1、子痫的护理子痫的护理妊娠期高血压的分类妊娠期高血压的分类子痫的概念子痫的概念 子痫：先兆子痫出现痉挛性和强直性抽搐时称子痫。子痫：为严重妊娠期高血压疾病时，全身小血管痉挛加重脑部病变的表现。指孕妇妊娠晚期或临产时或新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，手足抽搐，全身强直、少顷即醒，醒后复发，甚至昏迷不醒的疾病。可并发肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、颅内出血、胎盘早期剥离 HELLP综合征等。根据抽搐发生在分娩前、分娩时、分娩后将子痫分为产前、产时、产后子痫。疾病原因疾病原因子痫的发病原因至今尚未阐明，目前国外学者认为其发病原因可归纳为两个阶段：1.胎盘形成不良：主要为绒毛滋养细胞侵蚀不良。2
2、.氧化应激：胎盘缺血、缺氧后释放的炎性因子等可导致氧化应激和血管内皮细胞受损。子痫发作子痫发作子痫的表现子痫的表现 眼球固定，瞳孔放大牙关紧闭，口角及面部肌肉颤动全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续时间约1-2分钟患者可陷入深昏迷状态。在抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。治疗治疗方案方案子痫是妊高征的严重阶段，是孕产妇、胎儿及新生儿死亡的重要原因之一。终止妊娠是根治本病的唯一方法，适时终止妊娠，可降低母婴死亡率。子痫的护理子痫的护理护理诊断护理诊断u 有窒息和外伤的危险有窒息和外伤的危险：与子痫发生有关u疼痛疼痛：头痛、
3、头晕，与全身小动脉痉挛有关u水肿水肿：与组织液体过多；水钠潴留 u焦虑焦虑：与对疾病的治疗及胎儿健康情况缺乏了解和认识有关子痫的护理子痫的护理护理措施护理措施避免刺激：置病人于单间病房或双人间（尽量人少的病房），挂遮光窗帘，灯光暗淡，空气流通。保持绝对安静，一切必要的检查，治疗、护理操作尽量轻柔、集中。防止外伤防止外伤：床边加床栏，防止病人坠床，取出口腔假牙，将缠有纱布的压舌板放于上下臼齿之间，防止再抽搐时咬伤唇、舌。呼吸道的护理：予低流量，吸氧23L/min。昏迷病人取平卧位，头侧向一边，及时吸出分泌物及呕吐物，防止窒息或吸入性肺炎，必要时用舌钳将舌拉出，以免舌后坠影响呼吸子痫的护理子痫的护
4、理护理措施护理措施水肿的护理：留置导尿，记录出入水量。有颅内高压快速静滴甘露醇。低蛋白血症可静滴白蛋白后静推速尿（呋噻米）。心理护理：与患者沟通，关心爱护患者。认真倾听其主诉，态度和蔼，给予心理上的安慰与支持。入院时要热情接待，进行健康宣教。鼓励和指导家属参与和支持。严密观察病情严密观察病情：每小时测量血压、呼吸、脉搏一次，记录24小时出入水量，观察患者神志、瞳孔、胎心及有无宫缩情况。术后护理术后护理子痫控制后612小时须终止妊娠一：生命体征的改变一：生命体征的改变术后心电监测：测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、瞳孔及神志等情况，每小时记录1次。体温每4小时测量/次。测随机血糖Q1H持续低流量上
5、氧，保持呼吸道通畅去枕平卧位6-8H二：有药物中毒的危险二：有药物中毒的危险硫酸镁是中、重度妊高征首选的解痉药物。终止妊娠前注意给予足量硫酸镁，妊娠终止后48小时内多需继续硫酸镁治疗。用药前或用药过程中注意事项：1 定时检查膝反射，膝反射必须存在2 呼吸次数16次/分钟3 尿量25ml/小时或400600ml/24小时4 备解毒药10%葡萄糖酸钙10ml（在静脉推注时宜在3分钟以上推完，必要时每小时重复1次，但24小时内不超过8次。）降压：收缩压160mmHg或舒张压105110mmHg时，可静脉给予降压药硝苯地平：钙离子通道阻滞剂，可消除外周血管痉挛，降压作用迅速，目前不主张舌下含化，口服。
6、酚妥拉明：对血管平滑肌1受体的阻断作用和直接舒张血管作用。静滴。硝普钠：是一种直接作用于血管平滑肌的强效、速效的血管扩张剂，由于硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解，故药液应新鲜配制并避光使用，使用时间一般不超过6小时三：潜在并发症三：潜在并发症u急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭：与低蛋白血症有关，在：与低蛋白血症有关，在手术过程中，会有大量的腹水放出，蛋白质丢失过手术过程中，会有大量的腹水放出，蛋白质丢失过多。多。准确的记录准确的记录2424小时出入水量，当尿量小时出入水量，当尿量110次/分，应立即报告医生，应用抗心衰的药物，如西地兰三：潜在并发症三：潜在并发症是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血
7、、肝酶升高及血小板减少为特点。弥散性血管内凝血：是由多种致病因素激活机体的凝血系统，导致机体弥散性微血管形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，从而引起全身性出血、微循环障碍乃至多器官功能衰竭的一种临床综合症。本病多起病急、进展快、死亡率高，是临床急重症之一。早期诊断及有效治疗是挽救病人生命的重要前提和保障三：潜在并发症三：潜在并发症三：潜在并发症三：潜在并发症与低蛋白血症有关，在手术过程中，会有大与低蛋白血症有关，在手术过程中，会有大量的腹水放出，蛋白质丢失过多。量的腹水放出，蛋白质丢失过多。准确的记录准确的记录2424小时出入水量，当尿量小时出入水量，当尿量400ml/24h,应即报告应即报
8、告医生，遵医嘱使用白蛋白后静推速尿（呋噻米）医生，遵医嘱使用白蛋白后静推速尿（呋噻米）遵医嘱及时留取血尿标本，监测肝功能及尿蛋白遵医嘱及时留取血尿标本，监测肝功能及尿蛋白。静脉静脉输液治疗一般以输液治疗一般以60ml/小时到不超过小时到不超过125ml/小时的速度输小时的速度输注，除非有大量的液体丢失如呕吐、腹泻、出汗或分娩时大注，除非有大量的液体丢失如呕吐、腹泻、出汗或分娩时大量失血。大量输液增加了细胞外液的不良分布，因此也增加量失血。大量输液增加了细胞外液的不良分布，因此也增加了脑水肿和肺水肿的危险了脑水肿和肺水肿的危险四：有感染的危险与留置尿管及恶露排出有关 1.会阴抹洗BId，防尿道感
9、染 2.及时更换会阴垫，使会阴部清洁舒适五：有肺部感染的可能六：压疮的预防发生子痫时有哪些急救护理措施发生子痫时有哪些急救护理措施 就地平卧松衣扣，侧卧或头偏向一侧；转移病人周围物品；床栏保护观察呼吸无时，立即CPR观察呼吸有时，取下假牙，压舌板放于上下臼齿间吸氧、环境安静，禁食，抽搐时不可强压肢体，以防骨折使用镇静药物针刺或用手指按压人中如有脑部疾病：脱水，保护脑细胞，高热时降温如有全身性疾病：纠正低血糖、低血钙、酸中毒、电解质紊乱等，降血压 子痫抢救流程子痫抢救流程孕产妇抽搐昏迷孕产妇抽搐昏迷戴墨镜、面罩吸氧、置戴墨镜、面罩吸氧、置压舌板、导尿管迅速建压舌板、导尿管迅速建立两条静脉通路、测
10、立两条静脉通路、测BP、P、R、记出入量、记出入量除外子痫除外子痫内科会诊，按内科或神内科会诊，按内科或神经科处理经科处理 确诊子痫确诊子痫了解病史了解病史子痫抢救流程子痫抢救流程确诊子痫确诊子痫MgSO4 16ml5GS 20ml ivMgSO4 60ml5GS 1000ml ivgtt 抽搐控制抽搐控制28小时终止妊娠小时终止妊娠产后产后2472小时继续用小时继续用MgSO4治疗治疗监测病情变化监测病情变化 抽搐未控制抽搐未控制冬眠合剂冬眠合剂1/2量量监测病情变化监测病情变化甘露醇甘露醇250mlivgtt肺水肿时速尿肺水肿时速尿2040 mg iv监测病情变化监测病情变化Bp160/1
11、10mmHg酚妥拉明酚妥拉明1030mg静滴静滴监测病情变化监测病情变化 P120次次/分分西地兰西地兰 iv 2040mg监测病情变化监测病情变化子痫抢救流程子痫抢救流程监测病情变化监测病情变化记记24小时出入量、小时出入量、心电监护、心电图心电监护、心电图胎儿监护、眼底检查胎儿监护、眼底检查对症处理对症处理血尿常规、肝肾功能、血尿常规、肝肾功能、电解质电解质血气分析、凝血功能血气分析、凝血功能对症处理对症处理预防措施预防措施1 1）加强高危门诊的护理，做好卫生宣教，特别是农村和城郊）加强高危门诊的护理，做好卫生宣教，特别是农村和城郊尤其需要开展普及宣教工作。尤其需要开展普及宣教工作。2 2
12、）定期进行）定期进行产前检查产前检查，应测血压、体重、查，应测血压、体重、查尿蛋白尿蛋白，发现，发现高高血压血压应向及家属说明隐患，坚持长期服药，注意生活规律，应向及家属说明隐患，坚持长期服药，注意生活规律，控制食盐，控制食盐，1 1周复查周复查。3 3）详细询问病史，对双胎、羊水过多、妊高症、妊娠合并慢）详细询问病史，对双胎、羊水过多、妊高症、妊娠合并慢性肾病等应特别注意产前检查，对头昏、视物不清等早期发性肾病等应特别注意产前检查，对头昏、视物不清等早期发现，早治疗，防止病情发展现，早治疗，防止病情发展。4 4）先兆子痫是指妊高症三大主症水肿、高血压、蛋白尿均加）先兆子痫是指妊高症三大主症水
13、肿、高血压、蛋白尿均加重外，患者尚有明显的头痛、眼花、胸闷、烦躁、呕吐等自重外，患者尚有明显的头痛、眼花、胸闷、烦躁、呕吐等自觉症状或血压觉症状或血压160/110mmHg160/110mmHg，此期护理至关重要，是防止，此期护理至关重要，是防止病情恶化的关键环节。重点在于保持病情稳定，预防子痫发病情恶化的关键环节。重点在于保持病情稳定，预防子痫发生，适时终止妊娠。生，适时终止妊娠。子痫前期的预防子痫前期的预防饮食：适当减少食盐而不过度限盐，一天以：适当减少食盐而不过度限盐，一天以7g左右为宜。多左右为宜。多进食新鲜蔬菜水果，保持足够的体力和愉快的心情，以每日不进食新鲜蔬菜水果，保持足够的体力
14、和愉快的心情，以每日不少于少于10小时的睡眠为宜。小时的睡眠为宜。左侧卧位：A.A.减轻子宫对主动脉、髂动脉压迫、增加子宫胎盘减轻子宫对主动脉、髂动脉压迫、增加子宫胎盘血流灌注血流灌注;B.B.减轻对下腔静脉压迫，使回心血量增加，增加各减轻对下腔静脉压迫，使回心血量增加，增加各脏器的血流量，改善胎盘功能脏器的血流量，改善胎盘功能;C.C.纠正子宫右倾，有助于缓解纠正子宫右倾，有助于缓解子宫胎盘缺氧子宫胎盘缺氧口服小剂量阿司匹林:小剂量阿司匹林可抑制血小板环氧化酶，小剂量阿司匹林可抑制血小板环氧化酶，改变血栓素改变血栓素 (TxGTxG2 2)和前列环素和前列环素 (PGI(PGI2 2)的比值
15、，因此过去医的比值，因此过去医学界认为子痫前期高危孕妇在孕中期服用适量阿司匹林可以防学界认为子痫前期高危孕妇在孕中期服用适量阿司匹林可以防止早产，减少胎儿死亡或孕妇产前惊厥等并发症的发生。止早产，减少胎儿死亡或孕妇产前惊厥等并发症的发生。补充钙元素补充钙元素:低钙可能通过刺激甲状旁腺激素分泌以促进钙离低钙可能通过刺激甲状旁腺激素分泌以促进钙离子向细胞内转移，使血管平滑肌细胞内钙离子浓度增高以促进子向细胞内转移，使血管平滑肌细胞内钙离子浓度增高以促进平滑肌细胞收缩，引起血压升高。平滑肌细胞收缩，引起血压升高。小结小结妊娠期高血压疾病是产科疑难病。子痫妊娠期高血压疾病是产科疑难病。子痫是危及母胎生命的危重症。本病诊治的是危及母胎生命的危重症。本病诊治的关键在于早期预防和早期诊断及治疗。关键在于早期预防和早期诊断及治疗。对于高龄或低龄初孕、多胎妊娠、贫血、对于高龄或低龄初孕、多胎妊娠、贫血、糖尿病、营养不良等具有高危因素的孕糖尿病、营养不良等具有高危因素的孕妇，尤须注意产前保健和产前检查。妇，尤须注意产前保健和产前检查。
