1、1概述概述选择性支气管动脉造影起源于选择性支气管动脉造影起源于1964年，随着年，随着数字减影及血管造影系统的不断升级，成像数字减影及血管造影系统的不断升级，成像更加清晰，而导管材料及插管技术的进一步更加清晰，而导管材料及插管技术的进一步提高，不仅使得这项技术在临床诊断上具有提高，不仅使得这项技术在临床诊断上具有重要价值，而且还可以在造影技术的基础上重要价值，而且还可以在造影技术的基础上经导管注入药物或栓塞剂、用于治疗咯血，经导管注入药物或栓塞剂、用于治疗咯血，肺癌等疾病，并取得了良好的效果，在国内肺癌等疾病，并取得了良好的效果，在国内外得到广泛应用。外得到广泛应用。2n自胸主动脉发出，成树枝
2、状分布。自胸主动脉发出，成树枝状分布。n供应各级支气管、脏层胸膜、肺血管壁、肺间质，供应各级支气管、脏层胸膜、肺血管壁、肺间质，也有分支至肺门淋巴结、食管中段及纵隔等结构。也有分支至肺门淋巴结、食管中段及纵隔等结构。n支气管动脉在胸主动脉开口的位置支气管动脉在胸主动脉开口的位置90%以上主要集以上主要集中在左主支气管和隆突水平，相当于第五六胸椎体中在左主支气管和隆突水平，相当于第五六胸椎体处。处。n少数支气管动脉可能发自胸廓内动脉、甲状颈干、少数支气管动脉可能发自胸廓内动脉、甲状颈干、锁骨下动脉、无名动脉、腹主动脉和膈下动脉。锁骨下动脉、无名动脉、腹主动脉和膈下动脉。3动脉造影入路穿刺点首选股
3、动脉-髂外动脉-右髂总动脉-腹主动脉-胸主动脉-支气管动脉。4n咯血原因待查咯血原因待查n肺癌与灌注靶血管定位肺癌与灌注靶血管定位n支气管动脉畸形或动脉瘤支气管动脉畸形或动脉瘤诊断诊断5n凝血机制障碍凝血机制障碍n碘过敏阳性碘过敏阳性n严重肝肾功能障碍严重肝肾功能障碍n循环衰竭循环衰竭n意识障碍意识障碍6n急性大咯血危及生命，暂不具备手术条件者。n反复大咯血、内科治疗无效、肺功能低下不宜手术切除者或其他原因不能手术者。n咯血经手术治疗复发者。n拒绝手术治疗的大咯血病人。7为了挽救患者生命，大咯血介入治疗没有禁忌症。血管造影禁忌均为相对禁忌8术前准备术前准备n向病人及家属解释栓塞治疗的目的、向病
4、人及家属解释栓塞治疗的目的、过程，消除病人紧张焦虑心理，取过程，消除病人紧张焦虑心理，取得患者的合作。得患者的合作。n按术前常规准备，如抽血查血常规、按术前常规准备，如抽血查血常规、出凝血时间、血小板计数、肝肾功出凝血时间、血小板计数、肝肾功能；做好碘过敏试验。能；做好碘过敏试验。n准备好急救措施。准备好急救措施。9术后观察和护理（术后观察和护理（1）n生命体征生命体征 绝对卧床休息绝对卧床休息24小时，氧气吸入，心小时，氧气吸入，心电监护电监护24小时，严密观察意识、瞳孔及生命体征小时，严密观察意识、瞳孔及生命体征变化。变化。n观察尿量观察尿量 术后术后8小时尿量达小时尿量达800-1000
5、ml，嘱患者，嘱患者多饮水。多饮水。n穿刺点局部观察穿刺点局部观察 取平卧位，穿刺点纱布覆盖，取平卧位，穿刺点纱布覆盖，弹性绷带加压包扎弹性绷带加压包扎24小时，沙袋压迫止血小时，沙袋压迫止血6-8小时。小时。嘱患者咳嗽或用力时用手按压穿刺部位，仔细观嘱患者咳嗽或用力时用手按压穿刺部位，仔细观察穿刺点有无出血或血肿形成。察穿刺点有无出血或血肿形成。10术后观察和护理（术后观察和护理（2）n穿刺侧肢体的观察穿刺侧肢体的观察 穿刺侧肢体伸直制动穿刺侧肢体伸直制动24小时。观察穿刺侧下肢温度、颜色、感小时。观察穿刺侧下肢温度、颜色、感觉，定时监测足背动脉的搏动情况。觉，定时监测足背动脉的搏动情况。n
6、咯血观察咯血观察 由于侧枝循环的建立，局部炎由于侧枝循环的建立，局部炎症慢性侵蚀及肺动脉损伤破裂，患者有不症慢性侵蚀及肺动脉损伤破裂，患者有不等量的少量暗红色血块或血痰咯出。等量的少量暗红色血块或血痰咯出。11术后观察和护理术后观察和护理n栓塞综合征的观察栓塞综合征的观察 注意观察患者有无发热、注意观察患者有无发热、胸闷、胸骨后烧灼感、肋间痛等症状。胸闷、胸骨后烧灼感、肋间痛等症状。n脊髓损伤的观察脊髓损伤的观察 这是这是SBAE最严重的并发症，最严重的并发症，常在术后数小时开始，发展为横断性截瘫伴常在术后数小时开始，发展为横断性截瘫伴感觉障碍和尿潴留等，一般感觉障碍和尿潴留等，一般2-3天内达高峰，天内达高峰，绝大部分患者在数天至绝大部分患者在数天至2个月内可完全或部分个月内可完全或部分恢复恢复.尤其应注意患者下肢的反应、肌张力和尤其应注意患者下肢的反应、肌张力和躯体的感觉功能是否丧失，这是估计脊髓损躯体的感觉功能是否丧失，这是估计脊髓损伤最可靠的方法。伤最可靠的方法。12
