1、常见心理异常常见心理异常黎富强 2022年11月8日如何判断心理异常判断正常心理和异常心理的三原则1.主客观是否相一致。2.知、情、意是否相统一。3.人格是否相对稳定。1、主客观是否相一致 主要是观察其心理活动与外界环境的协调性。一个人正常的心理及受它支配的情感和行为，应与外界相协调，而不应发生矛盾和冲突，他们的言谈和举止行为，应该受到正常人的理解。比如说，一个同学在班级里唱一支一般化的歌曲，可引起大家的掌声，但如果在一个会议上突然引吭高歌，就会引起人们的惊讶。我们说前者为正常心理，后者为心理异常，因为和外界环境不协调。2、知、情、意是否相统一 就是观察其心理活动与情感和行为的一致性。一个人的
2、心理活动应与受它支配的情感和行为是一致的，人们常说：人逢喜事精神爽，闷来肠愁睡多；酒逢知己千杯少，话不投机半句多。都说明这种一致性。比如一个同学面带笑容地讲述他的不幸遭遇，我们说他对痛苦的事件缺乏相应的内心体验。知觉、情感、意向不协调，也是一种异常心理。3.人格是否相对稳定 即观察当事人心理活动的相对稳定性。一个人受遗传素质、家庭教育、环境影响，使他们对现实有个比较稳定的态度和习惯的行为模式，这就是人的性格特点。它相对稳定，如果一个人几年来一直寡言少语，不明原因突然变得话多而爱交往，给人一种判若两人之感，这就说明心理异常了常见心理障碍的早期信号一睡眠障碍：二情绪变化：三行为改变四性格改变：五记
3、忆减退：常见心理疾病的信号一懒散：二淡漠：三自语、自笑：四猜疑：五莫名其妙的身体不舒服六窥镜症状：七情绪不稳：常见心理疾病l 抑郁症l 焦虑症l 强迫症l 恐惧症l 疑病症l 躁狂症 l 精神分裂症l 双相情感障碍最轻微的抑郁状态 抑郁气质l典型人物一“关心”女儿的母亲 一位老太太的两个女儿分别嫁给了卖布鞋的和买雨伞的，晴天她为买丽伞的女儿担心，丽天她为卖布鞋的女儿发愁。l典型人物二 饥渴交加的迷路游人 一个在沙漠迷路的人饥渴交加，突然他发现眼前有一个他人遗落的水瓶，里面有半瓶可饮用的水。他非常失望，也非常气愤:怎么只有半瓶水?轻度的抑郁状态恶劣心境典型人物林黛玉l 易伤感l 多忧愁l 自卑l
4、 胆小怕事l 逃避困难l 信心不足l 躯体与精神衰弱表现属于疾病的抑郁状态属于疾病的抑郁状态-重度重度典型人物祥林嫂持久的心境低落悲观自责内疚躯体表现典型人物二一中国式离婚 的林小枫持久的心境低落多疑自卑自杀疯狂性抑郁状态极重度有精神病性症状的抑郁症心境低落 妄想 扩大性自杀抑郁情绪与抑郁症区别抑郁情绪抑郁症刺激因素明显不明显（首次可有）持续时间2周2周症状严重程度轻重影响工作无有影响身体、记忆无有心情不好有有抑郁症的高危易感人群一青春期、孕产期、更年期、经济困难的二社会地位高、文化层次高、收入水平高的脑力劳动者三酗酒、吸毒者四老年人，尤其是“空巢”老人、养老机构的老人五独身者六不堪疾病折磨的
5、慢性病者案例 患者具体情况:患者于2008年元旦上旬无明显诱因急起精神失常，表现为兴奋话多，无故指责他人，无理取闹，要给别人算命，说自己会升官发财，会当局长等。易怒，稍不顺心就发脾气，骂人，有时动手打人砸毁家具，不能正常劳动，四处乱走，称要做生意，赚大钱，有钱即乱挥霍，到商场花掉所有钱买衣服，经常买些烟酒、零食散发给不认识的人。临床表现1.心境高涨:2.思维奔逸：联想过程明显加快，概念接踵而至，说话声大量多，滔滔不绝，因注意力分散，话题常随意转移，可出现观念飘忽，音联意联现象，病人常有“脑子开了窍”，“变聪明了”，“舌头跟思想赛跑”的体验。临床表现3.自我评价过高：在心境高涨背景上，自我感觉良
6、好，感到身体从未如此健康，精力从未如此充沛，才思敏捷，一目十行，往往过高评价自己的才智，地位，自命不凡，可出现夸大观念。4.精神运动性兴奋，躁狂病人兴趣广，喜热闹，交往多，主动 与人亲近，与不相识的人也一见如故，与人逗乐，爱管闲事，打抱不平，凡事缺乏深思熟虑，兴之所致狂购乱买，每月工资几天一扫而光，病人虽终日多说，多动，甚至声嘶力竭，却毫无倦意，精力显得异常旺盛。5.食欲，性欲一般是增强的，睡眠需求减少。指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。原因未明，生物、心理与社会环境诸多方面因素参与其发病过程，目前强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用、以及这种交互作用的出现时点在双相障碍发生过程中具有重
7、要的影响，临床表现按照发作特点可以分为抑郁发作、躁狂发作或混合发作。混合发作 指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上较为少见。通常是在躁狂与抑郁快速转相时发生。例如，一个躁狂发作的患者突然转为抑郁，几小时后又再复躁狂，使人得到“混合”的印象。但这种混合状态一般持续时间较短，多数较快转入躁狂相或抑郁相。混合发作时躁狂症状和抑郁症状均不典型，容易误诊为分裂心境障碍或精神分裂症。强迫症无意义甚至有害的刻板重复的观念、信念、表象等思维内容，或无实际意义甚至是有害的刻板重复动作、行为、活动等行为现象动物中普遍存在的现象，在人类个体发育过程中常在一定时期出现积极意义一进化过程中 某些适应性行为的
8、定型常见形式案例 小刘，高一学生，在家中经常有一些奇怪重复的动作，如以右手摸一下桌角后再以左手摸一下，盯住桌角看几分钟后再重复用两手交替摸，这样大概重复十几次后才开始做其他事情。类似的奇怪重复的动作还有在家中围绕饭桌转圈儿、频频吐口水等。在再三询问仍然不知道孩子到底为何做这些重复行为和动作之后，其父母觉得这个孩子是否有什么心理障碍，于是向心理咨询医生寻求帮助。心理咨询医生得知，除了重复行为和动作之外，早在两三年前就有一些类似的迹象，只是当时父母以为行为方面些幼稚。穿着校服的反常现象。在每周一回校之前，反复检查自己当天穿的是否为一号校服(他自己将校服编为一二三号)，再要求其父母帮助其确认一次到两
9、次，然后自己检查校服上面是否有污渍，接着由父母再帮助其检查确认后才出门上学(一般要耗时10余分钟)。随后对校服的在意程度越来越强，每天都要检查自己的校服编号，自行规定周一穿一号、周二穿二号、周三穿三号，周四到周六再重复上一循环。有时即使当日应该穿的校服在洗后可能不干，他也一定要穿每天洗澡都要用很长时间和很多的水，他父母虽尽力劝说，但也毫无效果。近一年来，小赵除了过分在意校服的编号与干净程度、洗澡时间长的行为特点越来越突出之外，还经常反复询问其父母一些非常简单的问题，如明天是否下雨、明天的最高温度是多少、明天是否有台风等。最令其父母不解的是，在其询问时其父母还不能图简单一并回答上述几个问题，而是
10、由他逐个讯问后，其父母注意回答才行。n强迫思维n 持续存在、强加的、不想要的思维，并对这种思维感到难以控制。通常为污染、伤害自己或他人、灾难、亵渎神灵、暴力、其他令人痛苦的话题。是患者自己的，而不是由外界插入的(如精神分裂症的“思维插入”)。也包括在脑中的想象或情景,这种思维和想象使患者非常痛苦，并可导致极度不安。n强迫行为n 持续的、不能控制的要进行某些行为(仪式动作)的强制冲动或愿望,可导致焦虑和极度不安,通过进行特定的仪式动作可暂时减轻这种不安。仪式动作通常与强迫思维有关,如患者认为“我的手是脏的”，由此激发起反复洗手。或反复想象自己的房子可能会烧成灰烬,因此激发起对电器或煤气用具的反复
11、检查。治疗方法一精神分析疗法 揭示被压抑的欲望和冲动，并让患者面对其所真正害怕的东西一某种给他带来满足的冲动行为疗法二、暴露反应妨碍法缺点:患者没有仪式化行为即很难见效十分痛苦，患者拒绝或中断治疗的现象较多三、认知疗法 重新分配注意力、恢复认知过程的平衡常用技术:挑战不适宜的信念，思维中断法等暴露反应妨碍法与认知疗法结合效果更佳。广泛性焦虑惊恐发作以广泛性和持续性焦虑和反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍，常伴有烦躁胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等植物神经症状和运动性紧张。上述症状并非由实际威胁危险所引起,或其紧张不安与恐慌或与现实处境很不相称。广泛性焦虑l 以经常或
12、持续的无明确对象及固定内容的紧张不安、或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼为特征，及紧张不安、担心或烦恼与现实很不相称，患病者感到难以忍受，常伴有植物神经功能亢进、运动性紧张和过度警惕。l 惊恐发作 以反复出现强烈的惊恐发作，伴濒死感或失控感，以及严重的植物神经症状为特点。惊恐发作，典型表现:病者正在进行日常活动，如看书、进餐、散步、开会或做家务时突然出现强烈的恐惧感、以将要死去或即将失去控制。对未知的恐惧，场所恐惧症，社交恐惧症，特定恐惧症 场所恐惧症有场所恐惧的人害怕呆在公共场所，他们感到要从那里逃离会是困难的;而某些场所恐惧表现为害怕孤单。l 一些有场所恐惧的人不乘公交车或不去商场购物
13、。另外一些人不愿离开家，常常终年累月地呆在家里。l 一些人只有在某个信赖的伙伴的陪同下，才能离开家。另一种变异形式是一些人成为“区域限制性”l 家庭和工作之间能在一条固定的路线上往返。他们不敢冒险走出自己认为“安全”的地方以避免引起焦虑，他们几乎不会偏离家庭和单位之间的常规路线。小李原本就是一个羞怯、腼腆、内向的农村女孩，高中毕业而未能考取大学。有些争强好胜的她，在考取大学的同学入学的同时，也离开家乡到城市打工。来到这座大城市之后，凭着吃苦耐劳的优点和有一定英语基础的优势，她受聘在一家酒店当前台接待人员。经过短期培训之后，她就开始.上班承担起接待宾客的工作。她工作的这家酒店属于涉外旅游酒店，她
14、需要在前台接待不同性别、不同国籍、不同语言、不同年龄的宾客。除了一般的技术训练等要求之外，单位还要求在工作中一定要体现出她们真诚认真的服务态度，其中一个重要的要求就是在与宾客交流过程中注意眼神的交流。在小李上岗几个月之后，不知从何时开始，小李开始害怕面对宾客的眼睛，尤其是不敢面对男性宾客的眼神，不敢与他们对视。一方面，小李的工作要求她必须以真诚的眼神面对每一-个宾客。另一方面，她又极为恐惧与宾客的眼神相对。面对宾客的眼神，她感到非常紧张与不自在，仿佛手脚都没有地方放，脸红心跳，最想做的就是回避，以登记宾客资料或记录其他-些内容来回避随着时间的流逝，小李面对宾客眼神的得紧张感越来越明显，甚至于同
15、事们相处时都有些不自在，眼神游移不定。她觉得即使是在这些同事们面前，自己也非常紧张，担心自己会出丑而引起他们的嘲笑。领班在小李出现不敢与人对视几个月后终于发现了小李的毛病，在班后与她谈话，提醒她要注意自己的服务态度与神态。小李不敢把自己的内心问题告诉领班，只好顾左右而言他这次提醒之后，小李也想尽力去改变自己不敢与人对视的毛病但一旦看到别人的眼神就又会慌张起来。l 特定恐惧症概述 几乎所有的人都有令自己害怕或者想要逃避的处境。有些人会害怕工作面试，另一些人则在深夜独处时感到不自在。但大多数人试图控制自己的恐惧并尽力正常去生活。特定恐惧症 但有些人的生活却在不适当和不由自主的恐惧中消耗。通常的应对
16、方法不起作用，他们需要避开那些会引发强烈焦虑而导致无法正常生活的事物或处境，深受恐惧症之苦。虽然恐惧症患者能意识到这种害怕毫无理由，但是却无能为力。虽然他们知道从理论上说并不可怕，但当其暴露在某些事物或处境下，仍会体验到极度的焦虑和恐惧。幽闭恐惧症恐高症血液恐惧症密集恐惧症一般情况:某男，26岁，突发左侧头颈通、左半身不适、伴心慌、失眠、烦躁7个月来就诊。咨询师了解到的情况:患者因有一段时间工作.上出现了一些问题，感到精神压力大，一日晚，突然感到一股气从胸部往上冲，直达左侧头顶部，当时头疼，左颈活动受限，左手足发麻，认为是脑充血或心脏病，后去医院就诊，未见异常，回家后不放心，查阅医书，一无所获;后来自感头颈痛和胸痛加重，多次反复去各家医院就诊，做了透视、脑电图、心电图、超声波、纤维胃镜等十几种检查，均未发现异常。.患者性格较内向，敏感、多疑、易幻想。检查中患者有明显的疑病观念，希望医生不要隐瞒病情，因病得不到确诊而忧心忡忡。患者求治心切，希望早日恢复正常。疑病症 这类患者仅仅发现身体有稍微的异常，就怀疑自己患有癌症、艾滋病、梅毒等这样的重病而感到强烈的不安。如果是精神病水平下的疑病症，即使医生说没有重病，也能够根据缺乏说服力的证据加以确认(如护士的眼神)。
