1、临床心电图的基本临床心电图的基本知识知识除极方向除极方向-+AC除极方向除极方向背离电极背离电极除极方向先对向除极方向先对向电极后背向电极电极后背向电极除极方向除极方向对向电极对向电极B具有强度和方向性的电位幅度具有强度和方向性的电位幅度 称称“向量向量”（vector）C CB BA AC CB BA AC CB B心电综合向量心电综合向量A A+心电图的连接方式心电图的连接方式双极加压肢体导联双极加压肢体导联反映两个肢体之间的电位差反映两个肢体之间的电位差 加压单级肢体导联加压单级肢体导联反映体表某两点之间的电位差反映体表某两点之间的电位差 心电图各波和间期的命名心电图各波和间期的命名QR
2、SQRS波的命名波的命名第一个正向波R波第一个负向波Q波R波之后的第一个负向波S波S波之后的正向波R波只有负相波QSQRSQRS波群的各种形态的命名波群的各种形态的命名rSrqRrsRRSRsRrSqRQS平均心电轴的检测平均心电轴的检测1.定义：正常时左、右心室除极过程的总方向与其最大向量一致，心电图学将心室除极的总方向称“平均心电轴”，简称“心电轴”。2.设置：心电轴用心室除极的最大向量与I导联的导联轴形成的角度表示。规定I导联右（正）侧端为0，左（负）侧端为+180，循0的顺钟向的角度为正，逆钟向为负。3.正常电轴 额面平均心电轴对向左下。平均心电轴的检测方法平均心电轴的检测方法1.依据
3、：通常根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向估测心电轴的大致方位。2.正常电轴 I、III导联QRS波的主波均为正向波0。90。3.右偏 I导联出现较深的负向波。4.左偏 III导联出现较深负向波。导联电轴IIIIII（aVF）偏左正常偏右窦房结窦房结 心脏天然的起搏细胞 -60-100 BPM（静息时）窦房结窦房结心脏搏动解剖示意图心脏搏动解剖示意图房室结房室结房室结房室结 接受来自窦房结的冲动 发放冲动到希氏束浦肯野纤维网 如果窦房结未发放冲动，自身节律40-60 BPM 窦房结窦房结希氏束希氏束 开始传导到心室 房室交界区:40-60 BPM窦房结窦房结房室结房室结希氏束希氏束浦肯野
4、氏纤维浦肯野氏纤维窦房结窦房结心电图心电图测量：测量：小方格的每边均为1mm。横向距离代表时间；纵向距离代表电压，以计算各波振幅。心电图记录纸速一般为25mm/s，每小格（1mm）代表0.04s。当输入定准电压1mv，描笔在纸上纵向移位10mm时，每小格代表0.1mv。各波振幅的测量各波振幅的测量1.正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点。2.负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端3.测量P波振幅：参考P波起始前的水平线。4.测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水平。P P波波(P wave(P wave)nP波是反映心房除极过程的电位变化。n起始部代表
5、右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。P P波波n 形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距0.04s。n 方向：I、aVF、V4V6直立，aVR倒置。n 时间：小于0.12s。n 振幅：肢导联0.25mV。心前区导联0.20mV。PRPR段段nPR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。n反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动nPRPR间期包括间期包括P P波和波和PRPR段。段。n反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。n 正常成人PR间期为0.12s0.20s。n 幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s
6、。P-RP-R间期间期 QRS QRS波群波群nQRS波群反映心室除极过程的电位变化。nQRS波群可因探测电极位置不同有多种形态。总时间：n 多为0.060.10sn 最宽不超过0.11s。QRSQRS波群时间波群时间 1）形态：n I、II导联主波向上n aVR主波向下 2）电压：n RaVR 0.5mV，R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mVn 任何导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV肢导联肢导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压 1）形态：n 心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。Vl、V2导联：R/S1 V3、V4导联：R/S 1 V5、V6导联：R/S12）电压RV52.5mv，RV5+SV13.5(女)或4.0mV(男)，RV11.0mV，RV1+SV5（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV或RR2.5mV 5.0sec3.0secP P PlP波提前出现，且形态与窦P不同lP波重叠于T波上未下传的房早lP波在T波上，且出现P-R间期延长及室内差异性传导lP波形态与窦P不同，但未提前出现房内差异性传导
