1、-1早产儿护理管理早产儿护理管理NICU-2早产儿的定义早产儿的定义 指出生时胎龄 37周的新生儿其中出生体重 1500 g者为极低出生体重儿(VLBW),1000 g为超低出生体重儿(ELBW)。在早产儿中,胎龄 32周或出生体重 1500 g者临床问题较多、病死率较高,是早产儿管理的重点。-3早产儿的十大关早产儿的十大关体温关体温关呼吸关呼吸关喂养关喂养关感染关感染关能量代谢关能量代谢关循环关循环关黄疸关黄疸关神经恢复关神经恢复关-4体温管理体温管理疾病特点疾病特点 体温调节功能差、脂肪少、体温调节功能差、脂肪少、产热少、体表面积大、皮下脂产热少、体表面积大、皮下脂肪少、汗腺发育不全、体温
2、受肪少、汗腺发育不全、体温受环境影响大环境影响大护理措施护理措施1 1.室温保持在室温保持在24262426，相对湿，相对湿度度5565%5565%2.2.应根据早产儿的体重、出生日应根据早产儿的体重、出生日龄给予不同的中性温度。龄给予不同的中性温度。3.3.使患儿体温维持在使患儿体温维持在36.5-37.336.5-37.3，过低或者过高都要及时处理。过低或者过高都要及时处理。-5呼吸的管理呼吸的管理1 1一般吸氧一般吸氧:包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。2 2持续气道正压通气持续气道正压通气CPAP:CPAP:3 3机械通气机械通气:一般先用常频机械
3、通气一般先用常频机械通气,根据病情和血气根据病情和血气分析调节呼吸机参数。如常频机械通气效果不理想分析调节呼吸机参数。如常频机械通气效果不理想,可可使用高频机械通气。使用高频机械通气。-6喂养的管理喂养的管理喂养途径喂养途径:经口喂养经口喂养:胃管喂养胃管喂养:十二指肠喂养十二指肠喂养:适用于上消化道适用于上消化道畸形，胃动力不足，吸入高风险，严畸形，胃动力不足，吸入高风险，严重胃食管反流的患儿重胃食管反流的患儿微量肠道喂养（微量肠道喂养（MEF)MEF)：胃管喂养胃管喂养十二指肠喂养十二指肠喂养:经口喂养经口喂养-7营养的目标满足生长发育的需求满足生长发育的需求促进各组织器官的成熟促进各组织
4、器官的成熟预防营养缺乏和过剩预防营养缺乏和过剩保证神经系统的发育保证神经系统的发育有利于远期健康有利于远期健康-8营养的管理营养的管理科学的早产儿喂养体系科学的早产儿喂养体系生长不足的早产儿出院后需要继续强化营养支持！生长不足的早产儿出院后需要继续强化营养支持！-9血糖的管理血糖的管理低血糖：2.2mmol/l,低血糖的干预阈值：BG2.6mmol/l.治疗的目标值：BG2.8mmol/l.BG3.3mmol/l.（顽固性或持续性低血糖目标值）每次静脉给药后30分钟复测。临床表现的非特异性：面色苍白，冷汗，口周发绀，哭声弱，反应低下，四肢肌张力减低。高血糖：7.0mmol/l,降低静脉用糖速
5、加用胰岛素-10循环的管理循环的管理及时准确的监测血压。1，侵入性：插入动脉导管（脐动脉）。2，非侵入性：应用袖带检测。要求：方便、安全、正确、可连续检测。3，早产儿“正常”血压值根据胎龄、生后天数而变异。4，过去报道的血压值均来自“有病”早产儿，且为一次性测量值，回顾性，小样本的。5，低血压定义：生后24h内，在该胎龄正常参考值下限的95%以下，72h及以后，正常 参考值为30mmHg（平均动脉压）。-11低血压的临床表现：1，心率增快或减慢。2，呼吸增快。3，皮肤出现花纹。4，皮肤毛细血管再充盈时间延长。5，肢端发凉。6，尿量减少。7，皮肤-肛门温差增大。-12新生儿休克评分表新生儿休克评
6、分表 轻度休克轻度休克3535分，中度分，中度6868分，重度分，重度910910分分-13新生儿休克早期诊断指标1，全身皮肤苍白，肢端青紫。2，四肢膝肘以下发凉。3，前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间3秒。治疗和护理观察1，低血压和休克的治疗成功有赖于对病因和心血管功能受损害程度的了解，如低血容量，心肌功能和血管调节功能异常。2，扩容（液体推注），血管活性药和皮质激素是治疗的三大基本要点。3，经常检测生命体征、血压、灌注状态、尿量、酸碱度和神志，用以指导治疗。-14预防感染预防感染 早产儿从母体获得早产儿从母体获得IgGIgG少，易出现感染。少，易出现感染。护理措施护理措施 ：严格消毒隔离：严格
7、消毒隔离 严格手卫生严格手卫生 严格无菌操作严格无菌操作早产儿感染的临床表现：早产儿感染的临床表现：呼吸暂停、心率增快，喂养不耐受，腹胀，呼吸暂停、心率增快，喂养不耐受，腹胀，肤色晦暗肤色晦暗/花纹，发热，需要呼吸支持。花纹，发热，需要呼吸支持。-15贫血贫血早产儿贫血包括急性贫血和慢性贫血早产儿贫血包括急性贫血和慢性贫血,急性贫血通常为失血所致急性贫血通常为失血所致,慢性慢性贫血常发生在生后贫血常发生在生后2 23 3周周,早产儿贫血较重者可影响生长发育早产儿贫血较重者可影响生长发育,应积极应积极防治。防治。1 1减少医源性失血减少医源性失血:2 2药物治疗药物治疗:重组促红细胞生成素重组促
8、红细胞生成素(EPO)(EPO)，口服铁剂。，口服铁剂。3 3输血输血:对急性贫血对急性贫血,如失血量超过血容量的如失血量超过血容量的10%10%或出现休克表现或出现休克表现,应及时应及时输血。输血。-16黄疸的护理黄疸的护理1 1早期黄疸的防治早期黄疸的防治:早产儿胆红素代谢能力差早产儿胆红素代谢能力差,血脑屏障未成熟、血清白蛋白低血脑屏障未成熟、血清白蛋白低,常伴有缺氧、常伴有缺氧、酸中毒、感染等酸中毒、感染等,易发生胆红素脑病。选择光疗或换血疗法易发生胆红素脑病。选择光疗或换血疗法 。2 2早产儿胆汁瘀滞综合征的防治早产儿胆汁瘀滞综合征的防治:由于早产、肠道外营养、感染等因素由于早产、肠
9、道外营养、感染等因素,一些较小的早产儿易发生胆汁瘀滞一些较小的早产儿易发生胆汁瘀滞综合征综合征,常在生后常在生后3 34 4周开始出现阻塞性黄疸周开始出现阻塞性黄疸,直接胆红素显著升高。防治直接胆红素显著升高。防治措施包括措施包括,尽可能早期肠内喂养尽可能早期肠内喂养,减少肠道外营养的剂量和时间减少肠道外营养的剂量和时间,防治感染防治感染,口服或静脉使用利胆中药。口服或静脉使用利胆中药。-17新生儿个体化发育支持性护理模式新生儿个体化发育支持性护理模式NIDCAP，鸟巢式护理，暗室护理，最少干预护理，非营养性吸吮：抚触护理，袋鼠式护理。个体化医疗 个体化的护理-18健康教育：健康教育：入院宣教
10、：发放母乳喂养相关知识宣教手册，相关疾病的健康手册院内健康教育：定期组织家长座谈会，有医生和护士讲解疾病的治疗、预后和护理。充分利用VIP病房，出院前指导家属做好早产儿护理交接工作。出院指导出院后的问题：生长障碍，神经精神发育受限，骨矿物质含量低，眼底筛查，听力筛查-19个体化的出院后的营养管理策略婴儿的正常生长轨迹受遗产学和性别的影响，而追赶性生长则取决于胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等多种因素，个体之间的差异很大，因此出院后的营养管理策略是个体化的。早产儿出院后的喂养：早产儿配方奶：早产儿出院后配方奶（PDF）：婴儿配方奶：母乳强化剂-20出院后强化营养的对象：极（超）低出生体重儿有宫内外生长迟缓表现，出生后病情危重、并发症多，出生体重2000g而住院期间纯母乳喂养者，完全肠外营养四周，出院前体重增长不满意15g/（kg.d)-21出院后强化营养的时间出院后强化营养的时间要在医生指导下，根据早产儿出院后定期随访中营养状况及其体格发育监测指标包括体重、身长、头围的生长曲线和营养生化指标是否正常等进行判断，充分考虑个体差异。其他食物的引入：维生素D的补充：铁剂的补充：-22为了早产儿的健康，需要我们付出更多的努力！为了早产儿的健康，需要我们付出更多的努力！-23
