 胆盐运输、吸收示意图胆盐运输、吸收示意图 第18页/共55页第19页/共55页第20页/共55页定义：胃肠道的机械、生物、化学及免疫屏障功能受损，导致胃肠道的自我修复、抗损伤以及阻碍各种未经 消化的或者有害物质进入机体的能力下降的现象。分类：机械、化学、生物、免疫屏障功能下降肠道屏障示意图肠道屏障示意图第21页/共55页肠道屏障的分类、组成及功能肠道屏障的分类、组成及功能 第22页/共55页第23页/共55页第24页/共55页生物屏障的种类及其作用生物屏障的种类及其作用 第25页/共55页B-淋巴细胞T-淋巴细胞浆细胞巨噬细胞肥大细胞嗜酸性粒细胞固有层 上皮间淋巴细胞
6、肠上皮细胞杯状细胞 肠壁免疫细胞肠壁免疫细胞第26页/共55页肠道免疫与全身免疫的关系肠道免疫与全身免疫的关系第27页/共55页第28页/共55页第29页/共55页胃肠肽分泌异常导致机体功能降低的机制胃肠肽分泌异常导致机体功能降低的机制 被抑制的功能被抑制的功能兴奋肽分泌减少兴奋肽分泌减少抑制肽分泌增多抑制肽分泌增多胃外分泌胃泌素、胃泌素分泌肽、垂体腺苷酸环化酶激活肽生长抑素胰腺外分泌胆囊收缩素、胰泌素、血管活性肠肽生长抑素肠外分泌血管活性肠肽生长抑素胃肠内分泌胃泌素分泌肽生长抑素胃肠动力胃泌素、胃动素、神经加压素生长抑素、血管活性肠肽、肽YY吸收生长抑素、抑胃肽感受功能P物质、降钙素基因相关
7、肽生长抑素黏膜细胞增殖胆囊收缩素、胃泌素、肠高血糖素生长抑素黏膜防御功能降钙素基因相关肽、EGF、TGF-,IFN-免疫调节P物质、细胞因子（TNF，IL-1、IL-6、IL-8）炎症反应降钙素基因相关肽、P物质、细胞因子生长抑素食欲胆囊收缩素、神经肽第30页/共55页一、一、营养缺乏营养缺乏(malnutrition)(malnutrition)（一）进食不足（一）进食不足原因：进食障碍、进食后的不适反应和食欲不振。其中最常见的因素是食欲不振。第31页/共55页长期电脑操作导致食欲不振，便秘长期电脑操作导致食欲不振，便秘 胃肠疾病导致食欲不振的机制胃肠疾病导致食欲不振的机制第32页/共55页
8、（二）营养物质丢失过多（二）营养物质丢失过多 呕吐和腹泻 食物中的营养和水分丢失 外分泌液的重吸收障碍 第33页/共55页第34页/共55页 呕吐的发生机制呕吐的发生机制 第35页/共55页第36页/共55页黏膜上皮细胞黏膜上皮细胞肠腔肠腔 组织间隙组织间隙 霍乱毒素 霍乱毒素引起腹泻的机制霍乱毒素引起腹泻的机制第37页/共55页第38页/共55页（三）消化吸收不良（三）消化吸收不良 主要后果:营养物质吸收障碍 主要临床表现:包括营养物质继发性地从粪便排出过多和营养缺乏两方面的症状及体征第39页/共55页第40页/共55页腹胀示意图腹胀示意图 第41页/共55页 主要由胃肠道排空不良所致；腹胀
9、的程度与障碍部位、程度及时间有关。腹胀发生机制腹胀发生机制 第42页/共55页便秘示意图便秘示意图 第43页/共55页腹痛示意图腹痛示意图 第44页/共55页感染、中毒等损伤、炎症内容物过多、梗阻胃肠粘连胃肠穿孔化学刺激炎症介质刺激机械刺激腹膜的刺激牵拉刺激感觉神经兴奋大脑皮层痛觉胃肠道疾病引起腹痛的机制胃肠道疾病引起腹痛的机制第45页/共55页第46页/共55页第47页/共55页细菌转位、内毒素血症（对机体的第二次打击）激活炎症细胞释放细胞因子和炎症介质 全身炎症反应综合征多器官功能衰竭 屏障功能障碍、食物腐败第48页/共55页一、手术治疗一、手术治疗有时是解除胃肠功能障碍和挽救生命的首选治疗手段有时手术治疗的效果优于其他疗法手术治疗也能破坏胃肠结构和功能模式手术治疗第49页/共55页（一）抗感染（一）抗感染明确诊断，合理应用（三）防治胃肠外并发症（三）防治胃肠外并发症第50页/共55页（一）饮食调理（一）饮食调理（二）中医调理（二）中医调理（三）心理调适（三）心理调适（四）戒烟和节制饮酒（四）戒烟和节制饮酒第51页/共55页第52页/共55页第53页/共55页第54页/共55页
