1、快速心律失常的处理优选快速心律失常的处理ppt男性30，发作20分钟，血压100/50。诊断？处理？男性40，发作2天，血压120/70。诊断？处理？男性25岁，反复2年，再发3小时，ECHO正常。诊断？处理？女性30岁，ECHO正常，诊断？处理？男性13岁，ECHO正常，诊断？处理？快速心律失常的分类 狭窄QRS心动过速 RR整齐 PSVT;AT;AFL RR不齐 AF;AT;AFL 宽QRS心动过速 RR整齐 VT；室上速伴差异 RR不齐 AF-WPW女性30岁，ECHO正常，诊断？处理？初始用药需勤查心电图，注意QT间期变化甲功异常、角膜色素沉着等优选快速心律失常的处理ppt清醒：需要使
2、用镇静药如安定等；各种室速、室上速、房速、房扑、房颤每2-3天可以增加或减少50-100mg50-100mg静推负荷心律失常伴：毒性甲状腺、嗜铬细胞瘤、运动、情感激动、洋地黄致各种心律失常（有AVB时的室早和室速用利多卡因或笨妥因那）、长QT综合症、二脱ESVEM中慢心律疗效不如sotalol。2 bid x 7d;0.PSVT;AT;AFL低血压、心动过缓、心力衰竭计量用法：6-12mg快速静脉推注5mg，35分推注，需心电和血压监测各种室性心律失常，主要用于AMI时和反复发作室速心律失常伴：毒性甲状腺、嗜铬细胞瘤、运动、情感激动、洋地黄致各种心律失常（有AVB时的室早和室速用利多卡因或笨妥
3、因那）、长QT综合症、二脱计量用法：6-12mg快速静脉推注各种室速、室上速、房速、房扑、房颤快速心律失常的具体处理宽宽QRS心动过速鉴别图心动过速鉴别图胸前导联胸前导联V4V6的的QRS主主波向下？波向下？是是否否肯定是室速肯定是室速QR波出现在波出现在1个或多个胸前导联？个或多个胸前导联？是是否否肯定是室速肯定是室速1:1房室传导？房室传导？否否是是肯定是室速肯定是室速根据窦性心律时根据窦性心律时ECG和电生理检查和电生理检查处理方式处理方式 电转复或除颤 药物 射频消融 其他快速心律失常的具体处理 血流动力学不稳定:电转复 窄QRS：转复 宽QRS：同步或非同步（根据性质）神志状况 不清
4、：立刻转复或除颤（非同步）清醒：需要使用镇静药如安定等；需要准备简易辅助呼吸装置 血流动力学稳定:鉴别诊断；处理 窄QRS：终止心动过速:PSVT 控制心室率:AT；房扑；房颤 宽QRS 终止心动过速:VT 控制心室率:AF快速心律失常的具体处理减慢传导速度和延长不应期的药物减慢传导速度和延长不应期的药物 受受影响组织影响组织 旁路 房室结 两者 药物药物 IA类（喹尼丁）II（阻滞剂）IV（钙拮抗剂）腺苷 洋地黄 IC（悦复龙）III（胺典酮）有效作用于有效作用于AVN和旁路和旁路的药物的药物旁路旁路阻滞剂钙阻滞剂洋地黄腺苷喹尼丁胺碘酮悦复隆AVN室室房房钙拮抗剂钙拮抗剂异搏定 口服 240
5、-480mg/d 静脉 5mg，35分推注，需心电和血压监测 需要时30分钟后再给 用于减慢房颤时心室率维持量0.005mg/kg/min(60公斤体重约为0.3mg/min)地尔硫卓 口服 120360mg/d 静脉 0.25mg/kg(2分钟内给予)60kg体重为15mg。必要时15分钟后再次。腺苷腺苷 作用：与 A2 结合使 cAMP 增加 血管扩张 心率轻度加快 SBP 和 DBP 中度下降 冠脉盗血 半衰期 2 10 秒。指征：室上速 计量用法：6-12mg快速静脉推注 禁忌症：高度 AVB；哮喘。茶碱、咖啡因、甲基黄嘌啉有拮抗作用。阻滞剂阻滞剂 指征 心律失常伴：毒性甲状腺、嗜铬细
6、胞瘤、运动、情感激动、洋地黄致各种心律失常（有AVB时的室早和室速用利多卡因或笨妥因那）、长QT综合症、二脱 副作用 低血压、心动过缓、心力衰竭 用法 倍他乐克 心得安 爱络(esmolol)洋地黄类 西地兰 半衰期:33h 全效量：1-1.6mg 起效：5-30min 最大效应：1-2h 用法：0.4-0.8mg iv(加Glu)24h给全效量 地高辛 半衰期30-36h 起效：15-30min 最大作用：4-6h 24小时给药法 首次：0.5mg 8小时：0.25mg 16小时：0.25mg 每天维持量0.25mg 中毒问题胺典酮胺典酮 指征 各种室性心律失常 各种室上性心律失常（包括逆向
7、折返型）房扑、房颤（包括预激伴房颤）副作用 肺纤维化 甲功异常、角膜色素沉着等 胺典酮 口服：0.2 qid x 7d;0.2 tid x 7d;0.2 bid x 7d;0.2 qd。静脉：15mg/min x 10min 1mg/min x 6hr 0.5mg/min x 18hr,可继续数天。240-480mg/dESVEM中慢心律疗效不如sotalol。初始用药需勤查心电图，注意QT间期变化每天计量不超过1200mg茶碱、咖啡因、甲基黄嘌啉有拮抗作用。不清：立刻转复或除颤（非同步）初始用药需勤查心电图，注意QT间期变化1mg/min x 6hr低血压、心动过缓、心力衰竭至少3-4天后可
8、以增加50mg bid240-480mg/d清醒：需要使用镇静药如安定等；用于减慢房颤时心室率维持量0.优选快速心律失常的处理ppt各种室速、室上速、房速、房扑、房颤清醒：需要使用镇静药如安定等；各种室上性心律失常（包括逆向折返型）各种室性心律失常，主要用于AMI时和反复发作室速初始用药需勤查心电图，注意QT间期变化5mg/min x 18hr,可继续数天。心律平心律平 指征 各种室速、室上速、房速、房扑、房颤 可与慢心律联合 副作用 AVB、窦房结抑制、心衰加重 加重支气管痉挛、头昏、味觉紊乱、视物模糊、胃肠不适 口服：150mg,q8h 至少使用34天再增加计量 最大计量不超过1200mg
9、/d 用于终止阵发房颤可顿服450mg-600mg 使华法令、地高辛和倍他乐克血浓度增加 静脉：70mg/次，无效可从复，最多不超过210mg。施太可施太可 指征 各种室速 室上速 房扑、房颤 副作用 Tdp 同倍他阻滞剂 用法 40mg bid开始 维持量80160mg bid 320mg/d用量时Tdp的发生率为1.6%。初始用药需勤查心电图，注意QT间期变化利多卡因利多卡因 指征 各种室性心律失常，主要用于AMI时和反复发作室速 用法 50-100mg静推负荷 1-4mg/min 心衰和心源性休克时减少用量 副作用 主要为中枢神经系统 偶见窦房结功能抑制和希氏普肯也系统阻滞 老年人多见慢
10、心律 指征 急慢性室性心律失常 ESVEM中慢心律疗效不如sotalol。计量 0.2 q8h 每2-3天可以增加或减少50-100mg 每天计量不超过1200mg 副作用 静脉用药可以出现低血压、心动过缓 致心律失常作用氟卡因氟卡因 指征 各种致命室性心律失常 由于致心律失常的发生率高，故必须在院内启用 对各种SVT也很有效 用于房扑需先控制心室率 计量 100mg q12h 至少3-4天后可以增加50mg bid 维持量为：有效或出现副作用或用量达400mg/d 副作用 CAST中死亡率和非致死性心脏骤停达5.1%，而安慰剂组仅为2.3%。宽QRS：同步或非同步（根据性质）初始用药需勤查心
11、电图，注意QT间期变化1%，而安慰剂组仅为2.使华法令、地高辛和倍他乐克血浓度增加各种室性心律失常，主要用于AMI时和反复发作室速最大计量不超过1200mg/d各种室性心律失常，主要用于AMI时和反复发作室速茶碱、咖啡因、甲基黄嘌啉有拮抗作用。不清：立刻转复或除颤（非同步）5mg，35分推注，需心电和血压监测PSVT;AT;AFL优选快速心律失常的处理ppt各种室性心律失常，主要用于AMI时和反复发作室速320mg/d用量时Tdp的发生率为1.各种室上性心律失常（包括逆向折返型）初始用药需勤查心电图，注意QT间期变化偶见窦房结功能抑制和希氏普肯也系统阻滞低血压、心动过缓、心力衰竭240-480
12、mg/dPSVT;AT;AFLESVEM中慢心律疗效不如sotalol。最大计量不超过1200mg/d宽QRS：同步或非同步（根据性质）初始用药需勤查心电图，注意QT间期变化计量用法：6-12mg快速静脉推注15mg/min x 10minESVEM中慢心律疗效不如sotalol。偶见窦房结功能抑制和希氏普肯也系统阻滞作用：与 A2 结合使 cAMP 增加 血管扩张 用于房扑需先控制心室率240-480mg/d低血压、心动过缓、心力衰竭用于终止阵发房颤可顿服450mg-600mg2 bid x 7d;0.清醒：需要使用镇静药如安定等；优选快速心律失常的处理ppt清醒：需要使用镇静药如安定等；S
13、BP 和 DBP 中度下降240-480mg/d心律失常伴：毒性甲状腺、嗜铬细胞瘤、运动、情感激动、洋地黄致各种心律失常（有AVB时的室早和室速用利多卡因或笨妥因那）、长QT综合症、二脱各种室上性心律失常（包括逆向折返型）用于减慢房颤时心室率维持量0.使华法令、地高辛和倍他乐克血浓度增加ESVEM中慢心律疗效不如sotalol。每2-3天可以增加或减少50-100mg240-480mg/d每2-3天可以增加或减少50-100mg至少3-4天后可以增加50mg bid各种室速、室上速、房速、房扑、房颤女性30岁，ECHO正常，诊断？处理？各种室性心律失常，主要用于AMI时和反复发作室速计量用法：
14、6-12mg快速静脉推注不清：立刻转复或除颤（非同步）用于房扑需先控制心室率最大计量不超过1200mg/dESVEM中慢心律疗效不如sotalol。2 bid x 7d;0.每天计量不超过1200mg心律失常伴：毒性甲状腺、嗜铬细胞瘤、运动、情感激动、洋地黄致各种心律失常（有AVB时的室早和室速用利多卡因或笨妥因那）、长QT综合症、二脱用于房扑需先控制心室率5mg/min x 18hr,可继续数天。清醒：需要使用镇静药如安定等；至少3-4天后可以增加50mg bid必要时15分钟后再次。用于减慢房颤时心室率维持量0.各种室速、室上速、房速、房扑、房颤不清：立刻转复或除颤（非同步）快速心律失常的
15、具体处理各种室速、室上速、房速、房扑、房颤各种室性心律失常，主要用于AMI时和反复发作室速静脉用药可以出现低血压、心动过缓起效：15-30minESVEM中慢心律疗效不如sotalol。ESVEM中慢心律疗效不如sotalol。心律失常伴：毒性甲状腺、嗜铬细胞瘤、运动、情感激动、洋地黄致各种心律失常（有AVB时的室早和室速用利多卡因或笨妥因那）、长QT综合症、二脱甲功异常、角膜色素沉着等初始用药需勤查心电图，注意QT间期变化ESVEM中慢心律疗效不如sotalol。5mg，35分推注，需心电和血压监测ESVEM中慢心律疗效不如sotalol。2 bid x 7d;0.每2-3天可以增加或减少5
16、0-100mgPSVT;AT;AFL起效：15-30min低血压、心动过缓、心力衰竭各种室速、室上速、房速、房扑、房颤男性30，发作20分钟，血压100/50。AF;AT;AFL心律失常伴：毒性甲状腺、嗜铬细胞瘤、运动、情感激动、洋地黄致各种心律失常（有AVB时的室早和室速用利多卡因或笨妥因那）、长QT综合症、二脱各种室性心律失常，主要用于AMI时和反复发作室速005mg/kg/min(60公斤体重约为0.PSVT;AT;AFL低血压、心动过缓、心力衰竭初始用药需勤查心电图，注意QT间期变化清醒：需要使用镇静药如安定等；终止心动过速:PSVT240-480mg/d使华法令、地高辛和倍他乐克血浓度增加不清：立刻转复或除颤（非同步）茶碱、咖啡因、甲基黄嘌啉有拮抗作用。各种室性心律失常，主要用于AMI时和反复发作室速240-480mg/d每2-3天可以增加或减少50-100mg
