1、急 性 心 肌 梗 死 业务学习 2022-11-10急性心肌梗死急性心肌梗死非心律非心律失失 常常 定义定义2022-11-10定 义冠状动脉急性闭 塞，血流中断，所引 起的局部心肌缺血 性坏死。2022-11-10临临 床床 表表 现现 先兆先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。疼痛疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。2022-11-10 心律失常心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期
2、死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。临临 床床 表表 现现2022-11-10临临 床床 表表 现现全身症状全身症状：发热，心动过速，血沉增快胃肠道症状胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛低血压和心源性休克低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降心力衰竭心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽体征体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降2022-11-10特征性心电图特征性心电图 1，ST段弓背向上抬高 2，冠状T，T波倒置 3，病理性Q波（宽而深的Q波）2022-11-10血清心肌酶 心肌肌钙蛋白（特异性指标）
3、肌红蛋白（出现最早）心肌酶心肌酶起病起病高峰高峰恢复恢复cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌红蛋白2h内12h内24-48h2022-11-10诊诊 断断 标标 准准缺血性胸痛的临床病史缺血性胸痛的临床病史特征性的心电图改变特征性的心电图改变血清心肌酶的改变血清心肌酶的改变 必须至少具备下列必须至少具备下列3条标准中的条标准中的2条条治疗要点对ST段抬高的急性心急梗死，强调及早发现早入院治疗，加强入院前的就地处理，并尽量缩短病人就诊、各种检查、处置、转运等延误的时间。治疗原则是尽早使心肌血液再灌注（到达院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗）
4、以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，即使处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。2022-11-10院前急救：院前急救措施应帮助已患有心脏病或有AMI高危因素的患者提高识别AMI的能力，以便自己一旦发病，立即采取以下急救措施：停止任何主动活动和运动;立即舌下含服硝酸甘油片(0.6 mg)，每5分钟可重复使用。若含服硝酸甘油3片仍无效，则应拨打急救电话，由急救中心派出配备有专业医护人员、急救药品和除颤器等设备的救护车，将其运送到附近能提供24小时心脏急救的医院。随同救护的医护人员必须掌握除颤和心肺复苏技术，应根据患者的病史、查体和心电图结果做出初步诊
5、断和急救处理，包括持续心电图和血压监测、舌下含服硝酸甘油、吸氧、建立静脉通道和使用急救药物.必要时给予除颤治疗和心肺复苏。尽量识别AMI的高危患者如有低血压(100次/分)或有休克、肺水肿体征，直接送至有条件进行冠状动脉血运重建术的医院。2022-11-10护 理 诊 断 1.疼痛 胸痛 与心肌缺血低氧有关。2.活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关 3.有便秘的危险 与卧床、活动少、进食少有关。5.焦虑、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后 及治疗费用有关。6.知识缺乏 与医疗信息来源受限有关2022-11-10 护 理 措 施 1、卧床休息：发病后3-5天内应绝对卧床休息，自由活动
6、如洗漱、进食、排便、翻身、等由护士协助完成。向病人及家属说明绝对卧床休息的目的是减少心肌耗氧量、减轻心脏负荷、随病情好转可逐渐增加活动量。2、疼痛护理：遵医嘱给予哌替啶或吗啡止痛，定时给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯静滴，烦躁不安者可肌注地西泮，询问患者疼痛的变化情况及其伴随症状的变化情况，注意监测有无呼吸抑制、血压下降、脉搏加快等不良反应。给予24L/min持续氧气吸入，以增加心肌氧的供应。2022-11-103、保持情绪稳定、保持情绪稳定评估患者心理状态，根据患者心理状态给予有针对性的心理支持。4、心电监护、心电监护连续监测心电图、血压、呼吸，若发现频发室早5个/分、多源室早、R-on-T现象或
7、严重房室传导阻滞时应警惕室颤或心脏骤停发生，需立即通知医生。5、饮食护理、饮食护理最初23天以流质饮食为主，以后随病情缓解逐渐过渡至半流食、软食和普通饮食。饮食应低脂、易消化，宜少量多餐。6排便护理排便护理评估患者排便状况：平时有无习惯性便秘，是否已服通便药物，是否适应床上排便等；向患者解释床上排便对控制病情的重要意义，现主张床边排便，患者排便时应提供屏风遮挡；指导患者采取通便措施，嘱患者勿用力排便、必要时含服硝酸甘油，使用开塞露；由于卧床期间活动减少、不习惯床上排便、进食减少等原因患者易发生便秘，故心肌梗死急性期常规给予患者缓泻剂。7溶栓护理溶栓护理心肌梗死发生不足12小时的患者，可遵医嘱给
8、予溶栓治疗，护士应做好以下工作：询问患者是否有活动性出血、近期大手术或外伤史、消化性溃疡、严重肝/肾功能不全等溶栓禁忌证；准确、迅速配制并输注溶栓药物；注意观察用药后有无寒战、发热、皮疹等过敏反应，用药期间注意观察患者是否发生皮肤、黏膜、内脏出血；使用溶栓药物后，定期描记心电图、抽血查心肌酶，并询问患者胸痛情况以便为溶栓是否成功提供资料。溶栓后可根据下列指标间接判断溶栓是否成功：胸痛2小时内基本消失；心电图的ST段于2小时内回降50%；2小时内出现再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰提前出现（14小时以内），或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。2022-11-108健康教育（1）指导恢复体
9、力活动：出院后鼓励患者逐渐开始规律的适量运动，活动形式可根据其自身条件和爱好选择，如步行等有氧运动形式。心肌梗死后68周后可恢复性生活，经24个月的体力活动锻炼后，可酌情恢复部分或轻工作量，部分患者可恢复全天工作，但仍需避免重体力劳动、驾驶员、高空作业及其他精神紧张或工作量过大的工作。（2）控制心血管疾病的危险因素：主要包括调整血脂，控制血压和血糖。（3）心理支持：措施包括：告诉家属应给予患者精神和物质支持，创造一个良好的身心休养环境；鼓励亲友在患者出现紧张、焦虑或烦躁情绪时，能够给予其理解并设法对其进行疏导；鼓励患者积极参与社会活动。2022-11-10心肌梗死的定位导联？V1V3 导联 前
10、间壁 V3V5 导联 局限前壁 V1V5 导联 广泛前壁、avF 导联 下壁 、avL 导联 高侧壁 V7V8 导联 正后壁2022-11-10心绞痛与心肌梗死区别？2022-11-10心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死定义心肌急剧性、暂时性缺血缺氧心肌急剧性、持久性缺血缺氧先兆无有诱因劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克不明显疼痛胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感性质、部位相似，但疼痛更剧烈持续时间3-5分钟数小时或数天缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解休息或含服硝酸甘油不缓解临床检查冠脉造影确诊特征性心电图改变肌钙蛋白升高症状发作性胸痛疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭2022-11-10
