1、 复旦大学附属华山医院血液科复旦大学附属华山医院血液科谢彦晖谢彦晖红细胞和血红蛋白的检验1红细胞和血红蛋白的检验2红细胞和血红蛋白的检验3红细胞和血红蛋白的检验红细胞和血红蛋白的检验红细胞及血红蛋白增多红细胞及血红蛋白增多红细胞及血红蛋白减少红细胞及血红蛋白减少红细胞形态学改变红细胞形态学改变红细胞和血红蛋白的检验4参考值参考值 红细胞数红细胞数 血红蛋白血红蛋白 成年男性（成年男性（4.0-5.5)4.0-5.5)*10101212/L/L 成年女性（成年女性（3.5-5.0)3.5-5.0)*10101212/L/L 新新 生生 儿（儿（6.0-7.0)6.0-7.0)*10101212/
2、L/L 120-160g/L 110-150g/L 170-200g/L红细胞和血红蛋白的检验5影响因素影响因素全身血液总量全身血液总量全身血浆总量全身血浆总量性别、年龄和居住地海拔性别、年龄和居住地海拔红细胞和血红蛋白的检验6RBC和和Hb增多增多成年男性成年男性RBC6.0*1012/L，Hb 170g/L成年女性成年女性RBC5.5*1012/L，Hb 160g/L红细胞和血红蛋白的检验7RBC和和Hb增多增多相对性相对性血浆容量减血浆容量减少，血液浓少，血液浓缩缩绝对性绝对性继发性继发性RBC增增多症：多症：EPO真性真性RBC增多增多症：转白症：转白红细胞和血红蛋白的检验8RBC和和
3、Hb减少减少贫血贫血轻度：轻度：Hb 120Hb 120（110110）-90g/L-90g/L中度：中度：Hb 90-60g/LHb 90-60g/L重度：重度：Hb 60-30g/LHb 60-30g/L极重度：极重度：Hb 30g/LHb 3为为 生成增多生成增多红细胞和血红蛋白的检验381,网织红细胞增多网织红细胞增多 骨髓红细胞系增生旺盛骨髓红细胞系增生旺盛溶血性贫血溶血性贫血急性失血急性失血缺铁性贫血缺铁性贫血(补铁后补铁后)巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血(补叶酸补叶酸,VitB12后后)临床意义临床意义红细胞和血红蛋白的检验392,网织红细胞减少网织红细胞减少 骨随造血功能低下骨随造血
4、功能低下l再生障碍性贫血再生障碍性贫血l骨髓病性贫血骨髓病性贫血红细胞和血红蛋白的检验40红细胞平均值的计算红细胞平均值的计算1.MCV 80-100fl2.MCH 27-34pg3.MCHC 320-360g/L红细胞和血红蛋白的检验41形态学分类形态学分类 MCV MCH MCHC正细胞性正细胞性 80-100 27-34 32-36大细胞性大细胞性 100 34 32-36小细胞性小细胞性 80 27 32单纯小细胞性单纯小细胞性 80 27 32-36红细胞和血红蛋白的检验42血细胞比容测定血细胞比容测定R RB BC C数数量量R RB BC C大大小小血血浆浆容容量量血血细细胞胞比
5、比容容红细胞和血红蛋白的检验43红细胞平均值计算红细胞平均值计算MCVMCVMCHMCHMCHCMCHC红细胞平均值红细胞平均值红细胞和血红蛋白的检验44贫血的形态学分类贫血的形态学分类贫贫血血 的的形形态态学学分分 类类病病因因正正常常 细细胞胞性性贫贫血血再再 障障、急急 性性 失失 血血、溶溶贫贫、骨骨髓髓病病性性大大 C 性性贫贫 血血巨巨幼幼 贫贫、恶恶性性贫贫 血血小小 C 低低色色 素素性性贫贫血血 缺缺 铁铁、珠珠 蛋蛋 白白 生生 成成障障碍碍、铁铁粒粒幼幼单单纯纯 小小 C 性性贫贫血血慢慢性性 病病性性贫贫血血红细胞和血红蛋白的检验45红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度
6、RDW-CV 11.5%-14.5%增高表示红细胞大小不一增高表示红细胞大小不一红细胞和血红蛋白的检验46RBC体积分布宽度体积分布宽度MCVRDW 常常见见疾疾病病正正常常部部分分再再障障增增高高增增高高巨巨幼幼贫贫、MDS正正常常急急性性失失血血正正常常增增高高再再障障、PNH、G6PD 缺缺乏乏正正常常珠珠蛋蛋白白障障碍碍、球球形形 C 增增多多减减低低增增高高缺缺铁铁红细胞和血红蛋白的检验47红细胞沉降率检测红细胞沉降率检测参考值参考值 男性男性 0-15/1小时末小时末 女性女性 0-20/1小时末小时末红细胞和血红蛋白的检验48临床意义临床意义1.血沉增快血沉增快 (1)生理性生理
7、性 年龄年龄 60岁岁 月经期月经期 妊娠妊娠3月以上月以上红细胞和血红蛋白的检验49(2)病理性增快病理性增快 各种炎症性疾病各种炎症性疾病 组织损伤及坏死组织损伤及坏死 恶性肿瘤恶性肿瘤 血浆球蛋白增高血浆球蛋白增高 胆固醇增高胆固醇增高红细胞和血红蛋白的检验50ESR减慢减慢脱水脱水真红真红低纤维蛋白原低纤维蛋白原红细胞和血红蛋白的检验51红细胞其它参数的应用红细胞其它参数的应用红细胞比容测定红细胞比容测定 参考值参考值 男男40-50容积容积%女女37-48容积容积%红细胞和血红蛋白的检验52临床意义临床意义1,比容增高比容增高 血液浓缩血液浓缩 真红真红2,比容减低比容减低 各种贫血
8、各种贫血红细胞和血红蛋白的检验53红细胞和血红蛋白的检验54白细胞计数和白细胞分类白细胞计数和白细胞分类中性粒细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞单核细胞单核细胞红细胞和血红蛋白的检验55中性粒细胞增多中性粒细胞增多生理性增多生理性增多病理性增多病理性增多反应性增多反应性增多异常增生性增多异常增生性增多红细胞和血红蛋白的检验56中性粒细胞反应性增多中性粒细胞反应性增多 急性感染或炎症急性感染或炎症 广泛组织损伤或坏死广泛组织损伤或坏死 急性溶血急性溶血 急性失血急性失血 急性中毒急性中毒 恶性肿瘤恶性肿瘤 类风关、类风关、AIHA、药物、药物红细胞和血
9、红蛋白的检验57中性粒细胞异常增生性增多中性粒细胞异常增生性增多AML-M1、M2、M3、M4、M6CMLMPD红细胞和血红蛋白的检验58中性粒细胞减少中性粒细胞减少感染性疾病：病毒、伤寒、感染性疾病：病毒、伤寒、TB血液系统疾病血液系统疾病理化因素理化因素单核单核-巨噬系统功能亢进巨噬系统功能亢进SLE等等红细胞和血红蛋白的检验59中性粒细胞核象变化（中性粒细胞核象变化（1）核左移：杆状核细胞增多核左移：杆状核细胞增多或幼粒细胞或幼粒细胞再生性左移再生性左移急性感染、急性感染、中毒、溶血、失血中毒、溶血、失血退行性左移退行性左移骨髓造血功骨髓造血功能减低能减低红细胞和血红蛋白的检验60中性粒
10、细胞核象变化（中性粒细胞核象变化（2）核右移：巨幼贫、化疗后核右移：巨幼贫、化疗后红细胞和血红蛋白的检验61中性粒细胞形态异常中性粒细胞形态异常 中毒性改变：感染、中毒中毒性改变：感染、中毒 巨多分叶核：巨幼贫、药物巨多分叶核：巨幼贫、药物 棒状小体（棒状小体（Auer小体）：小体）：AML 球形包涵体：严重感染球形包涵体：严重感染 与遗传有关的畸形与遗传有关的畸形红细胞和血红蛋白的检验62棒状小体（棒状小体（Auer小小体）体）红细胞和血红蛋白的检验63球形包涵体球形包涵体红细胞和血红蛋白的检验64Pelger-Huet畸形畸形红细胞和血红蛋白的检验65Chediak-Higashi畸形畸形
11、红细胞和血红蛋白的检验66Alder-Reilly畸形畸形红细胞和血红蛋白的检验67May-Hegglin畸形畸形红细胞和血红蛋白的检验68嗜酸粒细胞增多嗜酸粒细胞增多 变态反应性疾病变态反应性疾病 寄生虫病寄生虫病 皮肤病皮肤病 血液病血液病 恶性肿瘤恶性肿瘤 传染病传染病 风湿、垂体功能减退、间质性肾炎风湿、垂体功能减退、间质性肾炎 高嗜酸细胞综合征高嗜酸细胞综合征红细胞和血红蛋白的检验69嗜酸粒细胞减少嗜酸粒细胞减少长期应用皮质激素长期应用皮质激素伤寒的极期伤寒的极期红细胞和血红蛋白的检验70嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 参与超敏反应参与超敏反应 颗粒中含组胺、颗粒中含组胺、肝素、慢反应肝素
12、、慢反应物质、嗜酸细物质、嗜酸细胞趋化因子、胞趋化因子、血小板活化因血小板活化因子子 增多见于增多见于CML、MF、切脾后、切脾后、嗜碱性白血病嗜碱性白血病红细胞和血红蛋白的检验71淋巴细胞淋巴细胞增多增多生理性增多：儿童期生理性增多：儿童期病理性增多病理性增多减少：免疫抑制治疗减少：免疫抑制治疗异淋：病毒感染、过敏异淋：病毒感染、过敏红细胞和血红蛋白的检验72淋巴细胞病理性增淋巴细胞病理性增多多 病毒感染病毒感染 肿瘤：肿瘤：ALL、CLL、Lymphoma 急性传染病恢复期急性传染病恢复期 GVHR、GVHD AA（相对增高）（相对增高）红细胞和血红蛋白的检验73单核细胞功能单核细胞功能 诱导免疫反应诱导免疫反应 吞噬和杀灭某些病原体吞噬和杀灭某些病原体 吞噬吞噬RBC及清理炎症反应场所及清理炎症反应场所 抗肿瘤活性抗肿瘤活性 调节调节WBC生成生成红细胞和血红蛋白的检验74单核细胞病理性增单核细胞病理性增多多某些感染：疟疾、某些感染：疟疾、TB血液病：血液病：M5、MDS、粒、粒缺恢复期、恶组缺恢复期、恶组急性传染病或急性感染恢急性传染病或急性感染恢复期复期红细胞和血红蛋白的检验75
