1、 扑动与颤动扑动与颤动flutter and fibrillation1 心房扑动与颤动心房扑动与颤动 产生机理：自率性增高产生机理：自率性增高 不应期缩短不应期缩短 传导障碍传导障碍 形成多发激动和微折反。形成多发激动和微折反。常见疾病：常见疾病：临床特点：三个不一样。临床特点：三个不一样。心电图特征：心电图特征：心电图特征心电图特征 分类分类心房扑动心房扑动心房颤动心房颤动P波消失代之波消失代之大小形态波幅一样的大小形态波幅一样的F波波大小形态波幅不一样大小形态波幅不一样的的f波波房波频率房波频率250-350次次/分分350-600次次/分分房波节律房波节律规则规则不规则不规则心室率心室
2、率可快可慢可快可慢可快可慢可快可慢心室律心室律可整齐可不整齐可整齐可不整齐绝对不整齐绝对不整齐QRS波形态波形态与正常一致与正常一致与正常一致与正常一致持续时间持续时间短短长长心房扑动心房扑动atrial flutter与颤动与颤动心房颤动心房颤动atrial fibrillation心室扑动与颤动心室扑动与颤动心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动 为死亡前临终表现。条件：心肌明显受损、缺为死亡前临终表现。条件：心肌明显受损、缺氧或代谢失常；异位激动落在易损期。氧或代谢失常；异位激动落在易损期。心电图特征：心电图特征：ventricular flutter ventricular fibril
3、lation心室扑动与颤动心室扑动与颤动器械检查器械检查 心电图 Electrocardiogram传导异常传导异常传导障碍传导障碍 生理性传导障碍生理性传导障碍:干扰与脱节干扰与脱节 病理性传导障碍病理性传导障碍:（心脏传导阻滞）（心脏传导阻滞）窦房传导阻滞窦房传导阻滞;房内传导阻滞房内传导阻滞;房室传导阻滞房室传导阻滞;窒内传导阻滞窒内传导阻滞;意外传导意外传导捷径传导捷径传导:预激综合征预激综合征（一）心脏传导阻滞：分类（一）心脏传导阻滞：分类按部位分类：按部位分类：1窦房传导阻滞窦房传导阻滞(SAB)2房内传导阻滞房内传导阻滞 3 房室传导阻滞房室传导阻滞（AVB）4 束支与分支阻滞束
4、支与分支阻滞按程度分类按程度分类 （I度度 II度度 III度）度）按时间分类按时间分类（暂时性（暂时性 永久性）永久性）（交替性（交替性 渐进行）渐进行）按动作电位时相分类：按动作电位时相分类：3 位向阻滞位向阻滞 4位向阻滞位向阻滞3 4位相性阻滞位相性阻滞3 位相性阻滞位相性阻滞 心率加快时出现的阻滞（快心率心率加快时出现的阻滞（快心率依赖型阻滞）。依赖型阻滞）。4位相性阻滞位相性阻滞 心率减慢时出现的阻滞（慢心率心率减慢时出现的阻滞（慢心率依赖型阻滞）。依赖型阻滞）。阻滞的隐现与心率变化无关。阻滞的隐现与心率变化无关。（一）心脏传导阻滞（一）心脏传导阻滞1 窦房传导阻滞窦房传导阻滞si
5、noatrial block(SAB)心电图上看不到心电图上看不到I度和度和III度度SAB 仅可看到仅可看到 II 度度SAB I型的心电图特征：型的心电图特征：PP间期逐渐缩短间期逐渐缩短 后脱后脱一个一个P波波 （QRS-T）与窦性心律不齐鉴别与窦性心律不齐鉴别 II型的心电图特征：型的心电图特征：P波（波（QRS-T）规律的）规律的脱漏脱脱漏脱 与与II 度度AVB和窦缓鉴别和窦缓鉴别病态窦房结综合征病态窦房结综合征sick sinus syndrome（SSS）1 概念：窦房结及其周围的病变引起的以心率缓慢概念：窦房结及其周围的病变引起的以心率缓慢为主要特征的一组临床综合征。为主要特
6、征的一组临床综合征。2 临床表现：重要器官缺血的表现。临床表现：重要器官缺血的表现。3 心电图特征（及心电图特征（及Holter诊断标准）诊断标准）持续而严重的窦缓，心率持续而严重的窦缓，心率0.12s双峰双峰 切迹切迹0.04s V1Ptf增加增加 与左房肥大鉴别与左房肥大鉴别 完全性内传导阻滞：完全性内传导阻滞：窦室传导：窦室传导：与非阵发性心动过速鉴别与非阵发性心动过速鉴别窦室传导窦室传导见于高钾血症时见于高钾血症时机制：机制：传导系统的传导功能传导系统的传导功能比心肌好比心肌好3房室传导阻滞房室传导阻滞atrioventricular block（AVB）阻断位置高低阻断位置高低 判断
7、判断 希氏希氏(his)束电图束电图 心电图特征心电图特征:分析与的关系分析与的关系I度度AVB P-R间期间期0.20sII度度AVB I型型 II型型 高度高度AVB 几乎完全几乎完全AVB III度度AVB逸搏逸搏总结总结:I度延长度延长II度脱度脱,III度房室各管度房室各管各各.I度度II度度房室传导阻滞房室传导阻滞II度度房室传导阻滞房室传导阻滞II度度房室传导阻滞房室传导阻滞III度度房室传导阻滞房室传导阻滞4 束支与分支阻滞（室内阻滞）束支与分支阻滞（室内阻滞）右束支传导阻滞右束支传导阻滞 right bundle branch block左束支传导阻滞左束支传导阻滞 left
8、 bundle branch block左前分支阻滞左前分支阻滞left anterior fascicular block左后分支阻滞左后分支阻滞left posterior fascicular block 不影响心率不影响心率束支与分支阻滞示意图束支与分支阻滞示意图束支阻滞示意图束支阻滞示意图主要看胸导联主要看胸导联4 束支与分支阻滞束支与分支阻滞(1)右束支传导阻滞右束支传导阻滞(RBBB)心电向量特点心电向量特点:电图特心征电图特心征:QRS=/0。05s ST-T与终末向量相反与终末向量相反右束支阻滞右束支阻滞4 束支与分支阻滞束支与分支阻滞(2)左束支传导阻滞左束支传导阻滞(LB
9、BB)心电向量特点心电向量特点:心电图特征心电图特征:QRS=/0。06s ST-T 向量与向量与QRS方向相反改变方向相反改变 分支阻滞示意图分支阻滞示意图主要看肢体导主要看肢体导联联左束支阻滞左束支阻滞间歇性右束支阻滞间歇性右束支阻滞4 束支与分支阻滞束支与分支阻滞（3）左前分支阻滞（）左前分支阻滞（LAH）心电向量特点心电向量特点:心电图特征心电图特征:电轴左偏电轴左偏-45 II III avF呈呈rS I avL呈呈qR QRS不增宽不增宽左前分支阻滞左前分支阻滞4 束支与分支阻滞束支与分支阻滞（4）左后分支阻滞（）左后分支阻滞（LPH）心电向量特点心电向量特点:心电图特征心电图特征
10、:电轴右偏电轴右偏 110 II III avF呈呈qR I avL呈呈rS QRS不增宽不增宽左后分支阻滞左后分支阻滞（二）捷径传导（二）捷径传导 （预激综合征）预激综合征）捷径传导；预激综合症（捷径传导；预激综合症（WPW）概念概念附加束附加束Kent束、束、Jame束、束、Mahaim束束心电图特征心电图特征分类分类 估计部位估计部位临床意义：心电图鉴别临床意义：心电图鉴别 治疗影响治疗影响预激综合症预激综合症预激综合征心电图特征预激综合征心电图特征WPW综合征心电图特征：综合征心电图特征：1 P-R间期缩短间期缩短012s 2 预激波（预激波（波）波）3 QRS波增宽波增宽 012s
11、4 PJ间期正常间期正常 5 继发性继发性ST-T变化变化LGL综合征心电图特征：仅有综合征心电图特征：仅有1的特点的特点Mahaim综合征心电图特征：有综合征心电图特征：有2 3 5的特点的特点预激综合征（预激综合征（B型）型）预激综合征（预激综合征（A型）型）逸搏及逸搏心律逸搏及逸搏心律 概念：概念：延迟（被动出现）出现的心律。延迟（被动出现）出现的心律。12称为逸搏，连称为逸搏，连续续3个以上称为逸搏心律。是一种代偿机制。个以上称为逸搏心律。是一种代偿机制。分类分类 房性逸搏心律：房性逸搏心律：冠状窦心律，左房心律，游走心律冠状窦心律，左房心律，游走心律 交界性逸搏心律交界性逸搏心律 最
12、常见最常见 室性逸搏心律室性逸搏心律 反复心律反复心律 伪反复心律伪反复心律 房性反复心律房性反复心律逸搏及逸搏心律逸搏及逸搏心律逸搏及逸搏心律逸搏及逸搏心律干扰与干扰性房室脱节干扰与干扰性房室脱节是激动传导异常的一种形式，是引起心律失常是激动传导异常的一种形式，是引起心律失常最为常见的现象之一。最为常见的现象之一。干扰是由于生理性不应期的传导障碍所致。有干扰是由于生理性不应期的传导障碍所致。有对传导的干扰和对起搏点的干扰。可分为不完对传导的干扰和对起搏点的干扰。可分为不完全性和完全性。全性和完全性。可发生在窦房结内、窦房结周围、房内、房室可发生在窦房结内、窦房结周围、房内、房室交界区和心室内
13、。交界区和心室内。干扰与干扰性脱节干扰与干扰性脱节脱节是指心脏由两个激动点所发出的激动分别脱节是指心脏由两个激动点所发出的激动分别激动心机的一部分，相互发生完全心干扰，并激动心机的一部分，相互发生完全心干扰，并连续连续3次心搏以上。次心搏以上。可分为阻滞性脱节与干扰性脱节。鉴别点是高可分为阻滞性脱节与干扰性脱节。鉴别点是高位起搏点与低位起搏点的频率变化。位起搏点与低位起搏点的频率变化。干扰性脱节最长发生在房室节，罕见是心房脱干扰性脱节最长发生在房室节，罕见是心房脱节和心室脱节。又可分为完全性与不完全性脱节和心室脱节。又可分为完全性与不完全性脱节。节。意外传导现象（超长传导）意外传导现象（超长传
14、导）超常传导（超常期传导）不是超过正常的传导，超常传导（超常期传导）不是超过正常的传导，只是在传导阻滞时传导功能发生一时性改善现只是在传导阻滞时传导功能发生一时性改善现象象从理论上讲它可以发生在传导系统的任何部位，从理论上讲它可以发生在传导系统的任何部位，但常见于房室交界区其次是心室内。但常见于房室交界区其次是心室内。如高度如高度AVB的心室夺获的心室夺获 度度2AVB短短PR间期后间期后PR短短 1度度AVBPR间期呈长短交替等。室内阻滞间期呈长短交替等。室内阻滞时时QRS波正常化。波正常化。意外传导现象（魏登基现象）意外传导现象（魏登基现象）魏登基现象是指原来处于被抑制状态下的心脏魏登基现
15、象是指原来处于被抑制状态下的心脏传导组织在受到一次强烈刺激之后传导功能得传导组织在受到一次强烈刺激之后传导功能得到暂时改善。是传导组织所共有的一种保护性到暂时改善。是传导组织所共有的一种保护性反应，以维持心脏跳动，避免心脏停搏。反应，以维持心脏跳动，避免心脏停搏。意外传导现象（空隙现象）意外传导现象（空隙现象）空隙现象即激动在近端的传导速度可以改善在空隙现象即激动在近端的传导速度可以改善在远端的传导情况。远端的传导情况。近端（房室结）近端（房室结）远端（希浦束）远端（希浦束）易发生传导延缓易发生传导延缓 易发生传导阻制易发生传导阻制较晚发生的激动较晚发生的激动 下传下传 下传下传激动提前激动提
16、前 缓慢下传缓慢下传 阻制阻制激动更提前激动更提前 缓慢下传缓慢下传 下传下传意外传导现象（隐匿传导）意外传导现象（隐匿传导）隐匿传导是指某一激动在进入心脏传导系统后隐匿传导是指某一激动在进入心脏传导系统后已经到达该组织的已经到达该组织的 一定程度，但在传导途径中一定程度，但在传导途径中由于某种原因而不能继续传导。因此由于某种原因而不能继续传导。因此 这个电激这个电激动本身在心电图上虽然没有直接表现，但它途动本身在心电图上虽然没有直接表现，但它途径的传导系统却因而产生不应期，对下一次激径的传导系统却因而产生不应期，对下一次激动的形成或传导时间带来影响使之延长，据此动的形成或传导时间带来影响使之
17、延长，据此可以。间接的推测出它的存在可以。间接的推测出它的存在意外传导现象（递减传导）意外传导现象（递减传导）递减传导递减传导 与动作电位的最大振幅与动作电位的最大振幅 0相除极速度相除极速度有关，心电图的表现形式有房室节的文氏现象有关，心电图的表现形式有房室节的文氏现象引起单向阻滞。引起单向阻滞。不均匀传导不均匀传导 失去同步性失去同步性 传导能力减弱传导能力减弱传出阻滞传出阻滞 表现有表现有SAB差异性传导差异性传导通常是指室内传导有不应期存在，引起通常是指室内传导有不应期存在，引起QRS波波的变化。是相对干扰现象。的变化。是相对干扰现象。与室早的鉴别与室早的鉴别 有无有无P波；波；类类C
18、RBBB图形；图形；QRS012s 长长-短间期短间期Ashman现象；现象；有无代偿间期；有无代偿间期；QRS波起始变化；波起始变化；房内差异性干扰房内差异性干扰 早搏引起其后第一个早搏引起其后第一个P波变化。波变化。Chung 现象现象高钾时心电图变化高钾时心电图变化低钾时心电图变化低钾时心电图变化洋地黄对心电图的影响洋地黄对心电图的影响第七节第七节 心电图的分析步骤心电图的分析步骤 和临床应用和临床应用一一 分析方法和步骤分析方法和步骤 客观图形；主观分析客观图形；主观分析1 合临床资料合临床资料2 心电图，描记正确、无误心电图，描记正确、无误3 悉心电图的正常变异悉心电图的正常变异4
19、定性和定量分析定性和定量分析 心律，传导，房室肥大，心肌病变心律，传导，房室肥大，心肌病变5 梯形图梯形图心电图操做过程中的误差心电图操做过程中的误差二二 心电图的临床应用心电图的临床应用心律失常心律失常-肯定价值肯定价值心肌梗塞心肌梗塞-可靠方法可靠方法供血不足、房室肥大、药物中毒、供血不足、房室肥大、药物中毒、电解质紊乱、心肌改变等电解质紊乱、心肌改变等-辅助价值辅助价值 动态心电图（动态心电图（Holter monitoring）Dynamic Electrocardiogram DUGECG与与DUG区别区别 ECG DUG监测对象监测对象 相同（心电活动）相同（心电活动）时间时间 短
20、短 长长信息量信息量 少少 多多记录导联记录导联 多多 少少费用费用 低低 高高仪器设备仪器设备 简单简单 复杂复杂动态心电图（动态心电图（Holter monitoring）Dynamic Electrocardiogram DUG概念，装置概念，装置临床应用临床应用1 对昏厥，心悸，胸痛的症状原因的鉴别对昏厥，心悸，胸痛的症状原因的鉴别2 对各种心律失常的记录、定性、定量分析对各种心律失常的记录、定性、定量分析3 对心肌缺血定性、定量分析对心肌缺血定性、定量分析 动态心电图（动态心电图（Holter monitoring）Dynamic Electrocardiogram DUG临床应用临
21、床应用4 对冠心病心肌梗塞的预后评估对冠心病心肌梗塞的预后评估5 选择安装起搏器适应症选择安装起搏器适应症 评价起搏器功能评价起搏器功能6 抗心律失常及抗心肌缺血药物的评价抗心律失常及抗心肌缺血药物的评价7 医学科学研究应用医学科学研究应用动态心电图（动态心电图（Holter monitoring）Dynamic Electrocardiogram DUG常用参数；常用参数；24小时平均心率小时平均心率 平均每分钟心率平均每分钟心率 最大心率最大心率 最小心率最小心率 心律失常有无、类型、发生的频度及与症状的心律失常有无、类型、发生的频度及与症状的关系关系 心肌缺血的有无、类型、发生的频度及与
22、症状心肌缺血的有无、类型、发生的频度及与症状的关系的关系 起搏心电图起搏心电图起搏器命名代码起搏器命名代码自左向右，各个位置字母代表的意义自左向右，各个位置字母代表的意义第一位：表示起博的心腔第一位：表示起博的心腔A V D第二位：表示感知的心腔第二位：表示感知的心腔A V D O第三位：表示起博器感知心脏自身电活动后的反映方式。第三位：表示起博器感知心脏自身电活动后的反映方式。T I D O第四位：代表起博器程序控制调节功能的程度。第四位：代表起博器程序控制调节功能的程度。P M O第五位：代表抗快速心律失常的起博治疗能力。第五位：代表抗快速心律失常的起博治疗能力。B N S E起搏心电图起
23、搏心电图 起博器性能分类起博器性能分类1单腔起博器（固定频率起博器单腔起博器（固定频率起博器 同步型起博器）同步型起博器）2双腔起博器双腔起博器（P波触发心室起博器波触发心室起博器 R波抑制波抑制房室顺序起博器房室顺序起博器 全自动型起博器全自动型起博器 其他其他）3单或多功能程序可控型起博器单或多功能程序可控型起博器4抗快速心律失常起博器抗快速心律失常起博器起搏心电图起搏心电图心电向量图心电向量图1 概念概念 心电向量图为心电向量环在不同心电向量图为心电向量环在不同 平平面上的投影面上的投影2 导联体系：导联体系：X、Y、Z轴轴3 正常心电向量图正常心电向量图4 测量方法测量方法5 临床应用临床应用心电向量图优点心电向量图优点 空间方位概念明确空间方位概念明确图形直观图形直观对时程表达较精确对时程表达较精确心电向量图应用心电向量图应用 心机梗塞诊断及定位心机梗塞诊断及定位 室内传导阻滞的判断室内传导阻滞的判断 预激综合症旁路定位预激综合症旁路定位 房室肥大的诊断房室肥大的诊断
