1、Electrocardiogram(ECG)E l e c t r o c a r d i o g r a m(E C G)19世纪末：发现在心脏搏动时伴有微弱的电活动1887年：Waller首次用毛细管静电计记录出心脏收缩时的电活动1901年：Willem Einthoven首次描出心电图，发表首篇论文1960年：动态心电图技术开始用于临床1982、1986：直流电消融术、射频消融术揭开心律失常治疗的新纪元1 9 世纪末：发现在心脏搏动时伴有微弱的电活动1 8 8 7 年：Wa心电图?是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心电图?是利用心电图机从体表记录心脏每一
2、心动周期所产生电活动心电图图形心电图图形心电图图形心电图的临床意义对于各种心律失常的诊断有肯定价值?特征性心电图改变以及演变是诊断心肌梗死的可靠和实用方法?有助于心肌受损、供血不足、心包炎、药物和电解质紊乱等诊断?可提示心脏房室肥大?用于监测危重病人、外科手术、麻醉、心导管检查等以及航天、登山运动员的心脏情况?注意：心电图不是万能的！注意：心电图不是万能的！心电图的临床意义对于各种心律失常的诊断有肯定价值?特征性心电心电图是如何产生的？正常图形是怎样的？异常呢？怎样与病人相连的？心电图是如何产生的？正常图形是怎样的？异常呢？怎样与病人相连教学目标?说出心电图的概念和临床意义。了解心电原理和心电
3、向量的概念。说出十二导联的组成。掌握心电图的测量方法。能叙述心电图各波段的命名，并说明其意义。掌握正常心电图各波形的特点和正常值。掌握常见的异常心电图。教学目标?说出心电图的概念和临床意义。了解心电原心室肌静息电位心室肌静息电位心室肌静息电位心心室室肌肌细细胞胞动动作作电电位位图图心心电电图图心室肌细胞动作电位图心电图本心电图课件心电活动产生的基本过程心电活动产生的基本过程?静息状态 心肌细胞膜外具正电荷，膜内具负电荷，两侧保持平衡，无电位变化。+-+-+-K+-+-+心电活动产生的基本过程?静息状态心肌细胞膜外具正电荷，膜?除极化 一端的细胞膜受到一定程度的刺激，对离子的通透性发生改变，引起
4、膜内外离子的流动，使膜外变负，膜内变正。+-+-+-+-Na+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+?电偶：电源、电穴?电偶的方向:电偶正极所指的方向除极方向除极方向电源在前，电穴在后电偶方向电偶方向?除极化一端的细胞膜受到一定程度的刺激，对离子的通透性发?复极化 心肌细胞完成除极后，经多种离子后续移动及离子泵的耗能调整，使心肌细胞恢复到细胞膜外呈正电荷，膜内呈负电荷，恢复到静息电位水平。+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
5、-+-+-+-+-+-+-+-复极方向复极方向电穴在前，电源在后电偶方向电偶方向?复极化心肌细胞完成除极后，经多种离子后续移动及离子泵的心电向量?向量?物理学上用来表明既有数量大小，又有方向性的量叫做向量(vector)，亦称矢量。?通常用箭头表示。其长度表示大小，箭头方向表示其方向。?电偶既有数量大小，又有方向性，故电偶是向量。心电向量?向量?物理学上用来表明既有数量大小，又有方向性的量心电向量?由心脏所产生的心电位变化不仅具有量值，而且还具有方向性，故称心电向量。?综合心电向量综合心电向量:对多个心电向量进行综合处理。心电向量?由心脏所产生的心电位变化不仅具有量值，而且还具有方合成方法合成
6、方法瞬时综合心电向量?代表一瞬间无数心肌细胞电活动的总合情况。瞬时综合心电向量?代表一瞬间无数心肌细胞电活动的总合情况。立体空间向量环立体空间向量环投影?当光线垂直于某一当光线垂直于某一面照射一物体时，面照射一物体时，该物体在这个平面该物体在这个平面上的投影图象。上的投影图象。投影?当光线垂直于某一面照射一物体时，该物体在这个平面上的投平面心电向量图平面心电向量图二次投影与心电图的形成二次投影与心电图的形成归纳归纳平平面面心心电电向向量量环环第第二二次次投投影影立立体体心心电电向向量量环环第第一一次次投投影影心心电电图图瞬瞬时时综综合合心心电电向向量量心心电电向向量量电电偶偶心心肌肌细细胞胞去
7、去极极化化归纳平面心电向量环第二次投影立体心电向量环第一次投影心电图瞬除极方向与电流的关系?背离除极方向的电极处可测得负向的心电位变化（波形向下）?对向 除极 方 向-+除极方向除极方向的电极处可测得正向的心电位变化（波形向上）除极方向与电流的关系?背离除极方向的电极处可测得负向的心电位复极方向与电流的关系?背离复极方向的电极处可测得正向的心电位变化（波形向上）+-复极方向复极方向?对 向复 极 方向的电极处可测得负向的心电位变化（波形向下）复极方向与电流的关系?背离复极方向的电极处可测得正向的心电位-+-除极方向除极方向复极方向复极方向电偶方向电偶方向电偶方向电偶方向电偶方向与电流的关系-+
8、-除极方向复极方向电偶方向电偶方向电偶方向与电流的关系二次投影与心电图的形成二次投影与心电图的形成本心电图课件本心电图课件与单个心肌细胞不同的是，与单个心肌细胞不同的是，在正常人心电图中，复极在正常人心电图中，复极心脏电位强度的心脏电位强度的波方向多与除极波方向一波方向多与除极波方向一相关因素相关因素致，此与正常人心室除极致，此与正常人心室除极从心内膜向心外膜，而复从心内膜向心外膜，而复极是从心外膜向心内膜有极是从心外膜向心内膜有?与心肌细胞数量成正比关关?与电极位置和心肌细胞间的距离成反比?与电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，电位越弱与单个心肌细胞不同的是，在正常人心电图
9、中，复极心脏电位强度的心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图本心电图课件心电图各波段组成、命名和意义?3个波个波?P波波QRS波波T波波PR段段ST段段PR间期间期QT间期间期?2个段个段?2个间期个间期?心电图各波段组成、命名和意义?3 个波?P 波Q R S 波T 波P本心电图课件QRS波群命名Q R S 波群命名qRqRsRsQrQSrSrsRq R q R s R s Q r Q S r S r s R 将电极置于人体的任何两点并用导导联系统导联系统Lead System线与心电图机连接，这种连接方式和装置称为心电图导联将电极置于人体的任何两点并用导导联系统
10、L e a d S y s t e m标准导联?亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差标准导联?亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差位置?导联：左上导联：左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连位置?导联：左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与位置?导联：左下导联：左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连位置?导联：左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与位置?导联：将左导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联位置?导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负图形图形单极导联?单极导联：心电图机的负极接在中心电
11、端上（无干电极），把探查电极接在人体任一点上，就可以测得该点的电位变化。单极导联?单极导联：心电图机的负极接在中心电端上（无干电极）单极肢体导联?将心电图机的负极与中心电端连接，探查电极在连接在人体的左上肢，右上肢或左下肢，分别得出左上肢单极导联（VL）、右上肢单极导联（VR）和左下肢单极导联（VF）单极肢体导联?将心电图机的负极与中心电端连接，探查电极在连接中心电端(零电位）Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三个电位各通过5000欧姆高电阻，用导线连接在一点，称为中心电端?理论和实践均证明，中心电端的电位在整个心脏激动过程中的每一瞬间始终稳定，接近于零?中心电端(零电位）Wi l s
12、 o n 提出把左上肢，右上肢和左下肢的加压单极肢体导联?Gold-berger提出在描记某一肢体的单极导联心电图时，将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开，这样就可使心电图波形的振幅增加50，这种导联方式称为加压单极肢体导联加压单极肢体导联?G o l d-b e r g e r 提出在描记某一肢体的图形图形导联轴?某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴?爱因托芬三角学说?标准导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示?六轴系统（额面）导联轴?某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴?导联轴导联轴导联轴本心电图课件胸导联?亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位，这就
13、是单极胸导联胸导联?亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位，这导联位置Vl：胸骨右缘第四肋间隙?V2：胸骨左缘第 4肋间隙?V3：V2与V4的连线中点?V4：左锁骨中线第五肋间?V5：左腋前线与 V4同一水平?V6：左腋中线与 V4同一水平?锁锁骨骨腋腋 腋腋中中前前 中中线线线线 线线V1V2V3VVV645导联位置V l：胸骨右缘第四肋间隙?V 2：胸骨左缘第4 肋间隙?胸导联?V1、V2导联面对右室壁，V5、V6导联面对左室壁，V3、V4介于两者之间。胸导联?V 1、V 2 导联面对右室壁，V 5、V 6 导联面对左室壁，图形图形胸导联的导联轴胸导联的导联轴心电图的测量方法?时
14、间、电压设定?各波时距、振幅的测量?间期的测定?平均心电轴测定?钟向转动的测定心电图的测量方法?时间、电压设定?各波时距、振幅的测量?间期本心电图课件时间、电压的测量心电图记录纸是一种1mm X 1mm的方格坐标记录纸?横坐标代表时间?每一小格为lmm相当于0.04s，5小格为0.2s。?时间、电压的测量心电图记录纸是一种1 mm X 1 mm的方格坐时间、电压设定纵坐标代表电压?lmV的定标电压，正好能将心电记录器上的描笔上下移动l0mm?一小格为 lmm，相当于 0.1mV 的电位差?5小格为 5mm，相当于0.5mV。?时间、电压设定纵坐标代表电压?l mV 的定标电压，正好能将心电各波
15、时距的测量自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘?向上的波从基线的下缘开始上升处量到终点?向下的波则从基线上缘开始下降处量到终点?各波时距的测量自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘?向上的波间期的测量?P-R间期间期?Q-T间期间期间期的测量?P-R 间期?Q-T 间期各波高度和深度的测量测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端?测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。?所测量的振幅可以mm（一小格）计。?各波高度和深度的测量测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量心率的测量?测量PP或RR间隔，用下列公式计算出心率心率（次分）心率（次分）=60PP或或RR(s)心
16、率的测量?测量P P 或R R 间隔，用下列公式计算出心率心率平均心电轴的检测?平均心电轴：将心房除极，心室除极与复极过程中产生的多个瞬间综合心电向量，各自再综合成一个主轴向量平均心电轴的偏移方向：额面QRS平均电轴与心电图轴与心电图导联正导联正侧段所构成的角度平均心电轴的检测?平均心电轴：将心房除极，心室除极与复极过根据主波方向估测根据主波方向估测振幅法振幅法计算法查表法：按I、III导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。振幅法计算法查表法：按I、I I I 导联正负波幅值代数和的二个数临床意义平均心电轴正常人可变动于-30o?90o之间?心电轴在-3
17、0o?-90o之间者为间者为“电轴左偏电轴左偏”，偏，见于横位心（肥胖体型、晚期妊娠及重症腹水等）、左心室肥大、左前分支阻滞等。?临床意义平均心电轴正常人可变动于-3 0 o?9 0 o 之间?心电轴临床意义?心电轴达+90?+180o 之间，则称为则称为“电轴右电轴右偏偏”，见于正常垂，见于正常垂位心、右心室肥大等、左后分支阻滞、重症右心室肥大、部分右心室流出道增大等。临床意义?心电轴达+9 0?+1 8 0 o 之间，则称为“电轴右偏”钟向转位钟向转位V1V2逆钟向转位V3V4V5V6正常顺钟向转位钟向转位V 1 V 2 逆钟向转位V 3 V 4 V 5 V 6 正常顺钟向转位本心电图课件
18、顺钟向转位心脏沿其长轴（自心底部至心尖）作顺钟向（自心尖观察）放置时，使右心室向左移?左心室则相应地被转向后，故自V1至V4，甚至V5V6均示右心室外膜rs 波形?明显的顺钟转位多见于右心室肥厚?顺钟向转位心脏沿其长轴（自心底部至心尖）作顺钟向（自心尖观察逆钟向转位?心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向前向右移，右心室被转向后，故V3、V4呈现左心室外膜qR 波型。?显著逆钟向转位多见左心室肥厚。逆钟向转位?心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向前向右移，正常心电图各波形成的特点及正常值正常心电图各波形成的特点及正常值P波?方向：、aVF、V4-V6直立，aVR倒置，其余导联可低平、倒置或双
19、向。?时间（宽度）：-0.04mms（P波终末电势）P 波?方向：、a V F、V 4-V 6 直立，a V R 倒置，其余本心电图课件P-R间期?正常成人P-R间期为0.12-0.20s之间?测定P-R间期应选择P波最宽，QRS波群起点清楚，最好有q波的导联，一般选择选择导联导联P-R 间期?正常成人P-R 间期为0.1 2 -0.2 0 s 之间?本心电图课件QRS波群?时间?一般测量标准导联中最宽的 QRS综合波群,或在V3导联中测量?正常成人为 0.060.10s，最宽不超过0.11s。儿童0.040.08sQ R S 波群?时间?一般测量标准导联中最宽的Q R S 综合波群,或QRS
20、波群?波形和振幅?肢导联形态：通常在工、形态：通常在工、aVF导联中，可呈qR、RS或R型,主波向上；在aVR导联中，可呈QS、rS、rSr 或Qr型，主波向下。?振幅：其中RaVR0.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.OmV，RI1.5mV。?Q R S 波群?波形和振幅?肢导联形态：通常在工、a V F 导联本心电图课件QRS波群?波形和振幅?胸导联?形态：V1、V2导联中多呈rS型；V5、V6导联中多呈qR、qRs、Rs或R型；V3、V4导联中呈RS型(R波与S波振幅大致相等)，V1的R/S1。?振幅：R波，RVl1.0mV，RV52.5mV；RV5+Sv14.0mV(3.5mV)
21、R峰时间低电压Q R S 波群?波形和振幅?胸导联?形态：V 1、V 2 导联中多呈r本心电图课件Q波?正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。?V1、V2导联不应有q波，但可以呈QS型?avR导联可呈QS或Qr型?如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，称为异常Q波，常见于心肌梗塞Q 波?正常Q 波振幅不超过同导联R 波的1/4，时间不超过0.0本心电图课件J点?QRS波群的终末部分与S-T段起始之交接点，称为J点。?通常J点上下偏移不超过1毫米，大多大等电位线上J 点?Q R S 波群的终末部分与S-T 段起始之交接点，称为J 点。S-T段?正常的ST段为一等电
22、位线。?正常人S-T段压低在R波为主的导联上不应超过0.05mV；而S-T段抬高除V1-2导联可抬高0.3mV外，其余导联不应超过0.1mV?测定S-T段要在J点后0.04s处，与T-P段（等电线）的标准基线作比较?如心率过快至T-P段融合，便以P-R作为对照基线测定之。S-T 段?正常的S T 段为一等电位线。?正常人S-T 段压低在R本心电图课件T波?形状?可有多种不同形状，这取决于T向量环在各导联轴上的投影。?一般情况是，直立T波低园而宽大，其近肢（T波起始点至波峰或波谷）的坡度较远肢（T波远峰或汉清至T波终末）为小，使波形不对称。T 波?形状?可有多种不同形状，这取决于T 向量环在各导
23、联轴上的T波?方向?正常方向多与QRS波群的主波方向一致?、V4V5导联直立，avR导联倒置。?、avL、avF、V1-3导联可以直立，双向或倒置T 波?方向?正常方向多与Q R S 波群的主波方向一致?、VT波?振幅振幅?胸前导联中，T波较高，V2V4导联可高达1.5mv。在R波为主的导联上，T波不应低于R波的1/10。T 波?振幅?胸前导联中，T 波较高，V 2 V 4 导联可高达1.5Q-T间期?Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长?常用校正的Q-T间期，Q-T间期延长伴T波异常可出现极为严重的心律失常。Q-T 间期?Q-T 间期的长短与心率的快慢
24、有密切关系，心率越快U波在T波后0.020.04s出现的小波，其方向一般与T波一致，振幅很小?胸导联（尤其在V3）较清楚，可达0.20.3mv?U波明显增高常见于血钾过低?U波倒置可见于高血钾和心肌缺血等?U 波在T 波后0.0 2 0.0 4 s 出现的小波，其方向一般与T 波阅读心电图的步骤?找出波，确定是何心率?测定心率，P-R间期及Q-T间期?判断心电轴?检查各导联中P波、QRS波群、T波的形态、电压、时间及相互比例?检查S-T段是否有偏移?结合临床下诊断阅读心电图的步骤?找出波，确定是何心率?测定心率，P-R 间例：男性，男性，21岁。健康体检。岁。健康体检。例：男性，2 1 岁。健
25、康体检。心电图特征?心电轴正常心电轴正常?心率心率70次次/分，心房率分，心房率 70次次/分，心室率分，心室率70次次/分，分，P-R间期间期0.13秒，秒，Q-T间期间期0.38秒秒?P波：规律出现，波：规律出现，、aVF导联直立，导联直立，aVR导联倒置，电压、时间、形态正常导联倒置，电压、时间、形态正常心电图特征?心电轴正常?心率7 0 次/分，心房率7 0 次/分，心心电图特征?QRS波：波：导联呈导联呈 qRs型，型，导联呈导联呈 qR型，型，导联呈导联呈qR型，型，aVR导联呈导联呈QS型，型，aVL导联呈导联呈RS型，型，aVF导联导联R呈型，呈型，V1导导联呈联呈rS型，型，V2导联呈导联呈rS型，型，V3导联呈导联呈Rs型，型，V4导联呈导联呈qRs型，型，V5导联呈导联呈qRs型，型，V6导导 联联 呈呈 qR 型型。RV1=0.2mv，RV5=1.4mv，RV5+SV1=2.3mv，时时限限为为0.08秒秒心电图特征?Q R S 波：导联呈q R s 型，导联呈q R 型，导心电图特征?ST-T：、aVR、aVF ST段稍有抬高但均0.05mv。T波形态正常，电压大于R 1/10。心电图诊断?1.窦性心律 2.心电图正常心电图特征?S T-T：、a V R、a V F S T 段稍有抬高
