1、.1护理工作制度护理工作制度.2一、一、制度制度l制度是什么制度是什么？是构建人类相互行为而人为是构建人类相互行为而人为设定的约束。设定的约束。.3七个和尚分粥的故事七个和尚分粥的故事l方案一方案一：指定其中一个和尚专门：指定其中一个和尚专门负责分粥。负责分粥。l方案二方案二：选举了一个公正且品选举了一个公正且品德高尚的人负责分粥。德高尚的人负责分粥。.4l方案三方案三：七个和尚轮流分粥，每：七个和尚轮流分粥，每人一天。人一天。l方案四方案四：成了一个分粥委员会和：成了一个分粥委员会和一个监督委员会，制定分粥细则一个监督委员会，制定分粥细则和监督机制。和监督机制。.5l方案五方案五：最后，七个
2、和尚决定每：最后，七个和尚决定每个人轮流负责分粥，分粥的那个个人轮流负责分粥，分粥的那个人必须最后一个取粥。人必须最后一个取粥。.6制度的重要性制度的重要性l没有规矩，不成方圆没有规矩，不成方圆l规章制度，用来规范我们行为的规章制度，用来规范我们行为的规则、条文，它保证了良好的秩规则、条文，它保证了良好的秩序，是各项事业成功的重要保证。序，是各项事业成功的重要保证。.7l规章制度规章制度 ，不是针对某一个人、，不是针对某一个人、某一个别现象某一个别现象,而是工作发展的而是工作发展的需要需要,其效果是使工作安全、高其效果是使工作安全、高效效,并可基本上防患于未然。并可基本上防患于未然。.8二、护
3、理工作制度二、护理工作制度l是医院护理工作客观规律的反映，是医院护理工作客观规律的反映，具有一定程度的指令性和具有一定程度的指令性和 法规性。法规性。.9护理工作重要性护理工作重要性l是护理工作赖以生存的体制基础是护理工作赖以生存的体制基础 。l是护理管理部门的行为准则是护理管理部门的行为准则 。l是护理人员的行为准则是护理人员的行为准则 。l是护理工作有序化运行的体制框架是护理工作有序化运行的体制框架。.10严格执行各项护理工作制度严格执行各项护理工作制度l是医院科学管理的基础，是医院科学管理的基础，l是医院护理工作正常有序运行是医院护理工作正常有序运行 的保证。的保证。.11三、护理工作制
4、度内容三、护理工作制度内容l 一般护理工作制度一般护理工作制度.12一般护理工作制度一般护理工作制度l护理质量管理制度护理质量管理制度l护理人员考评制度护理人员考评制度l护理安全管理制护理安全管理制l危重病人抢救制度危重病人抢救制度 l护理查房制度护理查房制度l护理会诊制度护理会诊制度l规范化培训制度规范化培训制度l继续教育制度继续教育制度.13一般护理工作制度一般护理工作制度l实习生、进修人实习生、进修人员管理制度员管理制度l分级护理制度分级护理制度l查对制度查对制度l医嘱执行制度医嘱执行制度l值班与交接班制值班与交接班制度度l护理不良事件报护理不良事件报告制告制l药品管理制度药品管理制度.
5、14一一般护理工作制度般护理工作制度l消毒隔离制度消毒隔离制度l病区管理制度病区管理制度l物品管理制度物品管理制度l护理文件管理制度护理文件管理制度 l健康教育制度健康教育制度l探视陪护制度探视陪护制度l饮食管理制度饮食管理制度.15部门护理工作制度部门护理工作制度 lICUICU护理工作制度护理工作制度l产房护理工作制度产房护理工作制度l母婴同室护理工作制母婴同室护理工作制l门诊部护理工作制度门诊部护理工作制度.16部门护理工作制度部门护理工作制度l急诊科护理工作制度急诊科护理工作制度l急诊抢救制度急诊抢救制度l手术室护理工作制度手术室护理工作制度l手术清点制度手术清点制度l手术室参观制度手
6、术室参观制度.17部门护理工作制度部门护理工作制度l内镜室护理工作制度内镜室护理工作制度l高压氧科护理工作制高压氧科护理工作制l体检中心护理工作制体检中心护理工作制l消毒供应室工作制度消毒供应室工作制度.18四、护理核心制度四、护理核心制度l护理安全管理制度护理安全管理制度l危重病人抢救制度危重病人抢救制度l值班与交接班制度值班与交接班制度l护理不良事件报告护理不良事件报告制度制度l查对制度查对制度l消毒隔离制度消毒隔离制度l分级护理制度分级护理制度l医嘱执行制度医嘱执行制度.19护理不良事件报告制度l1护理部及各科室具备防范、处理护理过失及争议的预案，并不断修改完善。l 2发生护理过失后，当
7、事护士应立即报告护士长(组长或高年资护士)和当班医师，立即采取抢救措施，以减少和降低由于过失造成的不良后果。l 3发生护理过失后，护士长在24小时内口头或电话向上级汇报，重大过失应立即汇报科主任、科护士长和护理部。l 4发生护理过失的有关汜录、造成过失的药品和器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定之用。l 5护理过失发生后，按性质、情节、后果轻重分别组织全科、全院有关人员进行讨论，分析原因，吸取教训，做好质量改进。l 6护理部定期组织护士长共同分析各部门发生护理过失的原因，并提出防范措施。.20（一）护理安全管理制度（一）护理安全管理制度1、定期开展护理安全教育和相
8、关法律知定期开展护理安全教育和相关法律知识教育，提高护理人员的法律意识和识教育，提高护理人员的法律意识和自我保护意识，强化护理风险管理意自我保护意识，强化护理风险管理意识。识。2 2、落实各项护理规章制度，保证各项、落实各项护理规章制度，保证各项护理操作规范化。护理操作规范化。.21（一）护理安全管理制度（一）护理安全管理制度3、按照、按照病历书写规范病历书写规范要求，客观、要求，客观、真实、准确、及时、完整书写各项护真实、准确、及时、完整书写各项护理记录。理记录。4 4、依据护理质量评价标准，定期进行检、依据护理质量评价标准，定期进行检查、分析，及时发现护理安全隐患，查、分析，及时发现护理安
9、全隐患，及时纠正处理。及时纠正处理。.22（一）护理安全管理制度（一）护理安全管理制度5、提高护理人员职业素质、服务技能、提高护理人员职业素质、服务技能和沟通能力，建立良好的护患关系，和沟通能力，建立良好的护患关系，及时化解护患矛盾与纠纷。及时化解护患矛盾与纠纷。6、协调护理工作与相关科室、部门的、协调护理工作与相关科室、部门的接口工作，发现问题，共同分析，查接口工作，发现问题，共同分析，查找原因，及时改进反馈。找原因，及时改进反馈。.23（一）护理安全管理制度（一）护理安全管理制度7、对重大护理过失行为，应及时处理、对重大护理过失行为，应及时处理、登记并逐级汇报；及时组织相关人员登记并逐级汇
10、报；及时组织相关人员进行讨论、分析发生的原因，确定过进行讨论、分析发生的原因，确定过失行为的性质，提出处理意见和防范失行为的性质，提出处理意见和防范措施。措施。.24（二）值班与交接班制度（二）值班与交接班制度 1、根据医院和科室的情况实行轮流值班，根据医院和科室的情况实行轮流值班，每班人员运用护理程序针对病人个性化每班人员运用护理程序针对病人个性化 情况实施整体护理。情况实施整体护理。2、值班人员应坚守岗位，履行职责，保、值班人员应坚守岗位，履行职责，保 证各项治疗护理工作准确、及时实施。证各项治疗护理工作准确、及时实施。.25（二）值班与交接班制度（二）值班与交接班制度3 3、值班人员必须
11、在交班前完成本班的各项值班人员必须在交班前完成本班的各项常规工作，做好各项护理记录，整理好物常规工作，做好各项护理记录，整理好物品，为下一班做好准备。需下一班执行的品，为下一班做好准备。需下一班执行的医嘱或其他护理措施应做详细交代，与接医嘱或其他护理措施应做详细交代，与接班者共同做好交接后方可离开。班者共同做好交接后方可离开。.26（二）值班与交接班制度（二）值班与交接班制度4、值班、交接班中如发现病情、治疗、值班、交接班中如发现病情、治疗、器械物品交代不清时，应立即查实、确器械物品交代不清时，应立即查实、确认。认。5、各班交接时均要相互进行：书面、口、各班交接时均要相互进行：书面、口头、床前
12、交接。头、床前交接。.27（三）危重病人抢救制度（三）危重病人抢救制度1、发现病人病情变化时，护理人员应立、发现病人病情变化时，护理人员应立即实施必要的救治，同时通知医师，即实施必要的救治，同时通知医师，并配合抢救。并配合抢救。2、参加抢救的护理人员分工协作，迅速、参加抢救的护理人员分工协作，迅速、正确执行抢救医嘱和操作规程。正确执行抢救医嘱和操作规程。.28（三）危重病人抢救制度（三）危重病人抢救制度3、执行口头医嘱时应复诵一遍，确认无执行口头医嘱时应复诵一遍，确认无误后方可执行；执行后及时记录执行时误后方可执行；执行后及时记录执行时间、药品剂量、给药方法；抢救结束后间、药品剂量、给药方法；
13、抢救结束后由医师及时补写医嘱于医嘱单及病历上；由医师及时补写医嘱于医嘱单及病历上；抢救时所用药品的空药瓶抢救时所用药品的空药瓶 经两人核对经两人核对后方可弃去。后方可弃去。.29（三）危重病人抢救制度（三）危重病人抢救制度4、严密观察病情变化，及时报告医师并严密观察病情变化，及时报告医师并准确记录。准确记录。5、全面评估病人，根据病人存在的护理全面评估病人，根据病人存在的护理问题，落实各项护理措施，并及时做问题，落实各项护理措施，并及时做好记录。好记录。.30（三）危重病人抢救制度（三）危重病人抢救制度6 6、严格执行交接班制度，每班之间详、严格执行交接班制度，每班之间详细交接病情、抢救经过、
14、各种用药及细交接病情、抢救经过、各种用药及护理问题与措施。护理问题与措施。7 7、各种抢救物品、药品、器械用后及、各种抢救物品、药品、器械用后及时清理、补充、消毒，物归原位，处时清理、补充、消毒，物归原位，处于备用状态。于备用状态。.31（四）消毒隔离制度（四）消毒隔离制度1 1、护理人员上班时间应着工作服，并保护理人员上班时间应着工作服，并保持工作服清洁、整齐、干燥。持工作服清洁、整齐、干燥。2 2、护理人员接触病人或实施护理前后、护理人员接触病人或实施护理前后均应用流水洗手，必要时用消毒液泡均应用流水洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，严格遵守无菌技术洗。无菌操作时，严格遵守无菌技术操作
15、原则。操作原则。.32（四）消毒隔离制度（四）消毒隔离制度3、各类物品使用后根据不同性质定期消各类物品使用后根据不同性质定期消毒、灭菌，消毒液定期更换。毒、灭菌，消毒液定期更换。4、无菌物品按灭菌日期依次放人专柜，、无菌物品按灭菌日期依次放人专柜，定期检查无菌物品是否过期，用过的物定期检查无菌物品是否过期，用过的物品与未用过的物品应严格分开放置并有品与未用过的物品应严格分开放置并有明显的标记。明显的标记。.33（四）消毒隔离制度（四）消毒隔离制度5、凡受到污染的可重复使用的物品，、凡受到污染的可重复使用的物品，按照污染源的不同进行清洗消毒处理，按照污染源的不同进行清洗消毒处理，并选择不同的消毒
16、灭菌方法，并选择不同的消毒灭菌方法，以保证消毒灭菌效果。以保证消毒灭菌效果。6、在感染管理科的指导下，做好医院、在感染管理科的指导下，做好医院内医疗用品的消毒隔离工作。内医疗用品的消毒隔离工作。.34（五）分级护理制度（五）分级护理制度 特级护理原则：特级护理原则：1、病情危重，随时可能发生病情变化、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。需要进行抢救的患者。2、重症监护患者。、重症监护患者。3、各种复杂或者大手术后的患者。、各种复杂或者大手术后的患者。.35特级护理特级护理4、严重创伤或大面积烧伤的患者。、严重创伤或大面积烧伤的患者。5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严、使用呼吸机辅助
17、呼吸，并需要严密监护病情的患者。密监护病情的患者。.36特级护理特级护理6、实施连续性肾脏替代治疗（、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），），并需要严密监护生命体征的患者。并需要严密监护生命体征的患者。7、其他有生命危险，需要严密监护生、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。命体征的患者。.37特级护理特级护理l特级护理要点：特级护理要点：1 1、严密观察患者病情变化，监测生命、严密观察患者病情变化，监测生命体征。体征。2 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。施。3 3、根据医嘱，准确测量出入量。、根据医嘱，准确测量出入量。.38特级护理特级护理4、根据
18、患者病情，正确实施基础护理、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措气道护理及管路护理等，实施安全措施。施。5、保持患者的舒适和功能体位。、保持患者的舒适和功能体位。6、实施床旁交接班。、实施床旁交接班。.39一级护理一级护理l一级护理原则：一级护理原则：1、病情趋向稳定的重症患者。病情趋向稳定的重症患者。2、手术后或者治疗期间需要严格卧床、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。的患者。.40一级护理一级护理3、生活完全不能自理且病情不稳定的生活完全不能自理且病情不稳定的患者。患者。4、生活部分自理，病情
19、随时可能发生、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。变化的患者。.41一级护理一级护理l一一级护理要点：级护理要点：1 1、每小时巡视患者，观察患者病情变化。、每小时巡视患者，观察患者病情变化。2 2、根据患者病情，测量生命体征。、根据患者病情，测量生命体征。3 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。.42一级护理一级护理4 4、根据患者病情，正确实施基础护理、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措气道护理及管路护理等，实施安全措施。施。5 5、提供护理相关的健康
20、指导。、提供护理相关的健康指导。.43二级护理二级护理l二级护理原则二级护理原则:1 1、病情稳定，仍需卧床的患者。、病情稳定，仍需卧床的患者。2 2、生活部分自理的患者。、生活部分自理的患者。.44二级护理二级护理l二级护理要点：二级护理要点：1 1、每、每2 2小时巡视患者，观察患者小时巡视患者，观察患者病情变化。病情变化。2 2、根据患者病情，测量生命体征、根据患者病情，测量生命体征。.45二级护理二级护理3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。施。4 4、根据患者病情，正确实施护理措施、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。和安全措施。5 5、提供护理相
21、关的健康指导。、提供护理相关的健康指导。.46三级护理三级护理l三级护理原则：三级护理原则：1 1、生活完全自理且病情稳定的患者。、生活完全自理且病情稳定的患者。2 2、生活完全自理且处于康复期的患者。、生活完全自理且处于康复期的患者。.47三级护理三级护理l三级护理护理要点：三级护理护理要点：1 1、每、每3 3小时巡视患者，观察患者病情变化。小时巡视患者，观察患者病情变化。2 2、根据患者病情，测量生命体征。、根据患者病情，测量生命体征。3 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4 4、提供护理相关的健康指导。、提供护理相关的健康指导。.48（六）查对制
22、度（六）查对制度l 1 1、医嘱查对制度、医嘱查对制度 处理医嘱后均须经第二者核对。处理医嘱后均须经第二者核对。处理医嘱者和核对者处理医嘱者和核对者(非处理医嘱非处理医嘱者者)均须签全名。均须签全名。按照按照病历书写规范病历书写规范的要求执行的要求执行医嘱后及时记录。医嘱后及时记录。.49医嘱查对制度医嘱查对制度 有疑问的医嘱，须向有关医师询问有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。清楚后方可执行。每周总核对医嘱一次，护士长参加每周总核对医嘱一次，护士长参加并签名：总核对医嘱有登记，参与者并签名：总核对医嘱有登记，参与者均须签名。均须签名。.50服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液查
23、对制度 2 2服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液查对制度 服药、注射、输液时严格进行三查七服药、注射、输液时严格进行三查七对。对。l 三查：操作前查、操作中查、操作后三查：操作前查、操作中查、操作后查。查。l 七对：对床号、姓名、药名、剂量、七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。浓度、时间和用法。.51服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液查对制度 备药前检查药品的质量，注意有无备药前检查药品的质量，注意有无变质，瓶身有无裂缝，注意有效期及变质，瓶身有无裂缝，注意有效期及批号，如不符合要求或标签不清不得批号，如不符合要求或标签不清不得使用。使用。摆药后必须经第二人核对无误后
24、方摆药后必须经第二人核对无误后方可执行。可执行。.52服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液查对制度 易致过敏的药物，使用前应询问病易致过敏的药物，使用前应询问病人有无药物过敏史，使用毒、麻、限人有无药物过敏史，使用毒、麻、限制药时要反复核对，用后保留安瓿。制药时要反复核对，用后保留安瓿。同时使用多种药物时注意药物的配同时使用多种药物时注意药物的配伍禁忌。伍禁忌。.53服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液查对制度l发药或注射时，如病人提出疑问，应发药或注射时，如病人提出疑问，应及时与医嘱核对，核实正确向病人解及时与医嘱核对，核实正确向病人解释后方可执行，必要时与医师联系。释后方可执行，必
25、要时与医师联系。.54输血查对制度输血查对制度3 3、输血查对制度、输血查对制度 查采血日期、血液有无疑块或溶血、查采血日期、血液有无疑块或溶血、血袋封口及配血条是否完整。血袋封口及配血条是否完整。查输血单与血袋标签上的供血者姓查输血单与血袋标签上的供血者姓名、血型、血袋号及血量是否相符，名、血型、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告上有无凝集。交叉配血报告上有无凝集。.55输血查对制度输血查对制度 查输血单和病人床号、姓名、住院查输血单和病人床号、姓名、住院号、血型、血量、血袋号及交叉配血号、血型、血量、血袋号及交叉配血报告，无误后方可输入。报告，无误后方可输入。输血过程中发生反应时，应立即停
26、输血过程中发生反应时，应立即停止输血，保留血袋及输血器，以备送止输血，保留血袋及输血器，以备送检，汇报医师进行必要的处理。检，汇报医师进行必要的处理。.56输血查对制度输血查对制度 输血完毕，血袋保留输血完毕，血袋保留2424小时，以小时，以备必要时检查。备必要时检查。.57饮食查对制度饮食查对制度 4 4饮食查对制度饮食查对制度 每日核对医嘱单、饮食执行单、病人床每日核对医嘱单、饮食执行单、病人床前饮食卡饮食种类是否相符。前饮食卡饮食种类是否相符。发治疗饮食时，查对饮食单与饮食种类发治疗饮食时，查对饮食单与饮食种类是否相符。是否相符。开饭时在病人床边再次核对饮食种类。开饭时在病人床边再次核对
27、饮食种类。.58（七）医嘱执行制度（七）医嘱执行制度1 1、执行医嘱后在相应的医疗文件上记录、执行医嘱后在相应的医疗文件上记录执行时间并签全名。执行时间并签全名。2 2、对可疑医嘱，必须查清后方可执行。、对可疑医嘱，必须查清后方可执行。3 3、手术或分娩后停止执行手术前、产前、手术或分娩后停止执行手术前、产前医嘱。医嘱。.59医嘱执行制度医嘱执行制度4 4、在病情变化等紧急情况下，为抢救、在病情变化等紧急情况下，为抢救病人生命，应采取必要的紧急救护措病人生命，应采取必要的紧急救护措施，并立即通知医师。施，并立即通知医师。5 5、除抢救或手术过程中不得执行口头、除抢救或手术过程中不得执行口头医嘱
28、，执行口头医嘱时，护士须复诵医嘱，执行口头医嘱时，护士须复诵一遍，经医师确认后方可执行。一遍，经医师确认后方可执行。.60（八）护理不良事件报告制度（八）护理不良事件报告制度1 1、护理部及各科室具备防范、处理护理过失及护理部及各科室具备防范、处理护理过失及争议的预案，并不断修改完善。争议的预案，并不断修改完善。2 2、发生护理过失后，当事护士应立即报告护、发生护理过失后，当事护士应立即报告护士长士长(组长或高年资护士组长或高年资护士)和当班医师，立即和当班医师，立即采取抢救措施，以减少和降低由于过失造成采取抢救措施，以减少和降低由于过失造成的不良后果。的不良后果。.61（八）护理不良事件报告
29、制度（八）护理不良事件报告制度3 3、发生护理过失后，护士长在、发生护理过失后，护士长在2424小时内口头小时内口头或电话向上级汇报，重大过失应立即汇报科或电话向上级汇报，重大过失应立即汇报科主任、科护士长和护理部。主任、科护士长和护理部。4 4、发生护理过失的有关汜录、造成过失的药、发生护理过失的有关汜录、造成过失的药品和器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、品和器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定之用。销毁，并保留病人的标本，以备鉴定之用。.62（八）护理不良事件报告制度（八）护理不良事件报告制度5 5、护理过失发生后，按性质、情节、后果、护理过失发生后，按性质、情节、后果轻重分别组织全科、全院有关人员进行讨轻重分别组织全科、全院有关人员进行讨论，分析原因，吸取教训，做好质量改进。论，分析原因，吸取教训，做好质量改进。6 6、护理部定期组织护士长共同分析各部门、护理部定期组织护士长共同分析各部门发生护理过失的原因，并提出防范措施。发生护理过失的原因，并提出防范措施。.63 祝愿大家：祝愿大家：在实习期间能做到规范执业，在实习期间能做到规范执业，有效落实各项护理工作制度，成有效落实各项护理工作制度，成 长为合格护士。长为合格护士。.64
