1、 现代牙科pd操作 概概 述述患者体位：坐位患者体位：坐位 上颌牙上颌牙上颌咬合面上颌咬合面4545 下颌牙下颌牙下颌咬合面平行下颌咬合面平行医生体位：站医生体位：站/坐坐 弯腰、曲背、扭颈弯腰、曲背、扭颈弊端：弊端：患：频繁漱口、疲劳、恐惧、紧张患：频繁漱口、疲劳、恐惧、紧张 医：疲劳、工作效率低医：疲劳、工作效率低 强迫性体位强迫性体位手颤、手麻、眩晕、手颤、手麻、眩晕、颈椎病、腰背疾病颈椎病、腰背疾病传统操作方法传统操作方法1945年年 美国美国Kil Pathoric 四手操作四手操作1960年年 美国美国Dr.Beach 平衡家庭操作平衡家庭操作（B.H.O.P)80年代初年代初 欧
2、美日欧美日 四手操作开始普及四手操作开始普及 名称不统一：四手操作、水平位诊疗、名称不统一：四手操作、水平位诊疗、坐位诊疗、家庭位诊疗坐位诊疗、家庭位诊疗 姿势不规范：无标准化姿势不规范：无标准化pd操作产生发展及现状操作产生发展及现状1985年年 日本日本HPI研究所研究所Dr.Beach 提出提出 pd理论（理论（Proprioceptive Derivation）pd操作（操作（pd理论指导的牙科四手操作理论指导的牙科四手操作）完整的理论体系（完整的理论体系（pd理论）理论）严格的操作常规（数字化）严格的操作常规（数字化）完善的国际组织（世界完善的国际组织（世界pd学会）学会）90年代初
3、年代初 日本齿科大学陆续设日本齿科大学陆续设pd操作训练课操作训练课1994年年 国内个别医院实施国内个别医院实施pd操作操作1999年年 同济大学口腔系开设同济大学口腔系开设pd操作训练课操作训练课2000年年 国家级继续教育项目（上海）国家级继续教育项目（上海）pd 理论与操作理论与操作理论基础：固有感觉诱导理论理论基础：固有感觉诱导理论 固有感觉是指平衡感觉及肌筋膜的本体感觉固有感觉是指平衡感觉及肌筋膜的本体感觉在人体内部的一种感受，它能使人及其自身的行在人体内部的一种感受，它能使人及其自身的行为和周围环境建立起自然平衡状态的一种感觉为和周围环境建立起自然平衡状态的一种感觉理论核心：以人
4、为中心，以零为概念，理论核心：以人为中心，以零为概念，以感觉为基础。以感觉为基础。自然、健康状态为零，不自然不健康状态据自然、健康状态为零，不自然不健康状态据程度定为程度定为-1-9-1-9 pd操作具体内容操作具体内容体位与动作体位与动作（患：平卧，医：（患：平卧，医：9：3012：30，助：，助：12：303：30）空间与环境设施；信息技术空间与环境设施；信息技术（数字语言）（数字语言）Pd体位与动作 躯体各部零位标准 mi01:脚掌着地，小腿与地面垂直，四周无障碍。mi02:腓骨小头与坐骨结节连线与地面平行。mi03:平衡不倾斜，术者中腹部与患者头部轻触。mi04:C7-L4与水平面垂直
5、。mi05:瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行。mi06:二侧肩部自然放松平衡。mi07:上臂自然下垂，肘部贴近胸廓。mi08:前臂.腕部伸直不扭曲，左右活动不超过10。mi09:手指自然放松呈睡眠时状态（中指判断）。Pd操作数字化表示(HPI研究所)手指基本点(例mi332)第一位数 指位:右拇(1)-左小(10)第二位数 指面:指端0 掌侧1 背侧2 桡侧3 尺侧4 第三位数 指节三等分线:1-9 手指用力方向代码 用力方向 该方向用力的最佳指位mi 0+1 后，后下 mi210mi 0+2 前 mi110mi 0+3 左后 mi210，mi110mi 0+4 左前 mi418口镜的基本方向m
6、i+1 左上方mi+2 左下方mi+3 右下方mi+4 右上方口镜持法mi610.mi711.柄端露1cm例ma16 mi+3 mi610.mi711 医生位置代码mi 1+0 12：00mi 1+1 12：30mi 1-1 11：30mi 1-2 11：00mi 1-3 10：30mi 1-4 10：00 mi 1-5 9：30 病人上颌平面倾斜度 垂直0 前倾+后倾-mi20 颌平面与垂直面成-7 mi2+1 颌平面前倾+8 mi2-1 颌平面后倾-25 病人头部左右倾斜度 mi30 正中位 mi3+1 右上后牙颌面中心线垂直 mi3+2 头右转45 mi3-1 左上后牙颌面中心线垂直 m
7、i3-2 头左转45 病人开口度 mi4+0 下颌姿势位 mi4-1 牙尖交错位 mi4+1 半张口 mi4+2 大张口 腕部轴向转动度 mi5+0 手掌与地面垂直 mi5-1 掌面内旋0-30度 mi5-2 掌面内旋30-60度 mi5-3 掌面内旋60-90度 mi5+1 掌面外旋0-45度 Pd操作基本条件1、医生坐位2、病人平卧位3、助手4、水平诊疗台Pd操作基本要求1、坐骨结节与腓骨小头连线与地面平行2、躯干长轴垂直3、上臂长轴垂直4、瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行5、肘关节与肋弓接触6、操作点在胸骨中心位，距离以能看清 手纹为准可调节因素1、医生位置9:3012:302、患者椅位高
8、度变化3、患者头部前后倾+8-25度4、患者头部左右转动不超过45度5、患者张口度的变化例例ma13 身体各部标准身体各部标准 mi01mi09 mi1-2,mi2+1,mi3-2,mi4+0,mi5-2 mi-mi:111-231 mi-mu:112,241,332.助手职责1、治疗前准备及器械摆放2、患者体位调整3、吸引口内液体4、拉开口腔软组织5、保持手术区清晰6、及时交换器械 吸引技术吸引技术规则：助手右手握持规则：助手右手握持 不干扰医生工作不干扰医生工作 不触及软腭、不超过咽前柱不触及软腭、不超过咽前柱位置：位置：A位位操作点位操作点位 B位位磨牙后区位磨牙后区位视觉技术视觉技术牵
9、引技术牵引技术 牵引方法：牵引方法：医生支点手指医生支点手指 助手左手食指助手左手食指 吸引器头部吸引器头部 三用枪顶端三用枪顶端 责任区：责任区：医（右颊、左下舌体）医（右颊、左下舌体）助（左颊、右下舌体）助（左颊、右下舌体）维护作业点清晰维护作业点清晰 清洗窝洞、口镜清洗窝洞、口镜保持口镜清晰保持口镜清晰 口镜位口镜位、三用枪、三用枪器械传递传递椭圆传递椭圆 医生右手 助手左手 工作圈 工作圈 握持握持 传递传递 交换交换pd操作的优点1、减少术者精神体力上的疲劳2、充分利用医生在椅旁的时间3、发挥医生技术优势，提高工作效率4、提高助手工作标准5、使患者减少紧张，增加舒适感空间及环境设施空
10、间及环境设施 工作人员8位：2名医生 2名助手 2名技士 1名卫生士 1名受付水平诊疗台5台：医生每人2台 卫生士1台分隔式诊疗区5个：每区面积2.13.3平方米休息兼会议室1间后勤用房总面积142平方米信息技术 健康状态干预指数 （Status Intervetion Index,SI Index）指数 一般概念 牙科定义 项目内容 0 增进健康 记录 口腔检查X光 预防疾病 1 增进健康 保健指导 口腔健康教育 预防疾病 2 机能维持 表面处理 软垢、色斑清除 3 机能维持 软组织/牙齿 牙列不齐、正畸 4 机能维持 软组织/齿槽 牙周病治疗 5 机能修复 牙体缺损 牙体修复 6 机能修复
11、 牙髓疾患 牙髓病治疗 7 机能丧失 外科手术 切除、拔除、缝合 8 机能重建 设定与置换 固定修复 9 机能重建 设置 活动修复 治疗内容代码治疗内容代码 以以SI Index为纲目而设计，以为纲目而设计，以“ta”为标志符，不超过为标志符，不超过5位数的字符串。位数的字符串。1 指数指数 2 同指数内副分类同指数内副分类 3 面数面数 4 面种面种 5 材料材料 ta 1 2 3 4 5 例例 ta 5 4 1 1 6 （深龋深龋 合面合面 树脂充填树脂充填）病例信息数字化病例信息数字化 Syntax数字语言系统数字语言系统 全球性健康信息卡全球性健康信息卡 WIN LAN (world
12、informatic network)（local area network）(全球保健信息网络全球保健信息网络)(局部地区的信息网络局部地区的信息网络)模拟训练及考核模拟训练内容模拟训练内容stage0：以人为中心诱导训练 stage1：体位、支点、视线stage2：手指控制与精密作业模拟stage3：技能转换（实际应用）stage4：患、医、助配合stage5：临床治疗练习stage6：与患者交流技巧手指控制训练例：探针基本握持法（1）探针头向左放于平台（2）mi111与mi231,mi241与mi333接触（3）mi610与mi710拿起探针头（4）柄水平插入mi1与mi2之间（5）针头在mi300位置（6）mi331,mi236,mi211,mi112与柄接触 Siml基本技能考核掌握口腔、颊及口唇的接触法掌握口内320点的观察法掌握触觉器械及视觉器械的实用方法找出在口腔内进行各种治疗时术者姿势、位置及视野清楚的最佳条件Siml学习内容 保持头部平衡、手腕最佳控制下观察口内各点 按pd理论找出术者最佳位置、操作方式及动作Siml基本技能考核举例例：（1）看左下第二前磨牙远中窝 （2）将车针垂直放入此点 （3）将车针向近中移动7mm考核记录表及标准答案考核记录表及标准答案 另附表另附表
