1、Bronchial Asthma1【慨述】2【流行病学】3【病因和发病机制】4病因和发病机制5抗原第一次进入机体抗原抗原TC介导（介导（th2）BC产生产生特异性特异性IgE肥大肥大C嗜硷粒嗜硷粒C吸附IgE受体受体激活（整个）激活（整个）脱颗粒脱颗粒释放炎症介质、释放炎症介质、C因子因子气道缩窄、炎性细胞浸润气道缩窄、炎性细胞浸润等等抗原抗原 桥联桥联 IgE+Ca+病因和发病机制6 气道壁炎症细胞浸润气道壁炎症细胞浸润 气道上皮损伤，气道上皮损伤，N末梢暴露末梢暴露气道变应性炎症气道变应性炎症释释 释放释放 （炎性因子作用下）（炎性因子作用下）多种炎症介质多种炎症介质放放 神经肽、神经肽、
2、P物质物质 加重气道阻塞加重气道阻塞 通气障碍，气道高反应性通气障碍，气道高反应性病因和发病机制7病因和发病机制8病因和发病机制9病因和发病机制10病因和发病机制11哮喘发病机制示意图哮喘发病机制示意图环境因素环境因素易感个体易感个体炎症炎症C、细胞因子、细胞因子 N调节失衡、上皮调节失衡、上皮C炎症介质相互作用炎症介质相互作用 气道平滑肌结构、功气道平滑肌结构、功 能异常能异常 气道炎症气道炎症 气道高反应性气道高反应性 环境激发因子环境激发因子 症状性哮喘症状性哮喘病因和发病机制12【病理】1314哮喘炎症哮喘炎症慢性炎症慢性炎症结构改变结构改变急性炎症急性炎症慢性炎症急性加重慢性炎症急性
3、加重激素反应激素反应PC20时间时间FEV115【临床表现】16【实验室和其他检查】17实验室和其他检查18（2）支气管激发试验（）支气管激发试验（BPT）用以测定气道的反应性。用以测定气道的反应性。试验者条件：试验者条件：FEV170%FEV1下降下降20%为阳性为阳性（3）支气管舒张试验（）支气管舒张试验（BDT）用以测定气道气流受限的可逆性。用以测定气道气流受限的可逆性。阳性：。阳性：FEV1较前增加较前增加15%，绝对值増加，绝对值増加200ml(4)PEF及其变异率测定及其变异率测定PEF可反应气道通气功能的变化。可反应气道通气功能的变化。昼夜昼夜 PEF变异率变异率20%19四、动
4、脉血气分析四、动脉血气分析 轻症哮喘：轻症哮喘：PaO2正常或正常或，PaCO2（此时（此时PH ）重症哮喘：重症哮喘：PaO2，PaCO2，出现呼酸、代酸，出现呼酸、代酸五、胸部五、胸部X线线 急性发作急性发作：双肺充气状态，肺野透亮度：双肺充气状态，肺野透亮度 并发感染并发感染肺纹理增多及炎性浸润影肺纹理增多及炎性浸润影 并发症并发症：肺不张、气胸、纵隔气肿肺不张、气胸、纵隔气肿 缓解期缓解期：多无明显异常：多无明显异常20实验室和其他检查21【诊断】22【支气管哮喘的分期】23【支气管哮喘病情的总评价】24【鉴别诊断】25【并发症】26【治疗】27治疗28治疗29治疗30治疗31糖皮质激
5、素糖皮质激素。嗜酸性细胞-淋巴细胞肥大细胞巨唑细胞 树突状细胞上皮细胞内皮细胞气道平滑肌腺体 细胞因子介质 渗漏 受体 腺体分泌 数量（凋亡）细胞因子 数量 细胞因子 数量32 33治疗34治疗35 3、白三烯调节剂、白三烯调节剂 通过调节通过调节LT的生物学活性而发挥的生物学活性而发挥 抗炎作用抗炎作用 5-脂氧酶抑制剂、半胱氨酰白三烯脂氧酶抑制剂、半胱氨酰白三烯 受体拮抗剂受体拮抗剂 常用药：扎鲁司特：常用药：扎鲁司特：20mg Bid 孟鲁司特：孟鲁司特：10mg Qid 4、其他药物其他药物 （1）酮替酚酮替酚 （2）新一代）新一代H1受体拮抗剂受体拮抗剂：阿司咪唑、：阿司咪唑、曲尼斯
6、特等曲尼斯特等36治疗371.轻度哮喘轻度哮喘（1）间断吸入短效）间断吸入短效治疗38 2.中度哮喘中度哮喘 规则吸入规则吸入治疗39治疗40治疗41+激素吸入激素吸入5001000ug/d治疗423.重度重度 规律使用规律使用2剂吸入或口服剂吸入或口服2剂剂 +茶硷控释片茶硷控释片 也可是也可是2剂剂+抗胆硷药或白三抗胆硷药或白三 烯拮抗剂烯拮抗剂+激素吸入激素吸入1000ug/日日若仍有症状，则需规律口服激素，长期服用者，尽若仍有症状，则需规律口服激素，长期服用者，尽可能减量至可能减量至10mg/d注：以上方案必须个体化，以最简单、最小量、副注：以上方案必须个体化，以最简单、最小量、副 作用最小的联合方案，达到最佳效果。作用最小的联合方案，达到最佳效果。每每36个月个月评估一次评估一次治疗43五、免疫疗法：特异性和非特异性免疫【哮喘的教育和管理】44抗原抗原骨髓嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞炎症介质炎症介质肥大细胞肥大细胞激活抗原呈递细胞激活抗原呈递细胞 信息传递信息传递TC(辅助辅助CD4)增生、分裂增生、分裂许多亚型、以许多亚型、以CD4为主为主主碱蛋白主碱蛋白阳离子蛋白等阳离子蛋白等平滑肌收缩气道反应性增高管壁炎性细胞浸润刺激骨髓第一次IgE抗原上皮细胞参与产生、活化、迁移 抗原抗原45
