1、母婴护理第五章第五章 产褥期护理产褥期护理 概念概念w产妇全身各器官除乳腺外，从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期称为产褥期产褥期(puerperium)，一般为一般为6 6周周。w胎盘娩出后2小时又称为第四产程。第一节第一节 产褥期生理特征产褥期生理特征生殖生殖系统系统内分内分泌系统泌系统泌尿泌尿系统系统消化消化系统系统乳房乳房 血液血液循环系统循环系统腹壁腹壁 生殖生殖系统系统 (一一)子宫子宫 w妊娠子宫从胎盘娩出逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧(involution of uterus)。w产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织及宫颈粘液等物经
2、阴道排出，称为恶露(lochia)。w(二二)阴道及外阴阴道及外阴w(三三)盆底组织盆底组织 乳房乳房 吸吮排乳是保持乳腺不断泌乳的关键。另外，乳汁分泌还与产妇的营养、睡眠、情绪和健康状态密切相关。成功的母乳喂养还与产妇的心理状态及其与婴儿心理上的同步协调有关。血液血液循环系统循环系统 特别是产后24小时，使心脏的负担加重，心脏病产妇此时极易发生心力衰竭。产褥早期，产妇血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离创面迅速形成血栓，减少产后出血量。但高凝状态也可促进产后盆腔和下肢的静脉血栓形成。消化消化系统系统 产后胃液中盐酸分泌减少，约需12周恢复。胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复。产妇食欲不佳喜进
3、流质、半流质饮食。因为产妇卧床多，运动少，肠蠕动减弱，腹直肌及盆底肌松弛，产褥期容易发生便秘。泌尿泌尿系统系统 妊娠期体内潴留过多的水分在产后主要由肾排出，故产后数日尿量增多。妊娠期肾盂及输尿管生理性的扩张一般在产后46周恢复。分娩过程中膀胱受压所致的粘膜水肿充血、肌张力降低及会阴伤口疼痛，常导致尿潴留。内分泌内分泌系统系统 不哺乳产妇通常在产后610周月经复潮，平均产后10周恢复排卵。哺乳产妇月经复潮延迟，平均产后46个月恢复排卵。月经恢复较晚者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳期月经复潮前仍有可能怀孕。腹壁腹壁 妊娠期出现的下腹正中线色素沉着在产褥期逐渐消退。紫红色的新妊娠纹变为白色而成为陈
4、旧妊娠纹不能消退。腹壁皮肤受妊娠子宫膨胀的影响，弹力纤维断裂，使产后腹壁明显松弛，约需68周才能恢复。第二节第二节 产褥期心理特征产褥期心理特征【产褥期母亲心理特征产褥期母亲心理特征】w接受期（taking-in phase）紧执期（taking-hold phase）释放期（letting-go phase）w【产褥期父亲心理特征产褥期父亲心理特征】第三节第三节 母乳喂养母乳喂养w【母乳喂养的优点母乳喂养的优点】w 1.母乳所含蛋白质，没有过敏，含有大量氨基酸，有利于婴儿生长发育。w2.母乳中的酶可防止便秘。w3.母乳中主要成分的比例，最适合婴儿机体的特征和需要，有利于消化吸收。4.母乳有免
5、疫作用。母乳中含有免疫球蛋白IgA，可提高婴儿对疾病的免疫力。w5.母乳直接从乳腺分泌，温度适宜，无污染，哺乳方便，经济。w6.母亲通过哺乳，促进泌乳和子宫收缩。w7.促进了母子关系。第三节第三节 母乳喂养母乳喂养w【哺乳时间哺乳时间】w【哺乳姿势与方法哺乳姿势与方法】w【母乳喂养有效征象母乳喂养有效征象】w【影响母乳喂养的因素影响母乳喂养的因素】w【乳房异常情况与护理乳房异常情况与护理】w【其他注意事项其他注意事项】第四节第四节 产褥期产妇的护理产褥期产妇的护理w【护理评估护理评估】(一)健康史健康史 (二)身体状况身体状况 (三)心理社会状况心理社会状况w【护理诊断护理诊断】w【护理目标护
6、理目标】w【护理措施护理措施】【护理评估护理评估】w身体状况身体状况w1生命体征 体温：大多数产妇产后体温在正常范围，偶尔在产后1日内体温稍有升高，一般不超过38。脉搏：较缓慢，约6070次分，约产后l周恢复正常。呼吸：深慢，约1416次分血压：平稳，妊高征孕妇产后血压有明显的下降。(二)身体状况身体状况w2生殖系统 子宫：胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐平或脐下一指。以后每日下降12(一横指)，至产后10日降入骨盆腔内，在耻骨联合上方扪不到宫底。会阴：阴道分娩者有轻度水肿，多于产后23日自行消退，会阴切口部有疼痛。恶露有血腥味但无臭味，持续46周。血性恶露约持续3日后转为浆液恶露，约2周后变
7、为白色恶露，再持续23周后干净。(二)身体状况身体状况w3褥汗 产后1周好转。w4产后宫缩痛 w5休息和饮食 w6排泄【护理诊断护理诊断】w1.不舒适 与子宫复旧、会阴部及乳房肿胀有关。w2.焦虑 与缺乏护理孩子的知识和技能有关。w3.父母不称职 与产程延长、难产及与自己期望的分娩不符有关。w4.母乳喂养无效 与母亲焦虑、知识缺乏及技能不熟练有关。w5.有便秘或尿潴留的危险 与产时损伤及产后肠蠕动减弱、活动减少有关。w6.有感染的危险 与分娩时损伤，胎儿的娩出及会阴切开时细菌侵入有关。【护理目标护理目标】w1产妇大小便排出正常。w2产妇没有感染，出院时体温正常。3父母亲在护理孩子时表现出自信和
8、满足。w4产妇能正确复述喂养知识和表现出有效的喂养行为。婴儿获得足够的营养，体重增长理想。【护理措施护理措施】w(一)促进产后心理适应促进产后心理适应w(二)一般护理一般护理w(三)乳房护理乳房护理 w(四)观察子宫复旧与恶露排出情况观察子宫复旧与恶露排出情况w(五)会阴护理会阴护理 w(六)产褥期锻炼产褥期锻炼w(七)健康教育健康教育一般护理一般护理w1.环境：室温1820，湿度5060。光线充足，通风换气；w2.营养和睡眠：高蛋白的平衡饮食w3.大小便通畅出院指导w一般指导 w产后检查 产后42日到分娩的医院进行产后体格检查，以便了解产妇全身情况和新生儿发育情况。产后检查包括：一般检查；妇
9、科检查，如了解生殖器官和盆底肌肉恢复情况；腹部或会阴切口愈合情况和哺乳情况等。嘱产妇出院后尽快与其进行产前检查的医院联系产后访视。第五节第五节 新生儿护理新生儿护理w新生儿是胎儿的延续，指从出生至生后满28日的婴儿。w目前我国围生期是指出生前后一个特定的时期，即：胎龄满28周到出生后7日，在这一时期内的胎儿及新生儿称围生儿。第五节第五节 新生儿护理新生儿护理【新生儿分类新生儿分类】【正常足月新生儿特征正常足月新生儿特征】【护理诊断护理诊断】【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】w(一)根据胎龄分类根据胎龄分类w1足月儿 指胎龄满37周至未满42周的新生儿。w2早产儿(premature in
10、fant)指胎龄满28周至未满37周的新生儿。w3过期产儿 指胎龄超过42周的新生儿。(一)根据胎龄分类根据胎龄分类 1足月儿 指胎龄满 37 周至未满 42 周的新生儿。2早产儿(premature infant)指胎龄满 28 周至未满 37 周的新生儿。3过期产儿 指胎龄超过 42 周的新生儿。w(二)根据体重分类根据体重分类w1低出生体重儿 指出生(1小时内)体重不足2500g的新生儿，其中体重不足1500g者称极低出生体重儿，体重不足1000g者称超低出生体重儿或微小儿。w2正常出生体重儿 指出生体重为25003999g的新生儿。w3巨大儿 指出生体重达到或超过4000g者。w(三)
11、根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生体重和胎龄的关系分类w1小于胎龄儿 指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下者。我国习惯上将胎龄已足月，但体重在2500g以下者称足月小样儿，是小于胎龄儿中最常见的一种。w2适于胎龄儿 指出生体重在同胎龄儿平均体重的第1090百分位之间者。w3大于胎龄儿 指出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上者。w(三)常见几种特殊生理状态常见几种特殊生理状态w1生理性黄疽 w2生理性体重下降 w3乳腺肿大 w4假月经 w【护理诊断护理诊断】w1体温调节无效 与体温调节中枢功能不完善，环境温度多变有关。w2有窒息的可能 与易呕吐，溢乳吸入及 体位不当有关。w3有感染的危险 与免疫功能不足有关。w4母乳喂养有效【护理目标护理目标】1新生儿体温保持在正常范围内。2新生儿未发生窒息。3新生儿未发生各种类型的感染。4新生儿获得足够营养，体重增长在正常范围。w【护理措施护理措施】w1出生时护理 w2维持正常体温w3保持呼吸道通畅w4正确喂养w5皮肤护理w6预防感染w7心理护理w8.日常观察和记录w9.健康教育
