1、医院环境物体表面清洁与消毒医院环境物体表面清洁与消毒1854185618541856年克里米亚战争年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强南丁格尔等人通过加强清洁卫生，清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措隔离、病房通风、戴手套等措施施，使死亡率由使死亡率由42%42%下降到下降到2.7%2.7%。清洁、消毒、隔离清洁、消毒、隔离南丁格尔（F.Nightingale,1820191病原微生物无处不在病原微生物无处不在环境物体表面是病原微生物的存储库医院环境感染控制成为研究热点医院环境感染控制成为研究热点近十年来，尽管医院环境污染对于引发医院相 关性感染（HAIs）的因果关系仍存在争议。但大 量的研究证
2、据表明，HAIs暴发与环境中病原微生 物的污染存在相关性，病原体可以在环境表面长 时间存活。改善环境清洁质量，可以减少HAIs的 发生，甚至终止院内感染的暴发。环境物体表面清洁、消毒的重环境物体表面清洁、消毒的重要要性性病原体在医疗机构中的传播路径病原体在医疗机构中的传播路径清洁清洁 消毒消毒 灭菌灭菌国际环境物体表面清洁消毒指南国际环境物体表面清洁消毒指南美国美国2003年发布年发布的的医医疗疗机机构构环境环境感感染控染控制制指指 南是本领域最具权威指南南是本领域最具权威指南隔离预防措施指南，预防感染性病原体传播隔离预防措施指南，预防感染性病原体传播国内医院环境清洁消毒法规、规范与指南国内医
3、院环境清洁消毒法规、规范与指南WS/T 512-2016医疗机构环境表面清洁 与消毒管理规范国内医院环境清洁消毒法规、规范与指南国内医院环境清洁消毒法规、规范与指南一、术语和定义一、术语和定义 环境表环境表面面 environmental surface 医疗机构建筑物内部表面和医疗器械设备表面，前者 如墙面、地面、玻璃窗、门、卫生间台面等，后者 如 监护仪、呼吸机、透析机、新生儿暖箱的表面等。一、术语和定义一、术语和定义 环境表面清环境表面清洁洁 environmental surface cleaning 消除环境表面污物的过程。清洁工清洁工具具 cleaning products 用于清
4、洁和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地 巾杆、盛水容器、手套(乳胶或塑胶）、洁具车等。洁具车洁具车国内国内国外国外一、术语和定义一、术语和定义清洁单清洁单元元 cleaningcleaning unitunit 邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元，如该患者 使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机、微泵等视为一个清洁 单元。一、术语和定义一、术语和定义高频接触表高频接触表面面 high-touch high-touch surfacesurface 患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、计算机等。一、术语和定义一、术语和定义spot spo
5、t cleaning cleaning andand disinfectiondisinfection 污点清洁与消毒污点清洁与消毒 对被患者的少量体液、血液、排泄物、分泌物等感 染性物质小范围污染的环境表面进行的清洁与消一、术语和定义一、术语和定义 消毒湿消毒湿巾巾 disinfectio wet wipes 以非织造布、织物、无尘纸或其他原料为载体，纯化水为 生产用水，适量添加消毒剂等原材料，制成 的具有清洁与 消毒作用的产品，适用于人体、一般物体表面、医疗器械 表面及其他物体表面。一、术语和定义一、术语和定义 A0 值值 A。va lue 评价湿热消毒效果的指标，指当以Z值表示的微生 物
6、杀灭效果为10K时，温度相当于80的时间(秒），AO值600是复用清洁工具消毒的最低要求。一、术语和定义一、术语和定义隔断防隔断防护护 barrier containment医疗机构内部改建、修缮、装修等工程实施过程中，采用塑 料、装饰板等建筑材料作为围挡，以完全 封闭施工区域，防 止施工区域内的尘埃、微生物等污染非施工区域内环境表面 的措施。隔离缓冲间隔离缓冲间一、术语和定义一、术语和定义清洁工具的复用处清洁工具的复用处理理 reprocessing of clean-product 对使用过或污染后的复用清洁工具进行清洗与消 毒的处理过程。医院病区污物处置间国内拖把处置国内拖把处置地巾的清
7、洗消毒国国 际际 地地 巾巾 处处 置置一、术语和定义一、术语和定义 低度风险区低度风险区域域 low-riskarea基本没有患者或患者只作短暂停留的区域。如行政管理部 门、图书馆、会议室、病案室等。中度风险区中度风险区域域 medium-risk area有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环 境表面存在潜在污染可能性的区域。如普通 住院病房、门 诊科室、功能检查室等。高度风险区高度风险区域域 high-risk area有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保 护性隔离措施的区域，如感染性疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室等。二、清洁、
8、消毒管理要求二、清洁、消毒管理要求4.1医疗机构应建立健全环境清洁工作的组织管理体系和规章制度，明确各部门和人员的职责。4.2医疗机构应参与环境清洁质量监督，并对环境清洁服务机构的 人员开展业务指导。医疗机构指定 的管理部门负责对环境清洁服 务机构的监管，并协调本单位日常清洁与突发应急事件的消毒4.3医务人员应负责使用中诊疗设备与仪器的日常清洁与消毒工作；应指导环境清洁人员对诊疗设备 与仪器等进行清洁与消毒。4.4医疗机构开展内部建筑修缮与装饰时，应建立有医院感染控制 人员参与的综合小组，对施工相关 区域环境污染风险进行评估，提出有效、可行的干预措施，指导施工单位做好施工区域的隔断 防护，并监
9、督措施落实的全过程制定环境清洁消毒标准操作规程二、清洁、消毒管理要求二、清洁、消毒管理要求4.5医疗机构应对清洁与消毒质量进行审核，并将结果及时反馈给 相关部门与人员，促进清洁与消毒 质量的持续改进。审核方法见 附录A。4.6承担医疗机构环境清洁服务的机构或部门，应符合以下要求：建立完善的环境清洁质量管理体系，在环境清洁服务的合同中充 分体现环境清洁对医院感染 预防与控制的重要性。基于医疗机构的诊疗服务特点和环境污染的风险等级，建立健全 质量管理文件、程序性文件和 作业指导书。开展清洁与消毒质量 审核，并将结果及时报告至院方。应对所有环境清洁服务人员开展上岗培训和定期培训。培训内容应包括医院感
10、染预防的基本 知识与基本技能。环境清洁卫生审核标准环境清洁卫生审核标准三、清洁与消毒的原则 5.1应遵循先清洁再消毒的原则，采取湿式卫生的 清洁方式。消毒湿巾纸消毒湿巾纸 清洁清洁-消毒一步完成消毒一步完成（One-step）使用后抛弃（使用后抛弃（disposal）避免交叉污染；同时减避免交叉污染；同时减 少复用少复用环环节，节节，节约约人力人力、时间；时间；使用方便：即取即用；使用方便：即取即用；可以放置床边、挂在治可以放置床边、挂在治 疗车上、操作台面等随疗车上、操作台面等随 手可得处。手可得处。科室使用情科室使用情况况-5消毒湿巾消毒湿巾三、清洁与消毒的原则5.2根据风险等级和清洁等级
11、要求制定标准化操作规程，内容 应包括清洁与消毒的工作流程、作业时 间和频率、使用的清 洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及更换频率等。三、清洁与消毒的原则 5.3应根 据环境表 面和污染 程度选择 适宜的清 洁剂。三、清洁与消毒的原则三、清洁与消毒的原则 5.4有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体抗力选择 有效的消毒剂，消毒剂的选择参考 WS/T 367执行。消毒产 品的使用按照其使用说明书执行。5.5无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒。三、清洁与消毒的原则 5.6清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由里 到外，由轻度污染到重度污染；有多名患者共 同居住的病 房，应遵循清
12、洁单元化操作。三、清洁与消毒的原则5.7实施清洁与消毒时应做好个人防护，不同区域环境清洁人 员个人防护应符合附录B的规定。工作 结束时应做好手卫 生与人员卫生处理，手卫生应执行WS/T313的要求。三、清洁与消毒的原则三、清洁与消毒的原则5.8对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可采取屏障保护措施，用于屏障保护的覆盖物（如塑料薄膜、铝箱等）实行一用一更换。三、清洁与消毒的原则 5.9清洁工具应分区使用，实行颜色标记 5.10宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾英国卫生部要求所有境内医疗机构对清洁工具采用 颜色编码，如抹布、拖把、水桶、手套等三、清洁与消毒的原则 5.125.12在诊疗过程中发
13、生患者体液、血液等污染时，应随时在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时 进行污点清洁与消进行污点清洁与消毒毒 （10ML)10ML)三、清洁与消毒的原则5.125.12在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点清洁与消毒。行污点清洁与消毒。10ml污迹的处理污迹的处理三、清洁与消毒的原则 5.13环境表面不宜采用高水平消毒剂进行日常消毒。使用 中的新生儿床和暖箱内表面，日常清洁应 以清水为主，不 应使用任何消毒剂。三、清洁与消毒的原则 5.14不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清 洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。三、
14、清洁与消毒的原则 5.14不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清 洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。四、日常清洁与消毒四、日常清洁与消毒四、日常清洁与消毒硬质物体表面的清洁与消毒口腔诊椅的清洁消毒口腔诊椅的清洁消毒四、日常清洁与消毒床单元的清洁与消毒床单元的清洁与消毒四、日常清洁与消毒四、日常清洁与消毒四、日常清洁与消毒四、日常清洁与消毒四、日常清洁与消毒国外病床清洗消毒系统四、日常清洁与消毒6.3应遵守清洁与消毒原则。6.4被患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染的环境表面，应先采用可吸附 的材料将其清除，再根据污 染的病原体特点选用适宜的消毒剂进行消毒。6.5常用环境表面消毒方法见附录
15、C。6.6在实施清洁与消毒时，应设有醒目的警示标志。五、强化清洁与消毒五、强化清洁与消毒7.1下列情况应强化清洁与消毒：发生感染暴发时，如不动杆菌属、艰难梭菌、诺如病毒等感染暴发；环境表面检出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)、产超广谱|3-内酰胺酶(ESBLs)细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE)等耐药菌。7.2强化清洁与消毒时，应落实接触传播、飞沫传播和空气传播的隔离措施，具体参照WS/T311 执行。7.3强化清洁与消毒时，应增加清洁与消毒频率，并根据病原体类型选 择消毒剂，消毒剂的选择和消毒方法见附录C。7.4对感染朊病毒、气性坏疽、不明原因病原体的患者周围环境的
16、清洁 与消毒措施应参照WS/T367 执行。7.5应开展环境清洁与消毒质量评估工作，并关注引发感染暴发的病原体在环境表面的污染情况。六、清洁工具复用处理要求六、清洁工具复用处理要求 8.1医疗机构宜按病区或科室的规模设立清洁工具复用处理 的房间，房间应具备相应的处理设施和储 存条件，并保持 环境干燥、通风换气。8.2清洁工具的数量、复用处理设施应满足病区或科室规模 的需要。8.3清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥保存，其复用 处理方式包括手工清洗和机械清洗。8.3.1清洁工具的手工清洗与消毒应执行WS/T 367的要求。8.3.2有条件的医疗机构宜采用机械清洗、热力消毒、机械 干燥、装箱备用
17、的处理流程。热力消毒要求 A0值达到600 及以上，相当于80C持续时间10min，90C持续时间 lmin,或93C持续时间30 s。8.4当需要对清洁工具复用处理质量进行考核时，可参照GB 15982执行清洁工具复用处理七、环境清洁卫生质量审核方法 目测法 化学法 ATP 法 微生物法目测法化学法ATP法监测微生物法环境物表清洁消毒策略，归纳起来就是环境物表清洁消毒策略，归纳起来就是 “5W1H”Why：为什么要对医院环境物表清洁消毒？Where：清洁消毒对象？When：何时需要清洁消毒？清洁消毒的频次？Who:清洁消毒责任人？What：用什么进行清洁消毒？清洁-消毒1步法：使用消毒湿巾可提高环境物表消毒的依 从性。How:如何落实医院环境物表清洁消毒？
