1、常见心律失常常见心律失常 泸州医学院附属中医院 都霞2021/8/171 窦性心律窦性心律:凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。心律失常心律失常：心脏冲动的起源或（和）传导异常，称为心律失常 窦性心律心电图窦性心律心电图的特点（1）窦性窦性P P波波规律出现。即P波在、aVFaVF、V5V5、V6V6导联直立直立，在 aVRaVR导联倒置倒置；（2）P-RP-R间期间期0.120.12秒秒；（3）P波频率在60-10060-100次次/分分。2021/8/172窦性心动过速窦性心动过速 具有窦性心律具有窦性心律的特点。心率在心率在100100次次/分以上分以上，一般不超过不超过160160次次
2、/分。一、窦性窦性心律失常心律失常2021/8/173窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐 具有窦性心律的特点具有窦性心律的特点。心率在心率在6060次次/分以下分以下，一般不低于40次/分。窦性心律不齐：窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-PP-P间期相差间期相差0.12s0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。2021/8/174二、期前收缩二、期前收缩 期前收缩期前收缩：由窦房结以外的异位起搏点异位起搏点过早过早发出激动，又称为过早搏动过早搏动。是最常见最常见的心律失常。（其中以室室性期前收缩性期前收缩最常见）期前收缩期前收缩：偶发5
3、次/分。二联律二联律：即在每个正常心搏之后出现一次期前收缩。三三联律：联律：即在每两个正常心搏之后出现一次期前收缩。多源性期前收缩多源性期前收缩：即期前收缩由多个异位起搏点多个异位起搏点发出，心电图表现为在同一导联上提前出现的QRS波群具有多种形态。插入性插入性期前收缩期前收缩2021/8/175（一）房性期前收缩（一）房性期前收缩 提前出现的提前出现的PP波波，其形态与窦性P波略有不同。P-RP-R间期间期0.12s0.12s。QRS波群形态和时间基本正常基本正常。多为多为不完全性代偿间歇不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。2021/8/176（二
4、）室性期前收缩（二）室性期前收缩 提前出现的QRSQRS波群，其前波群，其前无无相应的相应的P P波波。QRSQRS波群宽大畸形，波群宽大畸形，时限0.12s。T T波与波与QRSQRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。有完全性完全性的代偿间歇。2021/8/177（三）房室交界性期前收缩（三）房室交界性期前收缩 提前出现的QRS波群，其形态基本正常形态基本正常。QRSQRS波群前可无波群前可无PP波波，如有有PP波波常为逆行性逆行性（P在、aVF导联倒置，在aVR直立），因异位激动可同时传向心房和心室，逆行P波可在QRS波形之前（P-RP-R间期间期0.12s0.12s），亦可在QRS波群
5、之中或QRS波群之后（R-P间期0.20s）。常有完全性的代偿间歇，常有完全性的代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距等于正常PP间距的2倍。2021/8/178 有突发、突止突发、突止的特点。发作时频率一般在160160250250次次/分分，节律快而规则。QRS波群形态一般正常。三、异位性心动过速三、异位性心动过速（一）阵发性室上性心动过速（一）阵发性室上性心动过速2021/8/179（二）室性心动过速（二）室性心动过速 频率多在140140200200次次/分分，节律可稍不齐。QRSQRS波群宽大畸形，波群宽大畸形，时间通常0.12s。如发现P波，且P波频率慢于QRS频率，P-R
6、无固定关系（房室分离房室分离），则可明确诊断。2021/8/1710 P P波消失波消失，代之以代之以大小不同、形状各异、间隔不等的心房颤动波（f f波波），V1导联最清楚。心房颤动波频率约为350350600600次次/分分。R-RR-R间期绝对不规则间期绝对不规则。QRS波形态和时间大多正常。（一）心房颤动（一）心房颤动四、心房与心室颤动四、心房与心室颤动2021/8/1711 QRS-TQRS-T波群波群完全消失完全消失。出现出现形状不一、大小不等、节律不整形状不一、大小不等、节律不整的基线摆动波形，频率约为200200500500次次/分分。（二）心室颤动（二）心室颤动（最严重的快速异
7、位心律最严重的快速异位心律）2021/8/1712心肌梗死心肌梗死 心肌梗死的基本图形心肌梗死的基本图形 缺血型改变缺血型改变：T T波波高耸直立；心肌缺血发生在心外膜时，表现为T波倒置。损伤型改变损伤型改变：STST段段逐渐抬高，并与高耸的T波相连，融合成弓背弓背向上向上高于基线的单向曲线。坏死型改变坏死型改变：异常的Q Q波波或QS波。2021/8/1713 心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期 早期：早期：表现为巨大、高耸的不对称的巨大、高耸的不对称的T T波波，STST段段呈斜上型 抬高。急性期：急性期：表现为STST段段继续抬高继续抬高，凸面向上，呈弓背状弓背状，常可 见
8、到“单向曲线”，出现病理性病理性Q Q波波。继而ST段逐渐下降，T T波波 开始倒置开始倒置。亚急性期：亚急性期：抬高的STST段段逐渐逐渐降至基线降至基线，坏死型坏死型Q Q波波继续存在继续存在，倒置的T T波波逐渐变浅，直至恢复正常或恒定不变。陈旧期：陈旧期：心肌梗死后36个月，ST-T波不再变化，只存留只存留 坏死性坏死性Q Q波波。2021/8/1714（一）右心房肥大（一）右心房肥大 右心房肥大心电图P P波高尖，波高尖，又称为“肺型肺型P P波波”，肢体导联P P波电压波电压0.25mV0.25mV，、aVF导联表现最明显。心房、心室肥大2021/8/1715（二）左心房肥大（二）
9、左心房肥大 左心房肥大心电图P P波增宽且常呈双峰型，波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。、aVR、aVL导联P波增宽，P P波时间波时间0.12s0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距0.04s。2021/8/1716（三）左心室肥大（三）左心室肥大QRSQRS波群高电压波群高电压 胸导联：胸导联：RV52.5 mV；RV5SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。肢体导联：肢体导联：R1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV；RR2.5 mV。心电轴左偏。心电轴左偏。QRSQRS波群时间延长：波群时间延长：0.100.11s，一般仍1.05mV（重症1.2mV）；RaVR 0.5mV。心电轴右偏心电轴右偏9090。ST-TST-T改变：改变：右胸导联右胸导联（V1，V2）ST段压低，T波倒置，称右右心室肥大伴劳损心室肥大伴劳损。2021/8/1719 谢 谢2021/8/1720
