1、临床指南新生儿早期基本保健技术的临床实施建议（2017年，北京）主讲人：临床指南新生儿早期基本保健技术的临床实施建议主讲人：分娩前准备新生儿出生至生后90 min的保健措施新生儿生后90 min至24 h的保健措施出院前新生儿保健措施01020304目录CONTENTS分娩前准备新生儿出生至生后9 0 m i n 的保健措施新生儿生后9分娩前准备01分娩前准备0 1.1、环境与物品 保持产房温度在2628，确保分娩区无空气对流。助产人员接产时，能方便地看到钟表（接产时，对面墙上悬挂带有秒针的钟表或电子表），以便于记录时间。接产前，助产人员认真洗手，依次准备产包及助产相应的器械和物品，准备产后使
2、用的缩宫素，并抽取备用。.1、环境与物品保持产房温度在2 6 2 8 ，确保分娩区无空以右势手为例，新生儿复苏区应位于助产人员左侧。复苏区可以是辐射保暖台（设置温度34）或提前预热的处置台。复苏区应放置干净的毛巾。检查复苏气囊、面罩和吸引装置等复苏设备是否功能良好。复苏区与产床距离不应超过2 m。复苏区和复苏气囊等设备应与产床按11配备，多胎分娩按多胎数目配备复苏区和复苏人员。2、准备新生儿复苏区以右势手为例，新生儿复苏区应位于助产人员左侧。2、准备新生儿 准备物品的同时应对母胎进行密切监测，并根据监测情况及时处理。与产妇多沟通，鼓励产妇选择自己喜欢和舒适的体位。鼓励家属陪伴分娩。向产妇介绍产
3、后即刻需要进行的保健处理措施（包括产妇和新生儿）。3、监测与沟通准备物品的同时应对母胎进行密切监测，并根据监测情况及时处理。助产人员认真洗手，穿隔离衣，将产单铺于产妇臀下。在产妇腹部放置一条无菌干毛巾，为擦干新生儿做准备。在便于助产人员拿取的位置（如产妇肩上）放另外一条无菌干毛巾和1个软的新生儿小帽子，给新生儿保暖做准备。为节省处理脐带前更换无菌手套的时间，建议助产人员在准备产台时戴2副无菌手套，并按照方便取用的顺序摆放接产器械，一般由近到远顺序摆放，以右势手为例，助产人员面对产床，接产器械台置于助产人员的右侧，由近到远依次摆放止血钳2把、脐带夹1个或脐带结扎绳1根、脐带剪（刀）1把。4、准备
4、产台助产人员认真洗手，穿隔离衣，将产单铺于产妇臀下。4、准备产台新生儿出生至生后90 min的保健措施02新生儿出生至0 2l 新生儿娩出后，助产人员报告新生儿出生时间（时、分、秒）和性别。立即将新生儿置于母亲腹部已经铺好的干毛巾上，在5 s内开始彻底擦干新生儿，在2030 s内完成擦干动作。擦干顺序为眼睛、面部、头、躯干、四肢及背部。擦干的过程中快速评估新生儿的呼吸状况。l 彻底擦干、刺激后，若新生儿有呼吸或哭声，撤除湿毛巾，将新生儿置于俯卧位（腹部向下，头偏向一侧）与母亲开始皮肤接触。取另一清洁已预热的干毛巾遮盖新生儿身体，给新生儿戴上小帽子。1.生后1 min内的保健措施新生儿娩出后，助
5、产人员报告新生儿出生时间（时、分、秒）和性别l 彻底擦干、刺激后，若新生儿出现喘息或不能呼吸，应立即寻求其他人员帮助。脱掉第一副手套，用无菌止血钳夹住并剪断脐带，迅速移至预热的复苏区开始复苏，务必在1 min内建立有效通气。l 生后1 min内不建议常规进行口鼻吸引，除非有胎粪污染且新生儿无活力时才进行气管内插管吸引胎粪l 助产人员检查母亲腹部排除多胎妊娠后，由助手在1 min内给母亲注射缩宫素，预防产后出血。首选肌内注射，因为肌内注射能更迅速达到药效峰值彻底擦干、刺激后，若新生儿出现喘息或不能呼吸，应立即寻求其他（1）皮肤接触：若新生儿状况良好，不要将新生儿与母亲分开，保持新生儿与母亲皮肤接
6、触，除非新生儿出现以下情况：严重胸廓凹陷、喘息或呼吸暂停、严重畸形、母亲出现医疗状况需紧急处理。建议多胎及剖宫产手术时也进行生后立即母婴皮肤接触，但这时需要手术医生、麻醉师与助产人员更多的配合及手术设施的调整，并在确保母婴安全的前提下进行。（2）脐带处理：可在母婴皮肤接触同时处理脐带。助产人员在接触或处理脐带之前脱掉被污染的第一副手套，务必确保接触或处理脐带的手套和器械是无菌的。如果有其他助手在场，助手需洗手后戴无菌手套处理脐带。2.生后13 min的保健措施（1）皮肤接触：若新生儿状况良好，不要将新生儿与母亲分开，保l等待脐带搏动停止后（约生后13 min），用2把无菌止血钳分别在距脐带根部
7、2 cm和5 cm处夹住脐带，并用无菌剪刀在距脐带根部2 cm处一次断脐lWHO的指南建议，在医院内分娩严格执行无菌操作的条件下，不必在脐带断端及周围使用任何消毒剂（除非有感染迹象），不包扎脐带，保持脐带断端暴露、清洁和干燥，这样更有利于脐带脱落等待脐带搏动停止后（约生后1 3 m i n），用2 把无菌止血钳l 任何常规保健操作，如测量体重和身长、常规查体、注射疫苗等，应推迟到生后90 min进行，避免干扰母婴皮肤接触和第一次母乳喂养。l 母亲和新生儿身边要有医务人员或家属照顾，每隔15 min监测1次新生儿的呼吸和体温。l 若新生儿出现疾病症状，则应对新生儿进行检查并及时处理任何常规保健操
8、作，如测量体重和身长、常规查体、注射疫苗等，应l 让新生儿与母亲保持不间断的持续皮肤接触至少90 min。在此期间严密观察新生儿的生命体征及觅乳征象，当出现流口水、张大嘴、舔舌/嘴唇、寻找/爬行动作、咬手指动作时，指导母亲开始母乳喂养，促进早吸吮和早开奶。l 母乳喂养是母亲和新生儿都要学习的内容，新生儿将经过多次尝试才能成功母乳喂养。大部分新生儿出生20 min后会出现觅乳征象，少数新生儿需要更长的时间，因此不应强迫新生儿和母亲进行母乳喂养l 医护人员应该及时进行指导，确保母亲正确的哺乳体位和新生儿正确的含接姿势。3.生后90 min内的保健措施让新生儿与母亲保持不间断的持续皮肤接触至少9 0
9、 m i n。在此新生儿生后90 min至24 h的保健措施03新生儿生后9 0 m i n 至2 4 h 的保健措施0 3u确定新生儿健康状况是否良好或者存在任何问题。检查内容包括呼吸情况（包括有无呻吟、胸廓凹陷、呼吸急促或缓慢等呼吸困难）、活动和肌张力、皮肤颜色、脐带外观、有无产伤和畸形等。u检查结束后，给新生儿手腕或脚踝带上有身份标识的腕带。u应鼓励母亲与新生儿持续进行皮肤接触。如果母亲由于并发症等不能和新生儿进行皮肤接触，应教会另外一名家庭成员（如父亲）正确操作方法。1.新生儿体检确定新生儿健康状况是否良好或者存在任何问题。检查内容包括呼吸u与母亲核实新生儿性别后，测量新生儿身长、体重
10、。u称重结束后清洁体重秤，告知母亲和家长体重结果。2.测量体重和身长与母亲核实新生儿性别后，测量新生儿身长、体重。2.测量体重和u低体温可以导致死亡，在早产儿和低出生体重儿中较常见，出生体重2 500 g的新生儿需要加强保暖或袋鼠式护理等特殊护理，预防低体温的发生；出生体重1 500 g的新生儿应尽可能转诊至儿科接受进一步救护uEENC指南指出，新生儿的正常腋下体温是36.537.5。体温在35.536.4 则低于正常，需要改善保暖（如袋鼠式护理）。体温低于35.5 是危险体征（低体温）。体温超过37.5 也是危险体征，除非由于过度保暖所致（例如置于直接光照下）。3.测量体温低体温可以导致死亡
11、，在早产儿和低出生体重儿中较常见，出生体重u通过触摸面部、腹部或足部皮肤可以估计体温，但测量体温更为准确。测量腋温比肛温更安全。应每隔6 h给新生儿测量1次体温。u使用水银体温计，应将体温计的尖端夹在新生儿的腋窝下，握紧新生儿的上臂以夹紧体温计，持续5 min后查看结果。测量新生儿体温时，体温计必须能够测量35.5 以下的体温。u每次测量完毕用酒精消毒体温计。通过触摸面部、腹部或足部皮肤可以估计体温，但测量体温更为准确u常规进行新生儿眼部护理可以预防严重的眼部感染，尤其是在生殖道感染发生率较高地区。uEENC指南建议应用预防眼部感染的药物，推荐使用红霉素眼膏，也可使用各地医疗卫生机构批准和推荐
12、的药物。u使用红霉素眼膏时，将长约0.5 cm眼膏从下眼睑鼻侧一端开始涂抹，扩展至眼睑的另一端。另一只眼睛同样用药。眼部护理1次用药即可。u如果眼睑发红、肿胀或分泌物过多，需专科诊疗。4.眼部护理常规进行新生儿眼部护理可以预防严重的眼部感染，尤其是在生殖道u若脐带断端无感染迹象，无需给脐带断端外敷任何药物，包括草药或其他消毒剂。不要在脐带断端上缠绷带、盖纸尿裤或包裹其他东西。脐带断端应暴露在空气中并保持清洁和干燥，以促进脐带残端脱落。u如果脐带断端被粪便或尿液污染，可用清洁的水清洗后擦干保持干燥。如果脐带断端出血，需重新结扎脐带。如果脐带断端红肿或流脓，每日用75%的酒精护理感染部位3次，用干
13、净的棉签擦干。如果流脓和红肿2 d内无好转，应转诊治疗。5.脐部护理若脐带断端无感染迹象，无需给脐带断端外敷任何药物，包括草药或u建议常规给新生儿使用维生素K1预防出血，使用剂量是1 mg（1 500 g的早产儿用0.5 mg）。给药方式为肌内注射，注射部位为新生儿大腿中部正面靠外侧。u有产伤、早产、在宫内时母亲有干扰维生素K的治疗、需要外科手术的新生儿有出血危险，必须肌内注射维生素K1。u预防接种：具体接种的疫苗在不同地区会有差异，应遵循当地卫生计生部门的规定。6.给予维生素K1、预防接种建议常规给新生儿使用维生素K 1 预防出血，使用剂量是1 m g（出院前新生儿保健措施04出院前新生儿保
14、健措施0 4u提倡纯母乳喂养至6个月。纯母乳喂养是指除了喂母乳之外不添加其他任何食物和水。鼓励母亲按需喂养。新生儿出院前需评估母乳喂养情况。告知母亲如有喂养困难，应及时联系医护人员。如新生儿出现喂养困难，暂时不要出院。u对出生时生命体征平稳、胎龄34周或出生体重2 000 g的早产儿/低出生体重儿，应鼓励生后立即进行母婴皮肤接触和母乳喂养；如无并发症应鼓励母婴同室，并进行额外护理。胎龄34周或出生体重2 000 g的早产儿/低出生体重儿，一旦生命体征平稳，应鼓励袋鼠式护理及母乳喂养11。1.母乳喂养提倡纯母乳喂养至6 个月。纯母乳喂养是指除了喂母乳之外不添加其u母婴同室应保证室温在2224，鼓
15、励母亲多与新生儿进行皮肤接触。新生儿的衣服或包被要柔软、干净，生后最初几天要戴柔软的帽子，尤其是低体重儿或早产儿。不要擦掉胎脂，不要生后立即给新生儿洗澡，应在出生24 h后洗澡或用湿布给新生儿擦洗。给新生儿沐浴时，应保证室温在2628，避免空气对流。u护理新生儿的医护人员或家庭成员要注意手卫生，规范洗手。住院期间不必每日洗澡，可每日用温热的湿毛巾擦洗新生儿的面部、颈部和腋下。若臀部被粪便污染，可用温水清洗臀部，并彻底擦干。2.保暖和洗澡母婴同室应保证室温在2 2 2 4 ，鼓励母亲多与新生儿进行皮u住院期间新生儿应接受全面体检，检查有无黄疸、感染体征等，并注意识别任何危险症状。主要的危险症状包
16、括吃奶差、惊厥、呼吸增快（呼吸频率60次/min）、三凹征、四肢活动减少、体温37.5 或35.5。u如果出现以上任何一个症状，考虑可能存在严重疾病，应按临床常规及时处理。3.识别危险体征住院期间新生儿应接受全面体检，检查有无黄疸、感染体征等，并注u出院前为新生儿行全面体格检查。向新生儿家长提供咨询，教会家长如何及时识别危险症状，如果新生儿出现危险症状应立即就医。u指导家长按照国家相关指南进行新生儿疾病筛查和免疫接种，按照国家卫生计生委颁布的新生儿访视技术规范国家基本公共卫生服务规范早产儿保健工作规范接受新生儿保健服务。4.出院指导出院前为新生儿行全面体格检查。向新生儿家长提供咨询，教会家长PPT模板下载： 谢谢P P T 模板下载：w w w.1 p p t.c o m/m o b a n/
