1、一例心肌梗死并发室壁瘤一例心肌梗死并发室壁瘤患者的教学查房患者的教学查房1目目 录录 ContentsContents01病例导入病例导入02相关知识相关知识03护理诊断与措施护理诊断与措施04健康教育健康教育目目 录录 ContentsContents01病例导入病例导入02相关知识相关知识03护理诊断与措施护理诊断与措施05护理新进展护理新进展2查房目的查房目的 1.掌握心肌梗死的相关知识。2.掌握室壁瘤的相关知识。3.了解教学查房流程。4.运用护理程序为患者提供整体护理。3PA R T 1病例导入4PART 1病例介绍5一般资料一般资料：16床 周敏 男 50岁 汉族 已婚 司机 于20
2、18-11-02 23:52入院既往史过敏史既往史过敏史：无现病史现病史：患者因“牙痛12小时，胸闷4小时伴意识丧失一次”入院，患者12时在牙科就诊时突然出现意识丧失1次，伴恶心呕吐、四肢抖动、胸闷头晕，不伴胸痛，无大小便失禁，在我院急诊科查心电图示V1-V4导联ST段抬高，考虑急性心肌梗死，收住我科。病程中，饮食睡眠可，大小便正常。入院主要诊断入院主要诊断：急性前壁心肌梗死1、病史、病史62、四大评分四大评分Barthel评分评分Braden评分评分Morse评分评分NRS202评分评分4519分分20分分0分分7护理体检护理体检：T:36.3 P:86次/分 R:20次/分 BP:136/
3、84mmHg 体重：卧床 发育正常，营养良好，正常面容，病情自如，神志清楚，查体合作，全身皮肤无黄染，无皮疹、瘢痕、脱屑、皮下出血、皮下水肿、皮下结节，全身浅表淋巴结无肿大。五官正常，口唇无发绀，口腔黏膜正常，舌苔正常，扁桃体无肿大。无压痛、胸痛再发。辅助检查辅助检查：心电图检查：急性前壁心肌梗死（V1-V4导联ST段抬高）。心脏彩超：1、左室壁心肌节段性运动减低伴心尖部室壁瘤室壁瘤及 血栓形成。2、左心偏大，左室收缩舒张功能减低。3、护理体检、护理体检8托拉塞米螺内酯氯化钾缓释片 1、完善相关检、完善相关检查查 2、予吸氧、予吸氧、抗凝、抗血小板、抗凝、抗血小板、稳定斑块等冠心稳定斑块等冠心
4、病二级预防治疗。病二级预防治疗。3、患者心功能、患者心功能差，有猝死可能，差，有猝死可能，积极与患者家属积极与患者家属沟通患者病情。沟通患者病情。4、诊疗计划、诊疗计划9PA R T 2基本知识10诱因诱因：感染：呼吸道感染最常见；心律失常：如心房颤动；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动；妊娠与分娩；血容量增加：如输液过快过多；其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。1、心肌梗死定义、心肌梗死定义 诱因诱因111213高高血血压压饮食饮食口味重口味重缺乏运动缺乏运动糖糖尿尿病病3、危险因素、危险因素可以改变可以改变/控制的因素控制的因素14遗传遗传性别性别年龄年龄3、危险因素、危险因素不可以改变不
5、可以改变/控制的因素控制的因素15.胸骨后或心前区胸骨后或心前区剧痛剧痛，向左肩、左臂，向左肩、左臂或或 他处放射，且疼痛持续半小时以他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解。不能缓解。.呼吸短促、头晕、恶心、寒战、多汗、呼吸短促、头晕、恶心、寒战、多汗、脉搏细微。脉搏细微。.皮肤湿冷、灰白、重病病容。皮肤湿冷、灰白、重病病容。.大约十分之一的病人的唯一表现是大约十分之一的病人的唯一表现是晕晕厥厥或或休克。休克。4、心肌梗死的临床表现、心肌梗死的临床表现16.7 7.心律失常心律失常8 8.低血压或休克低血压或休克9 9.心力衰竭心力衰竭是最严重的症
6、状常是最严重的症状常发生在起病后数小发生在起病后数小时时1 1周内。其中周内。其中心律失常极常见，心律失常极常见，是死亡最主要的原是死亡最主要的原因。因。4、心肌梗死的临床表现、心肌梗死的临床表现17心电图心电图心肌酶谱心肌酶谱多排探测器螺旋多排探测器螺旋X X线计算机断层显像线计算机断层显像放射性核素检查放射性核素检查心脏彩超心脏彩超冠状动脉造影冠状动脉造影5、实验室及其他检查、实验室及其他检查185、心肌梗死诊断、心肌梗死诊断19心肌梗死诊断金标准心肌梗死诊断金标准冠状动脉造影冠状动脉造影阻塞面积：0%30%65%90%201 1、心肌再灌注、心肌再灌注（1 1）冠状动脉介入治疗（冠状动脉
7、介入治疗（PCIPCI）（2 2）溶栓：起病）溶栓：起病6h6h内用纤溶酶激活剂（尿激酶、链内用纤溶酶激活剂（尿激酶、链激酶、激酶、rt-PArt-PA）溶解冠状动脉内血栓）溶解冠状动脉内血栓（3 3）冠状动脉搭桥术（）冠状动脉搭桥术（CABGCABG）6、治疗要点、治疗要点212 2、一般治疗：、一般治疗：休息、吸氧、监护。休息、吸氧、监护。3 3、止痛：、止痛：吗啡吗啡5-10mg5-10mg皮下注射或杜冷丁皮下注射或杜冷丁50-100mg50-100mg肌注，硝酸甘肌注，硝酸甘油油0.3-0.6mg0.3-0.6mg含服。含服。4 4、对症治疗、对症治疗（1 1）心衰：）心衰：2424小
8、时内不宜用洋地黄。小时内不宜用洋地黄。（2 2）心律失常：室性立即用利多卡因；室颤）心律失常：室性立即用利多卡因；室颤 除颤；心率慢用阿托品；高度除颤；心率慢用阿托品；高度A-VBA-VB起搏。起搏。（3 3）休克：按常规处理。）休克：按常规处理。6、治疗要点、治疗要点22 5 5、抗血小板治疗、抗血小板治疗（1 1）阿司匹林（）阿司匹林（2 2）氯吡格雷（）氯吡格雷（3 3）替罗非班）替罗非班 6 6、抗凝药物：、抗凝药物：低分子肝素低分子肝素 7 7、他汀类药物、他汀类药物 8 8、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂6、治疗要点、治疗要点237、室壁瘤定义
9、、室壁瘤定义248、室壁瘤的发展、后果、室壁瘤的发展、后果259、室壁瘤对左心功能的影响、室壁瘤对左心功能的影响2610、室壁瘤的并发症、室壁瘤的并发症2711、室壁瘤的护理要点、室壁瘤的护理要点2811、室壁瘤的护理要点、室壁瘤的护理要点2911、室壁瘤的护理要点、室壁瘤的护理要点30PA R T 3护 理 诊 断 与 措 施31与心肌梗死并发室壁瘤有破裂的危险有关护理目标：护理目标：病人能知道预防室壁瘤破裂的措施护理措施护理措施 1、观察有无心律失常、心功能不去、心脏破裂等并发症的发生。2、监测生命体征变化，监测心率、心律。3、遵医嘱治疗 遵医嘱给予抗心律失常等药物治疗。4、预防受伤 应绝
10、对卧床休息，加强生活护理，变换体位时应缓慢，预防头晕护理评价：护理评价：患者未发生受伤1、有受伤的危险有受伤的危险32与心肌梗死需要绝对卧床休息有关护理目标：护理目标：病人卧床期间，基本生活需要能够得到满足。护理措施：护理措施：1、加强巡视，及时发现病人的需要。2、将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处。3、保持室内温湿度适宜，空气清新，清洁安静。每天开窗通风。4、做好生活护理，预防压力性损伤的发生。护理评价护理评价：2、生活自理能力缺陷、生活自理能力缺陷3334与入院病室环境有关护理目标护理目标 没有睡眠形态改变的发生护理措施护理措施 1：保持病室安静。2:指导患者保持放松的心情，听舒缓的音乐
11、。3：予心理护理，减轻患者焦虑。护理评价：护理评价：该患者住院期间未发生睡眠紊乱该患者住院期间未发生睡眠紊乱4、睡眠形态形态改变、睡眠形态形态改变35 护理评价：无潜在并发症的发生护理评价：无潜在并发症的发生5、潜在并发症：猝死、潜在并发症：猝死 心力衰竭心力衰竭36PA R T 4健康教育371 1、低胆固醇、低脂、低胆固醇、低脂减少食物中的盐分减少食物中的盐分2 2、减少糖分、减少糖分3 3、增加食物中的淀粉和纤维、增加食物中的淀粉和纤维4 4、多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼、多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼5 5、少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄、少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄(一周三一周三
12、个个)健康饮食1、健康饮食、健康饮食382、注意体重注意体重理想体重（公斤）理想体重（公斤）=身高（厘米）身高（厘米）-105体重指数体重指数=体重体重(公斤公斤)/身高身高(米米)22、注意体重、注意体重391、减少疲乏、减轻体重、降低血压、减少疲乏、减轻体重、降低血压2、选择合适的运动类型，注意运动量、选择合适的运动类型，注意运动量3、至少每周三次运动、如散步、跳舞、至少每周三次运动、如散步、跳舞、家务劳动、全身有氧运动：游泳、骑家务劳动、全身有氧运动：游泳、骑自行车自行车4、如果有头晕或胸痛等不适感觉，立、如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动即停止运动3、定期运动、定期运动401、精
13、神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。2、缓解压力的办法：合理安排一天的时间，适应环境、保持乐观豁达的心态，每天坚持适量运动、休息和娱乐4、控制生活压力、控制生活压力41每天少于5支烟每天少于15克酒精5、戒烟限酒、戒烟限酒42 1 1、坚持长期用药，不可随意删减、停用药物、坚持长期用药，不可随意删减、停用药物 2 2、阿司匹林饭后服用、阿司匹林饭后服用 3 3、常备硝酸甘油，心前区疼痛时舌下含服，、常备硝酸甘油，心前区疼痛时舌下含服，如半小时内症状不能缓解，应及时就医如半小时内症状不能缓解，应及时就医 4 4、观察有无牙龈出血，皮下出血、观察有无牙龈出血，皮下出血6、用药指导、用药指导43PA R T 5研究新进展44急性心肌梗死并发室壁瘤致死的危险因素及早期护理观察45感谢各位观看THANK YOU46
