1、急救中的常用气道管理技术急救中的常用气道管理技术维持上呼吸道通畅的三手法：维持上呼吸道通畅的三手法：头部适度后仰、托头部适度后仰、托下颌、张口下颌、张口托下颌法托下颌法,虽较复杂，虽较复杂，但所有医务但所有医务人员均应掌人员均应掌握握（嗅花位）（嗅花位）右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）GlottisVocal cordsFalse vocal cordEpiglottisTrachea套囊尖端位于食管上括约肌现在使用的气管导管均由气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气
2、管内分泌物目前喉罩有7种型号，分别用于新生儿、婴儿、儿童和成人。与脸平面垂直向后将通气管经鼻孔插入目前喉罩有7种型号，分别用于新生儿、婴儿、儿童和成人。气管插管是达到目的的手段注意事项：插入时尖端向外侧，以防损伤鼻中隔。喉罩一经发明，就迅速在临床普及应用，它独具特点，可选择性的用于麻醉，也可用于急症困难气道。3、梗阻略见缓解后，应尽快补作正规气管切开术。先清除口和咽部分泌物，血液或呕吐物（四）、放置口咽通气管气管插管是达到目的的手段LMA的优点的优点携带方便携带方便 使用简单使用简单 可被非专业人士使用可被非专业人士使用刺激及损伤小（与口咽通气道相似）刺激及损伤小（与口咽通气道相似）误插管发生
3、率低误插管发生率低避免特殊工作者的声带损伤避免特殊工作者的声带损伤可用于紧急气道的处理可用于紧急气道的处理LMA的局限性的局限性需张口至少需张口至少3cm不能完全避免返流误吸（最严重）不能完全避免返流误吸（最严重）Paw 20cmH2O可致胃扩张可致胃扩张气道部分梗阻发生率较高气道部分梗阻发生率较高较少发生会厌水肿和气道完全梗阻较少发生会厌水肿和气道完全梗阻长时间使用致暂时性构音障碍长时间使用致暂时性构音障碍LMA的禁忌证的禁忌证张口度张口度 1.5cm咽部病变，如血管瘤、组织损伤咽部病变，如血管瘤、组织损伤喉部或以下气道梗阻喉部或以下气道梗阻肺顺应性下降或气道阻力增高肺顺应性下降或气道阻力增
4、高误吸的高危患者误吸的高危患者正确的位置正确的位置套囊尖端位于套囊尖端位于食管上括食管上括约肌约肌套囊边缘覆盖在套囊边缘覆盖在梨状窝梨状窝套囊上缘位于套囊上缘位于舌根部舌根部会厌置于会厌置于勺状凹陷内勺状凹陷内 即使位置不佳，多数情即使位置不佳，多数情况也可保持良好的通气效况也可保持良好的通气效果果使用前检查使用前检查漏气检查漏气检查 轻度过度充气检查轻度过度充气检查弯曲度检查弯曲度检查 弯曲弯曲180O是否能恢复原状是否能恢复原状诱导与置管方法诱导与置管方法所需麻醉深度与口咽通气道相似所需麻醉深度与口咽通气道相似 丙泊酚丙泊酚 2.5mg/kg多数不需使用肌松剂多数不需使用肌松剂体位：嗅花位
5、体位：嗅花位方法：盲插法和喉镜明视法方法：盲插法和喉镜明视法盲插法盲插法食指盲插法食指盲插法盲插法盲插法n向上用力将喉罩紧贴硬颚推送入口向上用力将喉罩紧贴硬颚推送入口腔腔盲插法盲插法将食指置于通气管和通气罩结合处向将食指置于通气管和通气罩结合处向内推送内推送LMA（推送中必须保证通气罩（推送中必须保证通气罩前端未向后翻起）前端未向后翻起）盲插法盲插法保持手指对导管的压力继续推进（通保持手指对导管的压力继续推进（通气罩前端到达咽后壁时应感觉到方向气罩前端到达咽后壁时应感觉到方向的改变）的改变）盲插法盲插法向咽下部推送向咽下部推送直至遇到阻力直至遇到阻力咽部病变，如血管瘤、组织损伤插入长度：从鼻尖
6、至外耳道口的距离目前喉罩有7种型号，分别用于新生儿、婴儿、儿童和成人。喉头粘膜下血肿儿童根据体重计算，一般用2.False vocal cord看导管是否有气体随呼吸进出；第一代 普通喉罩（LMA）；第三代 双管喉罩（ProSeal-LMA）。注意事项：插入时尖端向外侧，以防损伤鼻中隔。将食指置于通气管和通气罩结合处向内推送LMA（推送中必须保证通气罩前端未向后翻起）2、术者左手食指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，再用食指和拇指固定甲状软骨侧板，右手持小刀或其他锋利的金属片，稍用力插入环甲膜中部横行切开约1cm（图14-20），用气管钩提起环状软骨（图14-21）或用刀柄或止血钳撑开伤口，使空
7、气进入，随即插入橡皮管或气管套管并固定.成年女性常用3号（30-50kg）或4号（50-70kg）；托下颌法,虽较复杂，但所有医务人员均应掌握肺顺应性下降或气道阻力增高喉罩（LMA）是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和咽喉腔，经喉腔通气的人工呼吸道。（四）、放置口咽通气管喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle）盲插法盲插法固定导管外端固定导管外端同时移出食指同时移出食指盲插法盲插法套囊注气套囊注气可见导管自动向外退出约可见导管自动向外退出约1.5cm盲插法盲插法胶带固定导管胶带固定导管位置正确位置正确闭合声门和食管上段括约肌闭合声门和食管上段括约肌位置过高位置过高 可漏气及返流可漏气及返流向下推送纠正向下推送纠正套囊进入喉腔套囊进入喉腔可致气道梗阻可致气道梗阻喉罩在下咽部向后反折喉罩在下咽部向后反折气管切开术的体位气管切开术的体位谢谢大家谢谢大家谢谢观看
