1、危重患儿的体位护理危重患儿的体位护理一、概念一、概念l体位是患儿休息和适应医疗需要所采取的一种姿势，适当的体位护理对治疗疾病，减轻症状，进行各种检查预防并发症，减少疲劳均起积极作用。二、护理工作中有利于病员康复的几二、护理工作中有利于病员康复的几种体位种体位 l1、右侧卧位 6、中凹卧位l2、左侧卧位 7、俯卧位 l3、平卧位 8、端坐位 l4、半卧位 9、膝胸卧位l5、斜坡卧位 10、去枕仰卧位 1、右侧卧位：、右侧卧位：l1)心脏病患者采用右侧卧位，使心脏的位置处在胸腔上面，可减少其他器官对心脏的压迫；而且，由于重力作用，有助于心脏排血，减轻心脏负担。l2）左上肺感染者取右侧卧位，易于痰液
2、排出，加速感染的控制。l3）胃及十二指肠溃疡患者，由于其幽门“开关”功能不同程度地失控，当患者向左侧卧位或平卧时，消化液易从十二指肠返流入胃，刺激溃疡面出现夜间疼痛或疼痛加重，若长期坚持睡眠向右侧卧位或半卧位，因重力的作用其返流的可能性大为减少，不但减轻疼痛，也有利于溃疡面的康复。1、右侧卧位：、右侧卧位：2、左侧卧位：、左侧卧位：l右上肺感染，左侧胸腔积液宜左侧卧位。3、平卧位：、平卧位：l1）高血压患者应加枕平卧：人体由立位换成卧位后，其血压会有不同程度的下降。加枕平卧既能保障脑组织的血液供应，又可避免高血压患者头低位时出现的“头发胀”。枕高一般为15CM左右。l2)脑卒中患者的体位要视情
3、况而定，缺血性脑卒中取平卧，儿出血性脑卒中早期取平卧，但要抬高头部，以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，恢复期平卧则较为有益。3、平卧位：、平卧位：4半卧位半卧位：l1）腹水患者应取半卧位：大量腹水的患者，其腹式呼吸受限，横膈抬高，胸腔容积减小，而出现呼吸困难。半卧位时，由于腹水流向下方，横膈下降，增加肺活量，减少肺脏淤血，有利于呼吸运动，使患者呼吸困难和心悸症状减轻。若腹水属于渗出液，半卧位能使炎症液体局限于下腹腔，从而减少对上腹腔的不良刺激。4半卧位半卧位：l2）坐位或半坐卧位：心肺疾病所引起的呼吸困难患者，护士应协助采取合适体位来减轻呼吸困难。如左心衰与哮喘患者应采取坐位或半做卧
4、位：半坐卧位，由于重力作用，既可使膈肌位置下降，胸腔容量增大，减轻腹内脏器对心肺的压力，肺活量增加，又可使部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，静脉回流减少，减轻肺部淤血和心脏负担，从而改善呼吸困难。4半卧位半卧位：l3）急性胰腺炎体位：无休克时鼓励患者取低半卧位，勤翻身，施行深呼吸及有效的咳嗽。使横膈下降，减少横膈膜之压力，增加肺的扩张以及防止肺部并发症等。急性慢性胃炎也要有合适体位，如急性胃炎可采用侧卧位半卧位以减少发生呕吐和防止呕吐物吸入气管。5、斜坡卧位：、斜坡卧位：l如果患者心脏代偿功能欠佳，可采取斜坡卧位（或高枕卧位），角度为15-30度，这样可以减少来自下肢的回心血量，从而减轻心脏的负
5、担。6、中凹卧位（休克卧位）：、中凹卧位（休克卧位）：l休克患者应取中凹卧位（休克卧位）：患者头胸部抬高10-20度，下肢抬高约20-30度。抬高头胸部，有利于保持气道通畅，增加肺活量，改善缺氧症状；抬高下肢，可促进静脉血回流，增加心输出量而缓解休克症状。7、俯卧位：、俯卧位：l1）胃肠胀气所致腹痛，俯卧位时，腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气引起的腹痛。l2）慢性阻塞性肺气肿（COPD）,俯卧位能增加功能残气量，改善通气血流比值，减少分流，改善膈肌的运动，对在肺炎、ARDS以及慢性呼吸功能不全基础上发生的急性呼吸衰竭患者 的氧合状态，提高存活率有积极的作用；俯卧位吸氧对COPD急性发作期患者的氧合
6、状态有明显的改善作用。8、端坐位：、端坐位：l急性心功能不全患者取坐位，双下肢下垂，以减少回心血量。心脏病患者如果采取斜坡卧位后，仍觉得胸闷、憋气，则是左心室不能有效地把足够的血液排出，所以左心也就不能充分地接纳从肺回流来的血液，便出现肺淤血。l由于肺的气体交换明显减少，人体出现缺氧，感到气促和胸闷。此时采取端坐位，必要时使两腿下垂，以减少腹腔和下肢的回心血量，减轻左心室负担和肺淤血，而膈肌的下移增加了胸腔容量，从而改善缺氧症状。8、端坐位：、端坐位：9、膝胸卧位：、膝胸卧位：l呼吸系统疾病肺部感染者、左下肺感染取膝胸卧位。10、去枕仰卧位：、去枕仰卧位：l昏迷患者注意去枕仰卧，头偏向一侧，以
7、避免呕吐物误入呼吸道而引起窒息或肺部并发症。心脏骤停紧急抢救时，应立即置患者于硬板床上，使患者头部尽量后仰，颈部伸直，以避免舌下坠而导致呼吸道阻塞。三、几种危重症的体位护理三、几种危重症的体位护理 l1、休克患儿的体位护理l2、新生儿胃食道返流的体位护理 1、休克患儿的体位护理、休克患儿的体位护理l休克体位护理在休克抢救中的重要性：休克体位护理在休克抢救中的重要性：l 1）增加心血量：下肢抬高20-30度，可有利于下肢静脉血液回流，从而增加回心血量，提高有效循环量，改善重要脏器如，心、脑、肾的血液供应。l 2）有利于有利于呼吸：头胸部抬高10-20度可以使膈肌下降，减少呼吸时的阻力，增加吸气肺
8、扩张时胸膜腔的负压。有利于肺扩张和改善通气功能，有利于气体交换和同身氧的供应。胸膜负压增加也有利于血液及淋巴液的返流。尤其对合并有呼吸困难的病人，更可改善呼吸状态。休克体位护理在休克抢救中的重要性：休克体位护理在休克抢救中的重要性：l3）有利于脑水肿的治疗：休克并伴有脑水肿或脑外伤的病人，采取头，胸部抬高体位有利于头，面部静脉血液回流，减轻颅内压，防止因脑水肿而引起的呼吸衰竭，头胸部抬高，避免颈部受压，颈外静脉，颈内静脉内血液回流不畅。l休克体位护理：休克体位护理：l 1）保持呼吸道通畅：无论是头低脚高位，还是平卧位，头必须偏向一侧，清除呼吸道分泌物，注意呼吸频率及节律变化。l 2）保持各种引
9、流管，导尿管及输液管通畅，休克时病人身上常有各种管道，在休克变动时注意不能滑脱，保持各种管道通畅。1、休克患儿的体位护理、休克患儿的体位护理休克体位护理：休克体位护理：l3）要注意保暖：休克病人由于循环障碍，所以抗休克时必须保暖，如盖被，置辐射床，空调等提高环境温度。不宜使用热水袋，以免皮肤血管扩张，重要脏器血流减少而加重休克。2、新生儿胃食道返流的体位护理、新生儿胃食道返流的体位护理 l为什么新生儿会容易发生胃食道返流：为什么新生儿会容易发生胃食道返流：l 1）早产儿下食道括约肌发育不成熟，张力减低及胃排空异常而引起胃内压曾高。l 2）新生儿大脑皮层发育尚未成熟，呕吐协调功能不完善，易致胃内
10、容物返流入食管。l 3）新生儿胃呈水平位，胃底部与喷门肌发育差，幽门肌发育好，在仰卧位时幽门可高于口腔平面；胃韧带比较松驰，易发生胃扭转，造成胃容量减少，胃内容物通过受阻，胃内压增高，导致食管返流。l新生儿胃食道返流的体位护理：新生儿胃食道返流的体位护理：l 1）俯卧倾斜位：）俯卧倾斜位：上半身抬高或床头抬高30度，于喂奶后30分钟或睡眠时，采取俯卧倾斜位使患儿面向左侧，双臂屈曲两侧，30-60分钟一次，需专人守护。l 婴儿的俯卧倾斜位能促进胃的排空，降低反流的频率，减少返流物的回流，对呼吸系统疾病也有良好的影响。2、新生儿胃食道返流的体位护理、新生儿胃食道返流的体位护理 l2）头高脚低位：）
11、头高脚低位：取右侧卧位，上身垫高与床面呈45度角，需入暖箱的患儿可将床头摇起使床与身体呈15-20度角斜坡侧卧位。l 采取头高脚低斜坡侧卧位是利用液体学知识调整患儿的体位，有效的预防胃食道返流，减少吸入性肺炎的发生。2、新生儿胃食道返流的体位护理、新生儿胃食道返流的体位护理 l3）俯卧位：）俯卧位：当患儿处于俯卧位时，头部的位置较低，漏斗形的咽喉底部转向上方，头偏向一侧，一旦发生返流，消化道液体及呼吸道分泌物随重力易于排出或被吸引出，从而保持呼吸道通畅，使梗阻性呼吸暂停的发生率降低。2、新生儿胃食道返流的体位护理、新生儿胃食道返流的体位护理 四、案例分析四、案例分析l*患儿，女，10岁，因发热
12、、咳嗽5天，呕吐一次，抽搐两次，昏迷一天入院。查体：T39度，P24次/分，R24次/分，BP14/11KPa，浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝，球结膜明显水肿，颈抵抗明显，克氏征（+），布氏征（+），心音低钝，律齐，呼吸规则，双肺可闻及少许干湿性罗音。l*实验室检查：WBC21、4*109/L,N95%，L5%、腰穿颅内压高，CSF常规PRO+,WBC4*106，结合季节，诊断：1，流行性乙型脑炎（重型，极期），2，支气管肺炎。经抗炎、降颅压、亚冬眠疗法及对症支持治疗，患儿于第4天上午神清，能进食水，并能正确回答问题，双侧瞳孔等大等圆，直径约2、5mm，对光反射灵敏
13、，无抽搐，颈抵抗较前好转，颅内压仍较高，呼吸平稳，T控制在37、5度以下。四、案例分析四、案例分析l第五天2:00Am护士巡视病房，病情稳定，并同患儿交谈。10分钟后陪护急呼，即查患儿：面色紫绀，无呼吸，HR60次/分，瞳孔散大，光反射消失，立即行气囊人工呼吸（气道无阻塞），吸氧，心跳渐停，行胸外按压及应用呼吸兴奋剂等处理，30分钟后抢救无效死亡。过后进一步询问，家属叙述病情突变前有坐起排便史。四、案例分析四、案例分析l体位改变对颅内压有明显影响。体位改变时有68%的病人颅内压升高，体位改变5分钟后，51%病人颅内压仍高于基线，体位改变期间，颅内压升高虽呈一过性，但也影响病人病情。本例患儿为脑
14、炎重型，极期，病情虽已稳定，且有好转，但颅内病变仍处于高峰期，当患儿坐起时，颅内压升高，引起脑疝是死亡的主要原因。排便用力致腹压升高，加速脑疝形成。四、案例分析四、案例分析l体位改变对血压有明显影响。患儿持续昏迷4天，长时间平卧，由于腹腔内脏血管紧张性减低，若突然站立，血液因重力作用而集中于下腹部和下肢，回心血量减少，血压显著下降，会引起脑缺血，同时该患儿使用冬眠合剂，当体位突然改变，用力排便均可诱发或加重体位性低血压，引起脑血流灌注不足，加重脑缺血，发生缺氧后脑水肿。是脑疝形成不容忽视的一个因素。四、案例分析四、案例分析如何预防如何预防l护士应加强责任心及专科知识的学习，对可能出现的病情变化应有高度的警惕性和一定的预见性。加强巡视，密切观察病情变化，及时发现，及时处理，使各种威胁生命的危险因素降至最低。l 护士应对病人及陪护人员做好有关疾病护理方面的宣教工作，并加以正确的指导，使其了解疾病本身的特点，特别强调各种引起病情变化的危险因素，如：避免用力排便，体位改变应缓慢逐渐进行等潜在因素，以防患于未然。
