1、 基础护理与护理风险评估 题纲?何为基础护理?基础护理风险?护理风险评估?安全管理者的反思 护理安全分析 以确保病人的十大安全 何为基础护理？基础护理的内容包括：1、提供安全的、适合患者治疗和康复的环境。2、提供基本的个人卫生护理。3、维护合理的营养与排泄，保证充足的睡眠。4、监测生命体征、观察病情变化并做好记录。5、执行药物及其他治疗，辅助检查和采集标本。6、及时为患者提供帮助，以解除其痛苦、不适，使萁其免受伤害。7、提供心理护理和健康指导、咨询。常见的基础护理操作风险有：常见的基础护理操作风险有：?深静脉或者动静肪穿刺失败?动静脉穿刺针孔渗血?导尿失败或尿量不准确或?误吸、窒息?护理人员技
2、术因素?护理人员职业素质和规章制度因素?评估患者护理风险?保护性措施不到位引发的风险?胃肠减压护理风险?压疮风险 护理风险 是指医院内病人在护理过程中有可能发生的 一切不安全事件，是一种职业风险。是一种职业风险。护理风险管理 是指医院有组织、有系统地消除或减少护理 风险的危害和经济损失，通过对护理风险的分析，寻求对护理风险的防范措施，尽可能的减少护理风险 护理风险的特点?与护理行为的伴随性与护理行为的伴随性：犹如一把双刃剑犹如一把双刃剑?难以预测性：难以预测性：指护理风险的发生带有很大的偶然性、突然指护理风险的发生带有很大的偶然性、突然性和个体差异性。难以预测不等于不能预测。性和个体差异性。难
3、以预测不等于不能预测。?难以防范性：难以防范性：难以防范不等于不能防范。制定相应的防范难以防范不等于不能防范。制定相应的防范和应对风险发生时的预案和应对风险发生时的预案?后果的严重性：后果的严重性：病情加重、或者造成新的损害、甚至生命病情加重、或者造成新的损害、甚至生命危险。危险。护理风险产生的原因护理风险产生的原因?来自于患者本身的风险?疾病的自然转归?现有科学技术的局限性?护理人员的认知局限性?医疗器械、药品、血液等带来的风险?管理因素 护理风险的类型护理风险的类型 一、护理人员 六、检验输血 二、制度常规 七、病区管理 三、技术操作 八、设备设施 四、用药管理 九、患者护理 五、院内感染
4、 护理风险与评估 护理风险始终贯穿在护理操作的各环节和过程中，护理风险始终贯穿在护理操作的各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床护理活动都具有风险，因此要有效地防避护理风险，防范和减少护理纠纷，必须实施有效的护理风险评估。护理风险评估的定义?护理风险评估（nursing risk measurement）是在风险识别的基础上进行定量分析和描述，通过对这些资料和数据的处理，发现可能存在的风险因素，确认风险的性质、损失程度和发生概率，为选择处理方法和正确的风险管理决策提供依据。风险评估一般运用概率论和数理统计方法来完成，其中期望值和标准差是描述某个特定风险损失概率分布特征的重要指标
5、。一般来说，频率高、幅度小的损失标准差小、频率低、幅度大的损失标准差大。护理风险定量分析，常采用风险量化分析来评价，如风险的危险性=风险严重程度风险频率。风险无处不在风险无处不在?风险评估是风险管理的第一步，护理工作中风险无处不在，护理人员在工作中只有意识到风险的存在，准确地作出风险评估，并根据风险评估的结果做好环节控制，才能有效地防范风险的发生。风险可能存在于护理工作的各个环节。影响护理安全的因素主要有患者因素、护士因素、管理因素、医生因素等，现列举如下。护理风险识别（评估）*病人自身的危险因素?护士因素?管理因素人，物质，环境的危险因素?医生因素?设备设施等其他因素 病人安全涉及领域 管理
6、方面 环境、设施 病人意外损伤 紧急处理预案 医院十大病 人安全隐患 病人突然发生病情 变化紧急处理预案 特殊病人需 求的识别 专科工作的安全隐患 仪器设备 病人因素 员工素质 病人安全隐患 护理风险识别（评估）病人自身的危险因素?（1）危重患者、病情变化快、合并症多、损伤重、或病变复杂，手术难度大、手术风险高的患者存在着高护理风险。?（2）患者个体差异：如高度过敏体质患者，有应用其他药物时发生过敏反应的危险。?（3）患者在出现健康问题后很容易出现认知与情感的心理危机，出现心理危机后如没有及时得到护理人员的有效心理支持，即可产生护患矛盾，甚至演变成纠纷。医院常见十大病人安全隐患 病人运送时出问
7、题 护理记录欠准确 药物错误 病人跌倒 错误分流病人 与病人沟通出问题 职业安全问题 仪器障碍 病人身份 确认错误 感染控制问题 一次性物品的质量 十大隐患 2.护理风险识别（评估）护士因素?2.1 专业知识 部分护理人员对疾病的治疗、护理知识缺乏，不懂应该观察什么、应该做什么，盲目地执行医嘱，如此工作存在着很大的护理风险。?2.2 工作方法 部分护理人员没有按照护理程序去工作，工作缺乏计划性，对患者病情不了解，缺乏对患者的观察、判断。?2.3 工作态度 责任心不强，缺乏严谨的工作作风，发现问题事不关己，高高挂起，明知存在问题而不汇报，不处理。存在偷懒、侥幸、畏难心理，工作能少干就少干，巡视病
8、房，观察病情不细致，甚至对患者的倾诉漠不关心，以致忽略重要病史，延误患者治疗或抢救。致忽略重要病史，延误患者治疗或抢救。?2.4 工作经验 低年资护士缺乏临床经验及正确判断能力，面对病情复杂的患者，易产生工作失误。?2.5 心理因素 护理人员因承受家庭与工作的多重压力，造成护士身体疲劳、精神紧张或思想涣散，此时，较易出现身心损害和护理工作质量滑坡。?2.6 护士缺乏自我保护意识，法律意识淡薄 护士法律知识缺乏，重治疗，轻记录，护理记录书写水平不足，存在着安全隐患。护理人员风险护理人员风险?护理人员的临床经验是建立在对大量病例的直接观察和诊治的动态体会之上，护理人员的的临床经验直接影响其对病症的
9、认知和判断力。?影响护理人员认知能力的因素包括：主观因素、身体因素、情绪因素、环境因素、患者的疾病因素等。?对于少见病，护理人员能够认识的只有少数；对于罕见病，能够认识的则凤毛麟角。重点关注的护理人员：进修护士、实习护士、新上岗的人员 工作时注意力分散、情绪状况不良、业务能力欠 缺的人员 身体欠佳的人员 自律性差的人员 护患交流障碍者。3.影响护理安全的因素 管理因素?主要包括人的因素、物质因素、时间因素。?3.1 人的因素 （1）规章制度不健全:工作人员职责界限不清。（2）规章制度落实不到位，制度执行力不足。护士对制度不熟悉，无法遵循。如新毕业护士未经岗前培训，护士调入新科室对专科护理制度不
10、了解。护士责任心不强，不严格执行各项制度。如不严格执行“三查八对”制度、医嘱执行制度等。护士长管理不力、要求不严、督促检查不够，对护理工作的各个不安全的环节缺乏预见性，未及时采取措施或措施不力。?（3）实习护生安排与管理不善，使护生在无指导状态下工作。?（4）护士长对新护士业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上。3.护理风险识别（评估）管理因素?主要包括人的因素、物质因素、时间因素?3.2 物质因素 物质因素主要包括物品、药品、环境三个方面。?（1）物品不齐或物品不符合安全标准，存在使用技术安全与医院感染问题等，急救物品、设备不到位或使用中发生故障，都会影响护理技术的正常发挥，影
11、响抢救、治疗工作。?（2）药物管理不规范，如无包装的散支药品任意摆放，过期药品不清理，肌肉注射和静脉注射药品不分开放置，也无明显标识等。?（3）环境因素:基础设施配备及布局不当存在着不安全因素。如地面过滑导致跌伤、床旁无护栏造成坠床、热水瓶放置不当导致烫伤等。噪音：分贝太高影响患者康复。空气：有毒有害气体导致患者的损害，如病房装修、消毒液浓度过大等。3.护理风险识别（评估）管理因素?3.3 时间因素 忙时、闲时均是高风险时段。忙时、闲时均是高风险时段。?（1）护理人员超负荷工作，在有限的工作时间内竭尽全力也无法完成全部工作，不能满足患者要求，势必导致工作质量下降，护士处于疲劳的工作状态，致使在
12、工作中注意力松散、判断失误而出现护理缺陷甚至出现护理事故。?（2）护理人员在工作过于轻松时容易放松警惕，）护理人员在工作过于轻松时容易放松警惕，同样是高护理风险时间。4.护理风险识别（评估）医生及其他因素?4 医生因素?以下几种情况时护士要提高警惕，竭尽全力做好护理工作。（1）患者病情复杂，超出医生能力范围。（2）医生责任心不强，忽视对患者的管理。（3）新技术、新项目引进、开展医疗科研项目时。（4）医生知识、技能不足时。（5）医生对待患者缺乏耐心造成患者及家属不满容易将矛盾转嫁于护理人员，增加护理风险。?其他因素?（1）医用危险品管理及使用不当也是潜在的不安全因素如氧气。（2）病区防火、防盗、
13、措施不力等。案例分析 某医院72例护理风险事件分析 给药错误 占12.5%抽血错误 占11.1%压 疮 占9.7%设施不安全 占8.3%输液反应 占6.9%医嘱执行延误、投诉护理不当、利器刺伤占5.6%肛周糜烂 烫伤 摔伤 导管脱出 护理文书书写 病人意外等 占5%护理风险事件科室分布 外科内科产科妇科儿科急诊科 直接风险 占80.6%间接风险 占19.4%护理风险事件发生时间 集中发生在春节前后12月1.3.5.6月 研究表明 1、新护士和5年内护士是高危人群.2、外、妇、儿、急诊是高危科室.3、管理制度、风险教育、规程执行、责任心、防范措施等变量与风险 发生呈负相关.4、工作量与风险发生率
14、呈正相关.卫生部统计10 年 手术部位差错370例事件 用药差错328例事件 延误治疗211例事件 美国统计?每年约 440000-980000的美国人因为医疗行为死亡?居当年是大死亡原因第八位（高于乳癌、交通事故、艾滋病死亡人数）。?国家花费：每年约170290亿美元。?每10个入院病人有 1个受医疗失误所影响。WTO报告 2005年?发展中国家存在安全隐患 50%医疗设备 77%的药物使用 49%给药过程中至少发生一次错误，其中1%为严重错误。病人安全反思?“医疗风险无处不在”已成为医疗界的共识?人难免犯错，错误在所难免?万分之一的失误 对病人就是百分之百 病人的“安全和生命”掌握在我们手
15、中 护理安全管理反思?核心工作制度是确保病人安全的防御系统，而病人安全是护理质量的前提，是护理质量的底线，不能失守。三个最基本制度：分级护理制度 交接班制度 查对制度 护理管理者要反思之一.二?1、分级护理制度落实了吗？床头标志明显 吗？几个一级护理知道吗？病人对你巡视病房质量认可吗？?2、上下夜交接班-能确保病人安全吗？护士状态：朦胧状态 病人状态：睡眠状态 床边交接：叫醒病人 高峰期：病情易变化 护理管理者要反思之三 3、*中午班 和夜班护士独立值班与谁 查对？*注射后查对怎样才能实现？*肌注、静推药物吸药后放在同一 个无菌盘内？*治疗量大，省时与药效、副作用处理得到位吗?护理管理者要反思
16、之四.五.六 4、管理者为护士创造“想犯错都难”的系统、环境、条件了吗？5、有补救措施流程吗？6、你的排班合理吗？护理安全问题分析?一、基础护理安全?皮肤管理 口腔管理?鼻饲管理 吸氧管理?体位管理 引流管理?气管切开管理 胸带管理?夹板、石膏管理 护理文书管理?胸腔闭式引流管理?院感（空气、手）管理 护理安全问题分析?二、用药安全?正确的时间?正确的用药?正确的剂量?正确的途径?正确的病人?正确的观察 护理安全问题分析?三、沟通安全?入院?术前、中、后?特殊检查前后?饮食?特殊治疗前后 护理安全问题分析 四.转运安全-转运评估单 姓名 年龄 住院号 科别 生命体征 稳定 5分 需液体维持 3
17、分 不稳定 1分 神志 清醒 恍惚 昏迷 瞳孔 等大等圆 一侧散大 双侧散大 静脉通路 中心置管 留置针 普通 各种管道 无 一根管 多根管 四.转运安全-转运评估单 气道支持 自主呼吸5 呼吸器3 呼吸机1 出血部位固定 无 固定 未固定 卧位 自主 协助 被动 头部、脊柱、肢体保护 不需 局部 全保护 移动病人方式 步行 轮椅 担架 病人安全防护 不需 一般 特殊 监护仪 不需 需要 呼吸机 不需 需要 四.转运安全-转运评估单 30分 31-40分 41-50分 50分?共65分 护理安全问题分析 五、手术病人交接安全?手术前：核对标识带内容，诊断、拟手术部位、生命体征、术前准备、术中备
18、用物品、危重病人简单抢救过程 及特殊用 药和出入量 皮肤情况 护理安全问题分析 五、手术病人交接安全?手术后（麻醉师与病房护士交接）麻醉方式 手术名称 术中出入量、输血情况 生命体征 各种引流管的名称 正在输入的静脉液体 CTX片及特殊物品的交接 病人的皮肤情况 护理安全问题分析 六、输液安全?医嘱 执行医嘱安全.转录医嘱问题.医嘱执行时间?取药?摆药?加药?输液器 注射器 手 碘伏 止血带?血管选择?穿刺技术?输液过程中观察 护理安全问题分析?七、学生带教?实习前入科教育?限定工作范围?放手不放眼?随时总结提示?八、防火?九、停氧?十、停电 案例1?注射室护士为一位静脉注射病人准备药物，把1
19、0%葡萄糖酸钙错取了10%KCL,保障制度？补救措施？*整盒存放 专门护士管理 建立误推预案程序?停药 回抽5-10 ml血液 报告医生 静推10%葡萄糖酸钙20ml 静滴25%葡萄糖60-100ml 静滴5%SB100-200ml 监测 案例2?留置尿管易出现的问题留置尿管易出现的问题?1、尿道损伤 防范措施：置尿管前要询问患者有无尿道损伤史，有无前列腺肥大。评估病人选择型号适宜的尿管。置尿管前尿管要充分润滑，下尿管时动作要轻柔，不能粗暴。尿管插入长度要足够，防止气囊内注入生理盐水时将尿道损伤。置管后，向患者做好宣教，防止因活动等造成脱管，引起尿道损伤。留置尿管易出现的问题留置尿管易出现的问
20、题?2、泌尿系感染 防范措施：严格执行无菌操作规程。每日更换尿袋，并遵医嘱给予膀胱冲洗。做检查或搬动病人时尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。置尿管后用胶布写好日期贴在尿管上，每周更换尿管一次。观察尿液有无混浊及血尿等感染倾向，发现异常及时处理。保持尿管清洁，会阴冲洗2/日。留置尿管易出现的问题留置尿管易出现的问题?3、尿管脱出（多见于老年女性）防范措施：置尿管前要正确评估患者。对尿道松弛的病人气囊内生理盐水注入量不可过少。向病人做好宣教工作，避免过度牵拉尿管及尿袋。规划安全的三个层次?1.失败的预防 2.保护病人免于失败 3.减轻失败的影响 （对护士、对病人、对医院）2008年卫生部推出 “十项患者安全目标”?1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份的准确性?2、提高用药安全?3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱?4、建立临床实验室“危急值”报告制度?5、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误?6、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求?7、防止与减少患者跌倒事件发生?8、防止与减少患者压疮发生?9、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件?10、鼓励患者参与医疗安全 回顾?何为基础护理?基础护理风险?护理风险评估?安全管理者的反思?护理安全分析 以确保病人的十大安全
