1、心肌梗死病人 的护理 第三章第三章 循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理 第六节第六节 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理 知识目标知识目标 1 1. .能描述出急性心能描述出急性心 肌梗死的临床表现肌梗死的临床表现 及救治要点；及救治要点； 2 2. .能叙述急性心肌能叙述急性心肌 梗死的护理措施和梗死的护理措施和 健康教育；健康教育； 3 3. .说出说出急性心肌梗急性心肌梗 死的病因及诱因。死的病因及诱因。 1 1、能正确配合抢、能正确配合抢 救和妥善护理病救和妥善护理病 人；人； 2 2、能正确指导人、能正确指导人 们预防心肌梗死们预防心肌梗死
2、 。 技能目标技能目标 情感目标情感目标 1 1. .培养学生良好培养学生良好 的心理素质和团的心理素质和团 队合作精神；队合作精神； 2 2. .能在救护过程能在救护过程 中体现对病人的中体现对病人的 人文关怀和心理人文关怀和心理 抚慰。抚慰。 学学 习习 目目 标标 重点和难点重点和难点 重点重点 心肌梗死的临床表现、救治要点心肌梗死的临床表现、救治要点 及护理措施及护理措施 心电图的识别及判定，心肌酶心电图的识别及判定，心肌酶 谱的判断，溶栓有效的判定谱的判断，溶栓有效的判定 难点难点 图片中的 人怎么啦？ 可能是什 么病？ 新新 知知 引引 入入 心脏传导系统视频 本案例中，病人出现了
3、什么症状？有何特征？ 本 片 段 源 自 影 视 资 料 案案 例例 视视 频频 男，60岁。高血压12年。1年来，每于劳累时出现胸骨后压榨性 疼痛，经休息后缓解。今晨起突然胸骨后疼痛，休息和含服硝酸 甘油均无效，持续2h疼痛丌缓解，伴濒死感，出大汗，急诊入 院。 护理体检：面色苍白，多汗，BP110/70mmHg,HR110/min, 心率规则，心音低顿，肺、腹检查未见异常，心电图V1V5ST 段明显抬高，呈弓波。背向上，且出现宽而深的Q波。 问题： 1、写出最可能的临床诊断。 2、为明确诊断，该病人还需立即做那项检查？ 3、写出一个最主要的护理诊断及其护理措施。 教材案例引入 1 概概 述
4、述 3 治治 疗疗 原原 则则 2 护护 理理 评评 估估 4 护护 理理 诊诊 断断 与与 护护 理理 目目 标标 5 护护 理理 措措 施施 6 健健 康康 教教 育育 便利 Convenience 治 疗 原 则 概 述 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 心肌梗死病人的护理心肌梗死病人的护理 目录目录 一、概 述 概念：概念：心肌梗死心肌梗死 是在冠状动脉病是在冠状动脉病 变的基础上变的基础上，发发 生冠状动脉血供生冠状动脉血供 急剧减少或中断急剧减少或中断， 使相应的心肌使相应的心肌严严 重而持久重而持久地急性地急性 缺血而导致心肌缺血而导致心肌 坏死坏死
5、。 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 一、概 述 临床特征：临床特征：持久持久 的的胸骨后剧烈疼胸骨后剧烈疼 痛痛、心肌酶增高心肌酶增高 及心电图进行性及心电图进行性 改变改变，甚至发生甚至发生 心律失常心律失常、休克休克 及心力衰竭等及心力衰竭等。 是冠心病的严重是冠心病的严重 类型类型。 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 发病机制：最常见的病因是冠状动脉粥样
6、硬发病机制：最常见的病因是冠状动脉粥样硬 化化 。 一、概 述 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 动脉粥样硬化 一、概 述 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 二、护理评估二、护理评估 健康史健康史 1 身体状况身体状况 2 心理社会状况心理社会状况 3 辅助检查辅助检查 4 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育
7、（一）健康史（一）健康史 询问病人有无冠心病询问病人有无冠心病危险因素危险因素。 询问病人有无询问病人有无心绞痛发作史。心绞痛发作史。 有无重体力活动、情绪激动、血压突有无重体力活动、情绪激动、血压突 然升高、饱餐及用力排便等然升高、饱餐及用力排便等诱因诱因。 有无休克、脱水、出血、外科手术及有无休克、脱水、出血、外科手术及 严重心律失常等。严重心律失常等。 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 全身 症状 疼痛疼痛 心律心律 失常失常 休克 心衰 胃肠道 症 状 (二) 身体状况 先兆先兆 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊
8、断 护 理 措 施 健 康 教 育 (二) 身体状况 先 兆(约2/3的患者发病前一周有前驱症状) 心绞痛发作心绞痛发作 较以往频繁较以往频繁、性质较剧；性质较剧； 持续时间长；持续时间长； 硝酸甘油疗效差硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显诱发因素不明显。 活动时胸闷活动时胸闷，心悸心悸、气急气急、食欲减食欲减 退退、乏力乏力、烦躁等烦躁等。 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 、疼痛：疼痛：为为最早最突出最早最突出的症状的症状。 典典 型：型：胸骨后剧痛胸骨后剧痛，持续时间持续时间 3030minmin， 硝酸甘油无效硝酸甘油无效。 不典型：上
9、腹痛不典型：上腹痛、颈痛颈痛、肩痛肩痛、牙痛牙痛、 咽痛咽痛、背痛背痛、肢体痛等肢体痛等。 (二) 身体状况 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 2 2、全身症状：全身症状： 发热发热 ( (体温一般在体温一般在3838左右左右，很少超过很少超过3939， 持续持续1 1周左右周左右。) ) 心动过速心动过速 白细胞增高白细胞增高 血沉增快等血沉增快等。 (二) 身体状况 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 非典型心梗 视 频 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理
10、措 施 健 康 教 育 3 3、胃肠道症状：与坏死物质刺激胃肠道症状：与坏死物质刺激 迷走神经有关迷走神经有关。 4 4、低血压低血压 5 5、猝死：约占猝死：约占AMIAMI的的1 1/ /3 3 (二) 身体状况 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 (二) 身体状况 多无特异性体征多无特异性体征 一般体征：一般体征：T T、P P、R R、BPBP 心脏体征：心脏体征：HRHR、心尖区、心尖区S1S1、舒张期奔马律、心律、舒张期奔马律、心律 失常、收缩期杂音、心包摩擦音失常、收缩期杂音、心包摩擦音 出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体
11、征。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。 体体 征征 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 乳头肌功能乳头肌功能 失调或断裂失调或断裂 心脏破裂心脏破裂 栓塞栓塞 心室壁瘤心室壁瘤 心肌梗死后心肌梗死后 综合征综合征 并发症并发症 心律失常心律失常 心力衰竭心力衰竭 心源性休克心源性休克 (二) 身体状况 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 ( (1 1) ) 心律失常：心律失常：急性期急性期 主要死因主要死因。室颤是室颤是 急性心肌梗死早期急性心肌梗死早期， 特别是入院前主要特别是入
12、院前主要 的死因的死因。 室性期前收缩室性期前收缩 (二) 身体状况 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 ( (2 2) )心力衰竭：心力衰竭：占占AMIAMI的的3030% %5050% %，梗死面积梗死面积 达达2020% %3030% % (二) 身体状况 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 ( (3 3) ) 心源性休克：心源性休克： 梗塞面积占左心室总面积梗塞面积占左心室总面积 4040% %，心源性休克同心源性休克同 时具备血压降低和周围灌注不足征象时具备血压降低和周围灌注不足征
13、象。 (二) 身体状况 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 （三）心理社会状况 恐惧或濒死感恐惧或濒死感。 焦虑和悲观情绪焦虑和悲观情绪。 家属家属、亲友对疾病的认识程度亲友对疾病的认识程度，及及 对病人的态度对病人的态度，直接影响病人的情直接影响病人的情 绪和预后绪和预后。 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 （四）辅助检查 心电图检查心电图检查 实验室检查实验室检查 超声心动图超声心动图 冠状动脉造影冠状动脉造影 放射性核素检查放射性核素检查 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护
14、理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 ECG 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 心肌梗死的三三 大病理改变：大病理改变： 心肌缺血心肌缺血 损伤损伤 坏死坏死 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 心肌梗死心电图的特征性改变心肌梗死心电图的特征性改变 是什么？是什么？ 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 急性期急性期 亚急性期亚急性期 陈旧期陈旧期
15、 超急性期超急性期 心肌梗死心电图的动态改变心肌梗死心电图的动态改变 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 心肌梗死部位心肌梗死部位 出现心肌梗死的导联出现心肌梗死的导联 前间壁 V1、V2、V3 前壁 V3、V4、V5 前侧壁 V5、V6、aVL 广泛前壁 V1、V2、V3、V4、V5、V6 高侧壁 、aVL 下壁 、aVF 正后壁 V7、V8、V9（V1出现间接征象） 心肌梗死的定位不范围 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 冠状动脉造影 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊
16、 断 护 理 措 施 健 康 教 育 影像学检查 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 肌钙蛋白（cTn）I或T 出现和增高 血清心肌酶 肌酸激酶CK CK-MB 天门冬酸氨基转移酶AST LDH LDH1/LDH21, LDH1/LDH0.5 血肌红蛋白增高 一般检查： WBC、ESR 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 监 护 一般 治疗 溶 栓 消除心 律失常 控制 心衰 抗休克 防 治 并发症 治疗原则： 保护和维持心脏 功能，挽救心肌， 防止梗死范围扩大， 缩小心肌缺血范围， 防治并
17、发症，防止猝 死。 三、治疗原则三、治疗原则 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 活动无耐力 有便秘的危险 恐 惧 潜在并发症 急性疼痛 与氧的供需失调有关与氧的供需失调有关 与心肌缺血坏死有关与心肌缺血坏死有关 与进食、活动少，不习惯床上排便有关与进食、活动少，不习惯床上排便有关 与剧烈胸痛伴濒死感有关与剧烈胸痛伴濒死感有关 心律失常、心力衰竭、休克心律失常、心力衰竭、休克 四、护四、护 理理 诊诊 断断 与与 护护 理理 目目 标标 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 护 理 诊 断 .
18、 病人胸痛减轻或消失病人胸痛减轻或消失; ; . . 病人活动耐力逐渐提高病人活动耐力逐渐提高, ,恐惧感减轻或消失，恐惧感减轻或消失， 情绪平稳情绪平稳; ; . . 病人能描述预防便秘的措施，排便通畅，病人能描述预防便秘的措施，排便通畅， 无便秘发生。无便秘发生。 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 护 理 目 标 五、护理措施 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 配合配合 治疗治疗 心理心理 饮食饮食 护理护理 监护监护 缓解缓解 疼痛疼痛 （一）监护和缓解疼痛 缓解疼痛 概 述 治
19、疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 6 疼痛较轻者可用可待因， 罂粟碱。 1 哌替啶（杜冷丁）肌内注 射，或吗啡皮下注射。 2 或再试硝酸甘油或硝酸 异山梨醇酯 3 缓缓 解解 疼疼 痛痛 （一）监护和缓解疼痛 缓解疼痛缓解疼痛 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 休息与活动 发病后1-3天 4 - 7天后 1 - 2周后 3 - 4周后 绝对卧床休息绝对卧床休息 床上简单肢体活动床上简单肢体活动 病房内走动病房内走动 逐步增加活动逐步增加活动 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护
20、 理 措 施 健 康 教 育 监 护 CCUCCU 监测心电图监测心电图 生命体征、生命体征、 意识、皮肤意识、皮肤 黏膜色泽、黏膜色泽、 尿量等尿量等。 血气分析血气分析 严重心衰者严重心衰者 需监测肺毛需监测肺毛 细血管压和细血管压和 静脉压。静脉压。 并发症并发症 备好急救药备好急救药 品。及时发品。及时发 现并发症的现并发症的 早期征象，早期征象， 并报告医师并报告医师 协助抢救。协助抢救。 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 心理心理 护理护理 饮食饮食 护理护理 思考：思考：1 1、患者饮食方面需要注意什么患者饮食方面需要注意什么
21、？ 2 2、为什么要保持大便通畅为什么要保持大便通畅？怎样护理怎样护理？ （二）心理、饮食护理 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 吗啡或吗啡或 哌替啶哌替啶 硝酸酯硝酸酯 类药物类药物 溶栓溶栓 药物药物 溶栓治疗溶栓治疗 是否成功是否成功 注意有无注意有无 不良反应不良反应。 监 测 血 压监 测 血 压 变 化变 化 ， 严严 格 控 制 静格 控 制 静 脉 输 液 量脉 输 液 量 和滴速和滴速。 询 问 病 人询 问 病 人 有 无 溶 栓有 无 溶 栓 禁忌证；禁忌证； 观 察 有 无观 察 有 无 过 敏 反 应过 敏 反 应
22、 。 胸痛消失胸痛消失， 出现再灌注出现再灌注 性心律失常性心律失常， 血清血清CKCK- -MBMB 酶峰值提前酶峰值提前 出现出现。 （三）配合治疗 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 再 灌 注 心 肌 冠脉介入治疗冠脉介入治疗 溶栓治疗溶栓治疗 起病起病3 36h6h最多在最多在12h12h内内 闭塞的冠状动脉再通闭塞的冠状动脉再通 心肌再灌注心肌再灌注 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 溶 栓 治 疗 溶栓 治疗 皮下注射肝素维持治疗皮下注射肝素维持治疗 防止血栓形成防止血栓形成
23、 阿司匹林阿司匹林 P P. .O O. . 尿激酶、链激酶 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 溶栓前冠脉狭窄溶栓前冠脉狭窄 溶栓后冠脉再通溶栓后冠脉再通 PCIPCI 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 对症治疗：对症治疗： 消除心律失常消除心律失常，控制休克控制休克，治疗心力衰竭治疗心力衰竭。 其他治疗其他治疗-挽救濒死心肌挽救濒死心肌 ： 经皮腔内冠状动脉成形术经皮腔内冠状动脉成形术、支架术支架术。 行主动脉行主动脉- -冠状动脉旁路移植手术冠状动脉旁路移植手术。 （三）配合治疗 概
24、 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 生活指导生活指导 合理膳食合理膳食，低脂肪低脂肪、低胆固醇饮食低胆固醇饮食，戒烟戒烟，适当适当 规律的运动规律的运动，避免剧烈运动避免剧烈运动。 用药指导用药指导 嘱病人随身携带嘱病人随身携带“保健盒保健盒”。定期复查定期复查。有危有危 急征兆时立即就诊急征兆时立即就诊。 六、健康教育 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 定期复查定期复查: :如有异常情况及时就诊如有异常情况及时就诊。 六、健康教育 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护
25、 理 措 施 健 康 教 育 疾病知识指导疾病知识指导:积极治疗高血压，高脂血症，糖尿病，积极治疗高血压，高脂血症，糖尿病， 戒烟酒，控制体重。戒烟酒，控制体重。 角角 色色 扮扮 演演 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 案例病情中的病人由于急性心肌梗死入院案例病情中的病人由于急性心肌梗死入院，经过抢经过抢 救和治疗现已可以出院救和治疗现已可以出院。 请围绕心梗的注意事项对该患者进行出院健康指导请围绕心梗的注意事项对该患者进行出院健康指导。 人文关怀人文关怀 人文关怀.wav 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理
26、措 施 健 康 教 育 关爱生命，运动健康 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 1 1、白女士，、白女士，4545岁，反复发作胸痛岁，反复发作胸痛2 2年余年，现突发心前年余年，现突发心前 区疼痛，紧急入院，做心电图如图所示：应是属于前间壁区疼痛，紧急入院，做心电图如图所示：应是属于前间壁 心肌梗死的哪一期心肌梗死的哪一期? ? A.A.急性发作期急性发作期 B.B.超急性期超急性期 C.C.近期近期 D.D.陈旧期陈旧期 E.E.缓解期缓解期 真真 题题
27、 测测 试试 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 2.2.对急性心肌梗死患者给予吸氧的主要目的是对急性心肌梗死患者给予吸氧的主要目的是 A. A. 改善心肌缺氧，减轻疼痛改善心肌缺氧，减轻疼痛 B. B. 预防心源性休克预防心源性休克 C. C. 减少心律异常减少心律异常 D. D. 防止心力衰竭防止心力衰竭 E. E. 促进坏死组织吸收促进坏死组织吸收 3.3.患者女，患者女，6060岁。因急性心肌梗死入院，病情不稳定。该患岁。因急性心肌梗死入院，病情不稳定。该患 者出现哪项心律失常时需高度警惕室颤的发生者出现哪项心律失常时需高度警惕室颤的发生 A. A. 房室传导阻滞房室传导阻滞 B. B. 窦性心动过缓窦性心动过缓 C. C. 室上性心动过速室上性心动过速 D. D. 房颤房颤 E. E. 室性心动过速室性心动过速 真真 题题 测测 试试 布 置 作 业 1. 扫描登录问卷星完成练习；扫描登录问卷星完成练习； 1.1. 2. 制作一张心肌梗死病人用于制作一张心肌梗死病人用于 急救的爱心卡。急救的爱心卡。 概 述 治 疗 原 则 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 谢谢 谢谢! !
