1、Bronchial Asthma 支气管哮喘简 介哮喘是一种全球性的慢性疾患哮喘是一种全球性的慢性疾患 全球：逾全球：逾3亿哮喘患者亿哮喘患者 我国：我国：逾逾2千万哮喘患者千万哮喘患者 儿童：患病率儿童：患病率0.11%2.03%哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势G INAlobal itiative for sthma简 介简 介世界哮喘病日世界哮喘病日 World Asthma Day World Asthma Day 2005:The Unmet Needs of Asthma World Asthma Day is an annual event organ
2、ized by the Global Initiative for Asthma(GINA)to improve asthma awareness and care around the world.World Asthma Day 2005 will take place on May 3.A winner of the Bangladesh Asthma Associations 2004 Healthy Home;Healthy Lungs art contest receives a prize.哮喘：是以气道内炎症、反应性增加（同时气道对通常称 为哮喘诱发因素 的各种过敏原）的为特点
3、的一种慢性呼吸道疾病。气道慢性炎症气道慢性炎症可逆性的气道阻塞可逆性的气道阻塞/气流受阻气流受阻正常的支气管黏膜异常的支气管黏膜Definition of AsthmanAsthma is a chronic inflammatory disorder of the airways in which many cells and cellular elements play a role nChronic inflammation leads to recurrent episodes of wheezing,breathlessness,chest tightness,and coughin
4、g,particularly at night or in the early morning Definition of Asthma 支气管哮喘是由多种支气管哮喘是由多种炎性细胞炎性细胞参与的气道参与的气道慢性炎症。慢性炎症。哮喘的本质是气道慢性变应性哮喘的本质是气道慢性变应性炎症炎症 InflammationCells:eosinophil,mast cell,T cell(Th2),B cell,basophil,neutrophil and resident cells such as epithelial cells and fibroblastsInfection粘液分泌过多嗜酸
5、性细胞肥大细胞 抗原Th2 细胞血管扩张 新血管形成血浆渗出水肿形成 中性粒细胞粘 液 栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大平滑肌收缩肥大/增生增生胆碱能反射上皮脱落上皮纤维化感觉神经激活神经激活哮喘的发病机制和病理改变 有了哮喘的人会出现什么情况？n什么情况自行管理？n什么情况应立即到医院？什么情况应立即到医院？什么情况应立即到医院？l哮喘发作是指病人反复出现加重的气短、咳嗽、喘鸣、胸闷或其中的部分症状。l哮喘病情有轻有重，严重者危及生命。Acute on chronic allergic inflammation 慢慢 性性 炎炎 症症(allergic inflammation)alle
6、rgic inflammation)结构改变结构改变急性发作：急性发作：短效短效2 2激动剂激动剂 哮喘病程哮喘病程Barnes PJ ICSLABA缓释茶碱缓释茶碱慢性炎症：慢性炎症：ICS 什么情况自行管理？哮喘的发病机制 急性发作期和缓解期哮喘气道内均存在嗜酸性细胞、肥大细胞和中性粒细胞等炎症细胞浸润气道变应性炎症气道变应性炎症 （airway allergic inflammation）InflammationInfection咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘)不喘的哮喘 l咳嗽为唯一症状 l又称咳嗽变异性哮喘 （过敏性咳嗽）l 您有咳嗽、喘息和胸闷症状吗？您有因咳嗽、喘息和胸闷而夜间憋醒
7、吗？您有因咳嗽、喘息而不能参加运动吗？您有因咳嗽、喘息而误工误学吗？您有使用平喘药后咳、喘症状缓解的历史吗？nSymptoms nMeasurements of lung functionl l 治疗哮喘方法有哪些？药物是控制哮喘的唯一方法吗？药物是控制哮喘的唯一方法吗？l 不是。避免使气道致敏、发炎、使哮喘恶化的刺激物是很重要的，这些东西叫哮喘触发因素，每个患者都必须知道自己应该避免的触发因素。Asthma TreatmentPart 4:Establish medication plans for long-term asthma managementPart 1:Educate pati
8、ents to develop a partnership in asthma managementPart 2:Assess and monitor asthma severity with measurements of symptoms and measurements of lung functionPart 3:Avoid exposure to risk factorsPart 5:Establish plans for managing exacerbationsPart 6:Provide regular follow-up carel强调早期、正规、系统治疗 l制定个体化的治
9、疗方案 l指导患儿正确吸入药物 l加强家庭管理与监测Asthma Treatment哮喘患者如何使他的疾病一直被控制？哮喘患者如何使他的疾病一直被控制？l 患者需要找到一位有经验的医师和他结为伙伴，以长期管理哮喘，他们一起制定一个计划，包括使用的特殊药物，要避免的触发因素，如果发生症状要采取的步骤。l制定计划后，如果需要就修改它，这可能是一项终身的任务。哮喘患者如何选择药物的治疗？哮喘患者如何选择药物的治疗？有两种类型的药物可以帮助控制哮喘：快速缓解药：它能快速地终止哮喘症状和发作；长期预防药：防止症状和发作的发生，使哮喘持续被控制。宜在专科医生指导下用药，尽量避免或减少各种药物带来的副作用。
10、吸入药物：对哮喘治疗更好些，因为它比一般片剂或糖浆治疗有更高的治疗效果，也就是高浓度的吸入药可以直接到达气道，发挥强有力的治疗效果，而很少全身副作用。Asthma Treatment抗炎药物抗炎药物 -治治本本药物药物 l症状发作与否，均需每日用药 l不能迅速扩张支气管，急性发作时应同时使用支气管扩张剂 l遵循“阶梯式的治疗方案”l吸入方式为首选 Asthma Treatment支气管扩张剂支气管扩张剂-治治标标药物药物 l快速缓解支气管收缩及伴随急性症状、终止哮喘急性发作 l常用药物是吸入型的短效的2受体激动剂和短效茶碱 Asthma Treatment支气管扩张剂支气管扩张剂-治治标标药物
11、药物 l吸入型短效2受体激动剂为哮喘急性发作治疗的首选药物 l本类药物不能从根本上消除哮喘患者气道的变应性炎症 l用药原则：按需使用按需使用（专业医师指导）哮喘用药原则 支气管扩张剂-不逆转气道炎症，气道高反应性 仅用于缓解症状 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 糖皮质激素是最强的抗炎药 Global Initiative for Asthma 每天用哮喘的药物是安全的吗？n 回答是肯定的。n 即使您用了多年的预防哮喘的药物，您也不会对这种药物成瘾。预防药物可以消除肺内气道粘膜水肿。医生会告诉你每天用哮喘预防药物的注意事项。哮喘假药有何危害？n哮喘假药有何危害？因为哮喘假药中，含有大量激素（
12、强的松、地塞米松），大量2受体激动剂（舒喘灵），以及安眠药等，长期大量服用有较严重的全身副作用，如血压、血糖升高，肥胖，骨质疏松，手抖、心慌等，长期或量大服用会危及生命。治疗哮喘药品分两种，一种是国药准字号，一种是省级制字号，若无此文号者均为假药。有些假药使用的是假文号，详情应到当地药检部门或上网查询。目前传统治疗哮喘方法有哪些？其闻名的是针灸、顺势疗法、草药和印度的疗法。这些疗法在某些病人和家长中可能是很流行。包括中成药、敷贴、离子导入、照神灯、按摩推拿等为主，配合西医药正规疗法。哮喘病能治愈吗？由于哮喘发病原因复杂，发病机制尚未明确，所以目前尚无根治办法。现行的治疗目标，是减少发作次数；减
13、轻发作程度；预防和控制发作；使患儿生长发育不受影响。对绝大多数哮喘儿童，如果系统治疗，可以达到这个目的。如果是成人，其生活质量也将大大提高。所以假如自己的小孩不幸患有哮喘，大可不必过分地忧虑与绝望，应与医师配合，积极治疗。家长可以与医生一起制备一份包括日常治疗、紧急治疗和康复治疗等多方面内容在内的管理哮喘患儿的计划：告诉医生患儿的触发因素是什么，学习如何控制那些触发因素，不能避免时应采取什么样的措施等。发现患儿出现先兆征象时，应立即告诉医生，及时治疗。要向医生了解患儿所用的各种哮喘药物。有些药物需要每天用，以预防哮喘症状(如吸入丙酸培氯松和色甘酸钠)；而一旦出现症状，另一些药物则能缓解症状(如
14、吸入舒喘灵)。哮喘控制后，应与医生共同制定康复计划，以增强孩子的体质，控制哮喘的发生。总之，哮喘虽不能被根治，但通过适当、长期地治疗，可以被很好地控制。Measurements of lung function 简易峰流速仪简易峰流速仪峰流速仪的使用峰流速仪的使用如何预防哮喘发作？如何预防哮喘发作？最好的制止哮喘发作的办法就是预防。识别和避免因素 确定和控制触发因素，即产生症状及哮喘发作相关的因素，对成功的哮喘管理是必要的。当常见的可触发哮喘发作的变应原和刺激因素中，最常见的是尘螨、烟草烟雾、有皮毛的动物、蟑螂变应原、花粉和霉菌。其它常见的触发因素包括病毒性呼吸道感染等。当病人出现哪些情况时建
15、议病人向哮喘专当病人出现哪些情况时建议病人向哮喘专家咨询？家咨询？病人有过危及生命的哮喘发作，或自我管理能力很差。病人对哮喘治疗反应还不够满意。病人需要环境控制方面的进一步的指导，及考虑用免疫治疗，戒烟，治疗中的并发症或遵循治疗有困难等情况的指导。哮喘患者生活中应注意那些问题？哮喘患者生活中应注意那些问题？l 哮喘之所以会发作主要是因为呼吸道受到环境中的过敏原或刺激物(空气污染)的持续刺激，导致呼吸道的慢性炎症，因而呼吸道处于过度敏感（也称气道高反应性）的状态。当病人与一些引起哮喘发作的激发物接触后，就会导致气喘发作。为了帮助病人控制哮喘病，应该注意以下几方面：脱离过敏原 尽量找出过敏原，避免
16、与之接触，是预防哮喘复发的重要措施。适当锻炼 在缓解期应当参加适当的体育活动。如气功、太极拳、散步、跑步、游泳、医疗体操、呼吸训练等,如能长期坚持,循序渐进,可以增强体质,减少发病。调畅情绪 稳定好精神情绪,对哮喘有一定预防作用。因此,患者要增强战胜疾病的信心,消除紧张心理,避免不良精神刺激。参加文体活动可调整紧张情绪,对哮喘也有良好的作用。规则用药 适当且规则地使用哮喘治疗药物，尤其是抗炎药物和平喘药物，有助于缓解病情，减少发作。调理饮食宜清淡，忌食刺激性食物。调理饮食（1）供给充足的蛋白质和铁。（2）多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐豆浆等。（3）多吃新鲜菜和水果。新鲜蔬菜，不仅可补充各种维 生素和
17、无机盐，而且还有清痰去火之功能。果品类 食物，不仅可祛痰止咳，而且能健脾补肾养肺。（4）忌食海腥肥腻之品，如鱼虾、肥肉等，以免助湿生痰。（5）产气食物，如韭菜、地瓜等，对肺气宣降不利，应少 食或不食。（6）饮食宜清淡，忌食刺激性食物。总 结避免过敏原的刺激 去除各种诱因 积极治疗哮喘n遗传因素遗传因素：多基因遗传多基因遗传 atopy：特应反应性体质：特应反应性体质/过敏体质，过敏性鼻炎过敏过敏体质，过敏性鼻炎过敏性皮炎、湿疹、食物或药物过敏等性皮炎、湿疹、食物或药物过敏等哮喘的哮喘的病因病因 n环境因素Allergens （过敏原）Air Pollutants （空气污染）Respiratory infections （呼吸道感染）Exercise （运动）Weather changes （天气变化）Food,additives,drugs（食物、添加剂、药物）etc.哮喘的哮喘的病因病因 n免疫因素：n神经、精神因素和内分泌因素 n其他哮喘的哮喘的发病机制发病机制
