1、简简单单看懂心电图简简单单看懂心电图重症监护室王沛1 今天我们讲临床常见的心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图。11/13/20222心电图是临床最常用的检查之一，应用广泛。是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。1.记录人体正常心脏的电活动。2.帮助诊断心律失常。3.帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、判断心肌梗死的部位。4.诊断心脏扩大、肥厚。5.判断药物或电解质情况对心脏的影响。6.判断人工心脏起搏状况。11/13/2022311/13/20221.正常心电图；2.窦性心动过缓；3.窦性心动过速；4.室性心动过速；5.房室传导阻滞
2、；6.室性早搏；7.心房扑动；8.房颤；9.室颤10.室扑；11.心肌梗死11/13/20225135246【红色】V1：导联放在胸骨右缘第4肋间。【棕色】V4：导联放在左锁骨中线与第5肋间的交点上。【黄色】V2：导联放在胸骨左缘第4肋间。【黑色】V5：导联放在左腋前线与V4同一水平处。【绿色】V3：导联放在V2与V4连线的中点。【紫色】V6：导联放在左腋中线与V4同一水平处。11/13/2022在行常规心电图检查时，通常只安放在行常规心电图检查时，通常只安放4个肢体导联电极和个肢体导联电极和V1V6个胸前导联电极，记录个胸前导联电极，记录18导联心电图。导联心电图。789456V7平V4于左
3、腋后线。V4R于右侧同左侧对称位置。V8平V4于左肩胛线。V5R在右腋前线。V6R在右腋中线。11/13/2022V9平V4于左脊旁线。79810右上肢RA是红色导联线。左上肢LA是黄色导联线。左下肢LL是绿色导联线。右下肢RL是黑色导联线。11/13/2022心脏是一个立体的结构，为了反应心脏不同面的电活动，在人体不同部位放置电极，以记录和反应心脏的电活动。心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量11/13/20229关于心电图纸关于心电图纸 附：算心率附：算心率 心律齐：心律齐：HR（心率）=60/P-P(或R-R)0.04 心律不齐：心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群
4、数乘以2 0(或10)，既可算出心室率 搞清楚了上面这些，下面我们就开始正式开始看心电图！注：P-P就是数小格，所以说正常心率就是35个大格11/13/202210 11/13/202211 心电图正常异常自律性异常传导性异常其它窦性心律异位心律传导过速传导阻滞房性交界性室性过速、过缓、不齐、停搏房速、房早、房扑、房颤室早、室速、室颤、室扑预激综合症度、度、度心搏骤停无搏动心电正常心电图正常心电图窦性P波（振幅：0.25mv、时限：0.12s)P-R间期 0.12-0.20s心率：60-100次/分这个大家一般一眼就可以看出来。11/13/202213窦速与窦缓口诀：窦速与窦缓口诀：窦性心动过
5、缓窦性心动过缓=大于五格11/13/202214小三大五窦速缓，三五之间无异变小三大五窦速缓，三五之间无异变11/13/2022窦性P波，P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置。P-R间期小于0.12S。速率大于每分钟100次。就是大格3窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速=小于三格11/13/2022窦性P波.速率小于60次/分,P-R间期大于0.12s就是大格5窦性心动过缓 室性心动过速室性心动过速 心室率大于每分钟100次，节律整齐或轻度不齐。QRS波群增宽，大于0.12S，有继发的ST-T改变。连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群，R-R间期略不规则，但频率在150-2
6、00次/分。上图的频率大家可以按照文章前面讲的方法计算一下，差不多150次左右。11/13/202217一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞 P-R间期持续0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还是有QRS波群。11/13/202218二度二度I I型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：有P波.P-RP-R间期逐渐延长间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。11/13/202219二度二度IIII型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：有窦性P波。P-RP-R间期固定，间期固定，可正常或延长。规律性
7、的出现规律性的出现QRSQRS波脱落波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞。11/13/202220三度房室传导阻滞：三度房室传导阻滞：P波与QRS波群无关。P-P间期相等,R-R间期相等。正常来说P波后面都有QRS波群。但是三度房室传导阻滞P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS频率。11/13/202221室性早搏：最常见的一种。无P波。提前出现的，宽大、畸形的QRS波，QRS间期0.12sST段、T波的方向与主波方向相反，代偿间隙完全；11/13/202222房早与室早口诀：房早与室早口诀：房早撇，室早阔房早撇房早撇（
8、异常波，即P波）提前出现一个变异的P波，QRS波一般不变形，但间隔改变。11/13/202223心房扑动心房扑动P波消失，代之以大小、形态、间距一致大小、形态、间距一致的 f f 波。固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则。心房活动呈规则的锯齿样扑动波（F波)频率在250-350次/分，在II、III、aVF导联最明显。QRS波群的形态与窦行相同。11/13/202224房颤房颤 P波消失，代之以大小、形态、间距不一致大小、形态、间距不一致的f波，频率为350-350-600600次次/分。R-R间期绝对不规则，但能分辨出QRS波群。11/13/202225室颤室颤 室扑和室颤的心电图特点
9、是无法分辨QRS波群和ST段以及T波.室扑常呈正弓玄波,速率为150-300次/分.室颤为形态,频率,振幅均明显不规则的波动.。出现大小、形态、距离不等的室颤波室颤波，频率频率250-500250-500次次/分；此为最严重的心律失常，若不及时抢救，就马上成一条直线 GAME OVER!11/13/202226室扑室扑 P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波心室扑动波，但频率为但频率为200-250200-250次次/分。分。11/13/202227心梗心梗11/13/202228心梗心电图是一个动态变化的过程，大家主要看ST段。11/13/202229心肌梗死心肌梗死心肌梗塞的定位诊断心肌梗塞的定位诊断前间壁：前间壁：V1、V2（V3）前壁：前壁：V3、V4（V5）广泛前壁：广泛前壁：V1-V6前侧壁：前侧壁：V5、V6（、aVL）高侧壁：高侧壁：、aVL（V5、V6）下壁：下壁：、aVF后壁：后壁：V7-V9右室：右室：V3R-V6R导联等急性下壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞11/13/202230急性广泛前壁心肌梗塞伴左前分支阻滞急性广泛前壁心肌梗塞伴左前分支阻滞11/13/20223111/13/20223233 以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！
