1、复习o 1心动周期？o 2 心率？3心房与心室有无同时收缩？同时舒张？心脏泵血o 述说心室在收缩期与舒张期压力的变化及瓣膜的开放情况。o 1 等容收缩期 o 收缩期o 2 等容舒张期o 舒张期o 心输出量的影响因素？1.心室舒张末期充盈压（前负荷）心肌收缩能力动脉血压（后负荷）2.在一定范围内在一定范围内，心率加快，心排出量增加，心率加快，心排出量增加(请点击画面播放请点击画面播放)心音听诊心音听诊第一心音和第二第一心音和第二心音的区别？心音的区别？四、心四、心 音音第一心音第一心音第二心音第二心音心音特点心音特点音调低，时间长音调高，时间短形成机制形成机制心室收缩，房室瓣关闭；心室射血冲击动
2、脉壁动脉瓣关闭，血流冲击动脉根部管壁生理意义生理意义标志心室收缩开始标志心室收缩开始标志心室舒张开始标志心室舒张开始二 心肌细胞的生物电现象o心肌细胞跨膜电位及形成机制o心肌生理特性o体表心电图工作细胞工作细胞心房肌细胞心房肌细胞心室肌细胞心室肌细胞有兴奋性、传导性、收缩性；有兴奋性、传导性、收缩性；无自律性无自律性。自律细胞自律细胞窦房结细胞窦房结细胞浦肯野细胞浦肯野细胞房室结细胞房室结细胞有有兴奋性、传导性、兴奋性、传导性、自律性自律性；收缩性基本丧失收缩性基本丧失心肌细胞分类心肌细胞分类:一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制（一）工作细胞的跨膜电位及其产生
3、机制（一）工作细胞的跨膜电位及其产生机制（心室肌心室肌）1 1心室肌细胞心室肌细胞 RP RP 形成机制形成机制幅度：幅度：-90-90mVmV（较大）（较大）机制：机制：K+K+平衡电位平衡电位 RP2 2心室肌细胞心室肌细胞 AP AP 形成机制形成机制特征：特征：复极过程复杂，时程长，升降支不对称复极过程复杂，时程长，升降支不对称（1 1）去极化过程（）去极化过程（0 0期）期）电位变化：电位变化：90+3090+30mVmV持续时间：持续时间：1 12 2ms ms 形成机制：形成机制：NaNa+内流内流2 2心室肌细胞心室肌细胞 AP AP 形成机制形成机制（2 2）复极化过程（）复
4、极化过程（1 1、2 2、3 3、期）、期）电位变化：电位变化：+300+300mVmV期（快速复极初期）期（快速复极初期）持续时间：持续时间：10 10ms ms 形成机制：形成机制：K K+外流外流期（平台期，期（平台期，主要特征主要特征）电位变化：电位变化：0 0 mVmV持续时间：持续时间：100 100150150ms ms 形成机制：形成机制：外向离子流外向离子流内向离子流内向离子流 (K (K+)(Ca)(Ca2+2+、NaNa+)期（快速复极末期）期（快速复极末期）电位变化：电位变化：0 09090mVmV持续时间：持续时间：100 100150150ms ms 形成机制：形成
5、机制：K K+外流外流（3 3）4 4期（静息期）期（静息期）电位变化：电位变化：稳定在稳定在9090mVmV持续时间：持续时间：与心率有关与心率有关形成机制：形成机制：Na+-K+Na+-K+泵、泵、Na+-Ca2+Na+-Ca2+交换、钙泵交换、钙泵泵泵钠进钾出钠进钾出（二）自律细胞的生物电特点（二）自律细胞的生物电特点自律细胞的共同特点：自律细胞的共同特点：A的的 4 4期不稳定期不稳定 （可发生缓慢的自动去极化可发生缓慢的自动去极化）4 4 期形成机制：期形成机制：进行性增强的净内向电流进行性增强的净内向电流 内向电流内向电流 外向电流外向电流原因：原因：二者兼有二者兼有心肌细胞的四大
6、生理特性：心肌细胞的四大生理特性：自律性自律性兴奋性兴奋性传导性传导性收缩性收缩性电生理特性电生理特性机械特性机械特性三 心肌的生理特性 (一一)、自律性、自律性心脏的起搏点和心脏的节律性心脏的起搏点和心脏的节律性窦房结窦房结是心脏的是心脏的正常起搏点正常起搏点窦房结窦房结100次次/分分 房室交界房室交界50次次/分分 浦肯野细胞浦肯野细胞25次次/分分以窦房结为起搏点的心跳节律称为以窦房结为起搏点的心跳节律称为窦性心律窦性心律。其他自律组织为潜在起搏点，受窦房结的控制。其他自律组织为潜在起搏点，受窦房结的控制。生理特性生理特性1、兴奋性的周期性变化、兴奋性的周期性变化 心肌细胞每次兴奋心肌
7、细胞每次兴奋,其膜通道经历关闭、激活、其膜通道经历关闭、激活、失活和复活过程；其兴奋性也随之发生相应的周期失活和复活过程；其兴奋性也随之发生相应的周期性改变。性改变。（1 1）有效不应期（）有效不应期（ERPERP）绝对不应期（绝对不应期（ARPARP）局部反应期局部反应期（LRPLRP）（2 2）相对不应期（）相对不应期（RRPRRP）（3 3）超常期（）超常期（SNPSNP）（二）兴奋性（二）兴奋性生理特性生理特性（1 1）有效不应期（）有效不应期（ERPERP）绝对不应期（绝对不应期（ARPARP）0 0期期-3-3期复极达期复极达-60mv-60mv0 0期期-复极达复极达-55mv-
8、55mv，Na+Na+通道全部失活，兴奋性完全丧失通道全部失活，兴奋性完全丧失THANK YOUSUCCESS2022-11-1323可编辑（1 1）有效不应期（）有效不应期（ERPERP）局部反应期（局部反应期（LRPLRP）-55mv-60mv-55mv-60mv，Na+Na+通道少量复活，可局部去极化通道少量复活，可局部去极化局部反应期局部反应期（2 2）相对不应期（）相对不应期（RRPRRP）-60mv-80mv-60mv-80mv，相当数量的相当数量的Na+Na+通道复活，阈上刺激可产生通道复活，阈上刺激可产生APAP相对不应期相对不应期（3 3）超常期（）超常期（SNPSNP）-8
9、0mv-90mv-80mv-90mv，Na+Na+通道复活至初始状态，膜电位绝对值小于通道复活至初始状态，膜电位绝对值小于RPRP，阈下刺激可产生阈下刺激可产生APAP兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系（1 1）不发生完全强直收缩）不发生完全强直收缩 心肌的有效不应期特别长（开始收缩至舒张早期）心肌的有效不应期特别长（开始收缩至舒张早期）,不会发生强直收缩。不会发生强直收缩。有何意义？有何意义？意义：意义：保证心肌能收缩和舒张交替进行保证心肌能收缩和舒张交替进行正常情况：正常情况：窦房结每一次兴奋传到心房窦房结每一次兴奋传到心房和心室时，心房和心室的前和心室时
10、，心房和心室的前次兴奋的不应期已结束。次兴奋的不应期已结束。若在心室肌有效不应期后、下一次窦房结兴奋若在心室肌有效不应期后、下一次窦房结兴奋到达前，心室受到一次外来刺激，会怎样？到达前，心室受到一次外来刺激，会怎样？（2 2）期前收缩与代偿性间歇）期前收缩与代偿性间歇 期前收缩期前收缩：若在心室肌有效不应期后、下一次窦房结：若在心室肌有效不应期后、下一次窦房结兴奋到达前，心室受到一次外来刺激，可提前产生一兴奋到达前，心室受到一次外来刺激，可提前产生一次收缩。次收缩。（例如：异位起搏点引起的早搏）（例如：异位起搏点引起的早搏）代偿间歇代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长：一次期前收缩之后所
11、出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。的舒张期称为代偿性间歇。原因：原因：窦性兴奋落在期前收缩的有效不应期内窦性兴奋落在期前收缩的有效不应期内,不能引起心室的兴奋和收缩不能引起心室的兴奋和收缩期前收缩之后一定会出现代偿间歇吗？期前收缩之后一定会出现代偿间歇吗？如果心率较慢，窦性兴奋落在期前收缩的有效不应如果心率较慢，窦性兴奋落在期前收缩的有效不应期之后，则无代偿间歇。期之后，则无代偿间歇。期前收缩期前收缩不不一定产生代偿性间歇一定产生代偿性间歇 三、传导性n心脏内兴奋传播途径 传导速度：传导速度：心房：心房：0.4m/s、心室肌：、心室肌：1 m/s 优势传导通路：优势传导通路：11.2m/s
12、 蒲肯野纤维：蒲肯野纤维：4m/s 房室交界：房室交界：0.1-0.2m/s 最慢达最慢达0.02 m/sn传导特点：传导特点：房室交界传导速度最慢，形成房室交界传导速度最慢，形成房室延搁房室延搁心房肌房内优势传导通路希氏束左右束支浦肯野纤维心室肌(请点击画面播放)心脏内兴奋传播途径心脏内兴奋传播途径 四、收缩性四、收缩性n对细胞外液Ca2浓度的依赖性n同步收缩n不发生强直收缩心电图定义定义心肌在机械收缩之前,首先产生电兴奋,即生物电流，并分布到体表各个部位;通过心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形即称心电图临床应用临床应用1.诊断各种心律失常2.诊断心肌梗死分期及定位
13、3.对心房、心室肥大诊断有帮助4.了解某些药物和电解质紊乱对心脏的影响心电图检查正常心电图波形及命名正常心电图波形及命名P波：代表心房除极波QRS波：代表心室除极波T波：代表心室快速复极波U波：心室后继电位的影响P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极的时间Q-T间期：代表心室除极直至心室复极的时间S-T段：代表心室的缓慢复极URPQSTP-R间期间期Q-T间期间期S-T段段 心率为心率为100100次次/min/min，心动周期为，心动周期为A A、1.0 S 1.0 S B B、0.8 S0.8 SC C、0.7 S0.7 SD D、0.6 S0.6 SE E、1.2 S1.2 S引起动脉
14、瓣开放的原因是引起动脉瓣开放的原因是 A A、室内压室内压 房内压房内压 B B、室内压室内压 大动脉压大动脉压 C C、房内压房内压 大动脉压大动脉压 D D、动脉压动脉压 室内压室内压 E E、动脉压动脉压房内压房内压p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
