1、心肺复苏新进展心肺复苏新进展 心肺复苏新进展课件Case One 病例病例 1 1 一个一个2626岁健康的男运动员参加岁健康的男运动员参加20052005北北京国际马拉松。在中途突然摔倒到跑京国际马拉松。在中途突然摔倒到跑道上并且失去反应。道上并且失去反应。他晕倒最可能的原因是什么？他晕倒最可能的原因是什么？下一步你该做什么？下一步你该做什么？心肺复苏新进展课件Case Two 病例病例 2 2 一个一个6767岁的男性因髋骨折被送到外科，当天进岁的男性因髋骨折被送到外科，当天进行了切开复位内固定。第二天早上他主诉气短行了切开复位内固定。第二天早上他主诉气短和胸痛，然后突然变得无反应，摸不到
2、脉搏。和胸痛，然后突然变得无反应，摸不到脉搏。最可能的原因是什么？最可能的原因是什么？下一步你能做什么？下一步你能做什么？心肺复苏新进展课件Cardiac Arrest 心跳骤停心跳骤停-1-1 在美国每年有在美国每年有550550，000000个成年人死于冠个成年人死于冠心病心病 在所有死于冠心病的人中有在所有死于冠心病的人中有335335，000000人人是由于在医院外和急诊发生的心跳骤停。是由于在医院外和急诊发生的心跳骤停。每天大约有每天大约有900900名美国人死于突发的心跳名美国人死于突发的心跳骤停。骤停。在院外的心跳骤停中有在院外的心跳骤停中有80%80%发生在家中发生在家中 95
3、%95%的心跳骤停受害者在到达医院之前就的心跳骤停受害者在到达医院之前就死亡了死亡了.心肺复苏新进展课件Cardiac Arrest 心跳骤停心跳骤停-2-2 室颤室颤(VF)(VF)是引起心跳骤停的最常见的原因。是引起心跳骤停的最常见的原因。在经历心跳骤停期间，如果没有心肺复苏，在经历心跳骤停期间，如果没有心肺复苏，4-64-6分钟就开始发生脑死亡。分钟就开始发生脑死亡。如果不提供心肺复苏，在除颤之前，生存率如果不提供心肺复苏，在除颤之前，生存率每分钟下降每分钟下降7%7%10%10%。心肺复苏新进展课件心肺复苏心肺复苏(CPR)：我们该做什么？即：即：胸外心脏按压胸外心脏按压 快速电除颤快
4、速电除颤 人工呼吸人工呼吸 是针对心脏、呼吸骤停所采取是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。的抢救措施。心肺复苏新进展课件 从从1740174019811981年，国际上从开始提年，国际上从开始提出到逐渐发展了出到逐渐发展了CPRCPR ；CPR 2000CPR 2000国际指国际指南南出台；经五年实践，国际复苏联合会出台；经五年实践，国际复苏联合会和美国心脏协会和美国心脏协会(AHA)(AHA)，20052005在美国达在美国达拉斯，按照循证医学的程序修改并拉斯，按照循证医学的程序修改并推出：推出：心肺复苏（CPR）的历史CPR 2005国际指南国际指南心肺复苏新进展课件2005-AHA心肺
5、复苏指南心肺复苏新进展课件心肺复苏新进展课件一、成人基本生命支持一、成人基本生命支持(ABLS)北京协和医院北京协和医院CPR心肺复苏新进展课件(一)基本生命支持(BLS)适应应症1.呼吸骤停呼吸骤停2.心脏骤停心脏骤停 心肺复苏新进展课件(二)现场复苏现场复苏程序1.判断患者反应：判断患者反应：拍肩、呼喊患者拍肩、呼喊患者 2.启动启动EMSS：呼救、急救电话呼救、急救电话 3.患者的体位：患者的体位：须使患者仰卧在坚固的平须使患者仰卧在坚固的平(地地)面上面上 心肺复苏新进展课件4.开放气道开放气道 仰头抬颏法仰头抬颏法:一只手放在患者前额，用手掌把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后
6、推，使头部向后仰，另额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动。颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动。心肺复苏新进展课件5.人工呼吸人工呼吸(1)检查呼吸：检查呼吸：(2)一看、二听、三感觉一看、二听、三感觉(2)口对口呼吸：口对口呼吸：2次有效吹气次有效吹气判断及评价时间不得超过10秒钟!有效的标准：有效的标准：胸廓起伏运动！胸廓起伏运动！心肺复苏新进展课件6.循环支持循环支持(1)脉搏检查：脉搏检查：颈动脉搏动颈动脉搏动(2)检查循环：检查循环：是否有心跳是否有心跳 只要无脉搏，无论有无心跳，均立只要无脉搏，无论有无
7、心跳，均立刻行胸外按压！刻行胸外按压！心肺复苏新进展课件(3)胸外按压胸外按压按压位置：按压位置：胸骨下切迹上两指胸骨正中部位胸骨下切迹上两指胸骨正中部位（或胸部正中两乳头连线水平）（或胸部正中两乳头连线水平）按压方式：按压方式：两只手掌根重叠两只手掌根重叠按压深度：按压深度：45cm按压频率：按压频率：100次分次分 按压通气比：按压通气比：302 心肺复苏新进展课件(三)除颤与颤与除颤颤方法1.电除颤：电除颤：除颤能量：除颤能量：*使用双相双相波除颤器，以200J200J为宜；*使用单相单相波除颤器，以360J360J为宜。2.心前叩击心前叩击心脏停跳、无脉搏，无法获得除颤器时可考虑使用。
8、心肺复苏新进展课件(一一)通气与氧供通气与氧供1.吸氧吸氧 ACLS吸氧，推荐吸入吸氧，推荐吸入100浓度浓度的纯氧，以的纯氧，以4升分经鼻吸氧升分经鼻吸氧。2.通气通气(1)面罩面罩3.气管插管气管插管(二)循环环支持方法二、高级生命支持二、高级生命支持(ACLS)(2)球囊球囊心肺复苏新进展课件(三)心肺复苏复苏和血管活性药药物 给药途径：给药途径：IV/IOIV/IO（静脉或骨髓内途径）（静脉或骨髓内途径）给药仍为首选。可选择气管内给药。给药仍为首选。可选择气管内给药。应用时机：应用时机：复苏药物应在脉搏检查后、复苏药物应在脉搏检查后、除颤器充电时或除颤后尽早给予，除颤器充电时或除颤后尽
9、早给予，给药时给药时不应中断不应中断CPRCPR.心肺复苏新进展课件 血管加压素血管加压素的应用：在新指南中，血管的应用：在新指南中，血管加压素一般可在第一或第二次除颤后通过加压素一般可在第一或第二次除颤后通过IV/IOIV/IO途径给药一次。途径给药一次。肾上腺素肾上腺素可每可每3-53-5分钟给药。分钟给药。VF/VF/无脉性无脉性VTVT时抗心律失常药物的使用：时抗心律失常药物的使用：胺胺碘酮碘酮，无胺碘酮时，可使用，无胺碘酮时，可使用利多卡因利多卡因。心肺复苏新进展课件 阿托品阿托品（1mgIV/IO1mgIV/IO，可给药，可给药3 3次）也可用于心脏次）也可用于心脏停搏和缓慢的停搏
10、和缓慢的PEAPEA，缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗：高度房室传导阻：高度房室传导阻滞立即准备行经静脉临时起搏，准备期间可考虑滞立即准备行经静脉临时起搏，准备期间可考虑给予阿托品（给予阿托品（0.5mgIV/IO0.5mgIV/IO），阿托品可重复给予），阿托品可重复给予直至总量达直至总量达3mg3mg。若无效给予临时起搏。若无效给予临时起搏。准备临时起搏期间或临时起搏无效，可考虑准备临时起搏期间或临时起搏无效，可考虑肾肾上腺素上腺素(2-10ug/min)(2-10ug/min)或或多巴胺多巴胺(2-10ug/kg(2-10ug/kg min)min)静脉滴注，积极处理原发病。静脉
11、滴注，积极处理原发病。心肺复苏新进展课件预后判断预后判断 强烈提示预后不良临床征象如下：强烈提示预后不良临床征象如下：如果缺血、缺氧昏迷如果缺血、缺氧昏迷72h72h以上，体温正常；以上，体温正常；24h24h仍无皮层反射仍无皮层反射 24h24h仍无瞳孔反射仍无瞳孔反射 24h24h对疼痛刺激仍无退缩反应对疼痛刺激仍无退缩反应 72h72h仍无运动反射仍无运动反射心肺复苏新进展课件 新的重要变化新的重要变化-1 *删除了非医务人员在开始胸外按压删除了非医务人员在开始胸外按压前评估循环体征的过程，对无呼吸者前评估循环体征的过程，对无呼吸者吹吹2口气之后立即开始胸部按压口气之后立即开始胸部按压。
12、*简化急救呼吸的指导。所有呼吸简化急救呼吸的指导。所有呼吸（口对口、口对面罩气囊、气囊对气（口对口、口对面罩气囊、气囊对气道）道）均应吹气超过均应吹气超过1秒钟秒钟，有足够的通有足够的通气使胸部隆起。气使胸部隆起。心肺复苏新进展课件新的重要变化新的重要变化-2 胸部按压与吹气比胸部按压与吹气比30:2（除新生儿）（除新生儿）。简化了教学，为不间断胸部按压提供了较简化了教学，为不间断胸部按压提供了较长时间。长时间。强调胸部按压的重要性强调胸部按压的重要性。要教施救者用要教施救者用力快速按压（力快速按压（100次次/min），胸部要完全），胸部要完全复位，减少中断胸部按压时间。复位，减少中断胸部按
13、压时间。心肺复苏新进展课件新的重要变化新的重要变化-3 *EMS人员在未有目击者时，人员在未有目击者时，除颤前除颤前应先做应先做5个周期的个周期的CPR（大约（大约2分钟。分钟。*在在电击后电击后不应不应立即检查脉搏，立即检查脉搏，而应而应即刻即刻CPR心外按压心外按压。在。在5个周期个周期CPR后，检查脉搏。后，检查脉搏。心肺复苏新进展课件新的重要变化新的重要变化-4*所有急救措施所有急救措施，包括插建高级气道、，包括插建高级气道、药物治疗、重新评估患者，药物治疗、重新评估患者，尽量减尽量减少中断胸部按压少中断胸部按压，检查脉搏，检查脉搏仅限于仅限于无脉停搏时。无脉停搏时。心肺复苏新进展课件
14、新的重要变化新的重要变化-5*治疗治疗VF无脉无脉VT仅仅一次电击立即做一次电击立即做胸外按压胸外按压取代了取代了3次连续电击。这次连续电击。这种变化是基于使用新的除颤仪第一种变化是基于使用新的除颤仪第一次电击成功率高。次电击成功率高。*如果第一次电击失败，如果第一次电击失败，胸部按压胸部按压可可以提高氧和基质酶作用物转到心肌，以提高氧和基质酶作用物转到心肌，使再次除颤易于成功。使再次除颤易于成功。心肺复苏新进展课件何时停止何时停止CPRCPR（院前）（院前）恢复有效自主循环及通气 病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者 判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则
15、上院前不停止CPR心肺复苏新进展课件何时停止何时停止CPRCPR（院内）（院内）经高级生命支持后仍无循环、呼吸 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结 有不做CPR医嘱、家庭成员同意心肺复苏新进展课件“生存链生存链”是提高是提高CPRCPR成功率的唯一有效途径成功率的唯一有效途径CPR2005CPR2005指南构成完整指南构成完整“生存链生存链”早早启动启动 早早CPR CPR 早除早除颤颤 早早ACLSACLS心肺复苏新进展课件时间就是生命时间就是生命早早启动启动 早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、
16、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”心肺复苏新进展课件时间就是生命早CPR 心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90%4分钟 约60%6分钟 约40%8分钟 约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟内实施CPR成功率几乎为0心肺复苏新进展课件90 80 70 60 50 40 30 20 10 成 功%0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 时间（min）100成功机会每分钟减少7%10%时间就是生命早除颤 每延误一分钟生存降低7-10%心肺复苏新进展课件心肺复苏新进展课件
