1、人工髋关节置换术后翻修翻修的定义翻修的定义l针对第一次关节置换手术，取出臼杯、假体柄或是两者均针对第一次关节置换手术，取出臼杯、假体柄或是两者均取出称之为翻修手术。取出称之为翻修手术。l单纯更换臼杯内衬、股骨头假体或是永久性的单纯更换臼杯内衬、股骨头假体或是永久性的Girdlestone关节不认定为翻修手术关节不认定为翻修手术l任何原因的再翻修或是再次取出臼杯、假体柄均被认为是任何原因的再翻修或是再次取出臼杯、假体柄均被认为是本次翻修手术失败本次翻修手术失败翻修的原因翻修的原因l假体的无菌性松动假体的无菌性松动l假体周围感染假体周围感染l假体断裂假体断裂l假体周围骨折假体周围骨折l假体位置不当
2、造成关节脱位或是累及周围的组织和器官假体位置不当造成关节脱位或是累及周围的组织和器官l其他其他面临的问题面临的问题一、骨缺损假体松动骨溶解骨折取出假体过程面临的问题面临的问题二、取出困难假体骨水泥显露面临的问题面临的问题三、并发症多感染骨折脱位面临的问题面临的问题四、假体选择骨水泥型生物固定植骨：结构植骨 打压植骨辅助构件：加强杯钛网杯捆绑带等等假体的选择假体的选择l根据骨缺损的情况根据骨缺损的情况l是否合并感染是否合并感染l针对复杂情况准备辅助构件针对复杂情况准备辅助构件l手术医生对假体的认知手术医生对假体的认知骨缺损的分型骨缺损的分型l髋臼部分髋臼部分l股骨部分股骨部分髋臼缺损分型髋臼缺损
3、分型髋臼缺损分型髋臼缺损分型l型边缘型缺损型边缘型缺损周缘周缘上缘上缘前柱前柱后柱后柱型边缘型缺损的处理型边缘型缺损的处理l单纯打压植骨：缺损范围小于，在负重区可以结合单纯打压植骨：缺损范围小于，在负重区可以结合钛网片增加植骨的强度。钛网片增加植骨的强度。l结构植骨：缺损范围大于结构植骨：缺损范围大于l植骨结合使用翻修杯：缺损范围大于或植骨厚度大植骨结合使用翻修杯：缺损范围大于或植骨厚度大于于髋臼缺损分型髋臼缺损分型l型腔隙型缺损：型腔隙型缺损：周缘周缘上缘上缘前柱前柱后柱后柱型腔隙型缺损的处理型腔隙型缺损的处理l大多数情况下可以采用打压植骨的方法大多数情况下可以采用打压植骨的方法l在髋臼底部
4、与盆腔相通时可以先用钛网片封堵，然后采用在髋臼底部与盆腔相通时可以先用钛网片封堵，然后采用打压植骨的方法。打压植骨的方法。l当打压植骨范围太大或是植骨厚度太大时可以结合使用其当打压植骨范围太大或是植骨厚度太大时可以结合使用其他翻修臼杯。他翻修臼杯。髋臼缺损分型髋臼缺损分型l型混合型缺损：腔隙型缺损合并边缘型缺损，实际情况型混合型缺损：腔隙型缺损合并边缘型缺损，实际情况中更为常见。处理方法可以参照上述两种情况。中更为常见。处理方法可以参照上述两种情况。髋臼缺损分型髋臼缺损分型l骨盆连续性中断骨盆连续性中断l处理方法：常常需要结处理方法：常常需要结构植骨，结合使用带翼构植骨，结合使用带翼加强杯。加
5、强杯。髋臼缺损分型髋臼缺损分型l关节融合型：属于特殊类型的缺损。往往合并有腔隙型关节融合型：属于特殊类型的缺损。往往合并有腔隙型缺损。缺损。各种髋臼植骨方法各种髋臼植骨方法l打压植骨结合使用钛网片打压植骨结合使用钛网片注意：、选择骨源，以同种异体的冷冻骨加自体注意：、选择骨源，以同种异体的冷冻骨加自体骨为佳。骨为佳。、骨粒不宜太小、彻底清洗、一次填入、反复打、骨粒不宜太小、彻底清洗、一次填入、反复打压压各种髋臼植骨方法各种髋臼植骨方法l结构植骨方法结构植骨方法股骨骨缺损分型股骨骨缺损分型l分型分型股骨骨缺损分型股骨骨缺损分型lPaprosky 分型分型型：干骺端松质骨仅有型：干骺端松质骨仅有少
6、量缺损，骨干连续性少量缺损，骨干连续性完好。完好。股骨骨缺损分型股骨骨缺损分型lPaprosky 分型分型型：近段干骺端松质骨型：近段干骺端松质骨广泛缺损，股骨距缺损，广泛缺损，股骨距缺损，骨干连续性完好。骨干连续性完好。股骨骨缺损分型股骨骨缺损分型lPaprosky 分型分型A型：近段干骺端松质型：近段干骺端松质骨广泛缺损，股骨距骨广泛缺损，股骨距缺损，骨干连续性缺缺损，骨干连续性缺失，远端峡部有超过失，远端峡部有超过4cm范围可以用来固范围可以用来固定假体。定假体。股骨骨缺损分型股骨骨缺损分型lPaprosky 分型分型B型：在型：在A型的基础型的基础上骨干远端可以用来上骨干远端可以用来固
7、定假体的峡部少于固定假体的峡部少于4cm，股骨骨缺损分型股骨骨缺损分型lPaprosky 分型分型型：股骨髓腔内广泛型：股骨髓腔内广泛的松质骨缺损，骨干的松质骨缺损，骨干的连续性缺失，用于的连续性缺失，用于固定假体的髓腔峡部固定假体的髓腔峡部完全缺失。完全缺失。翻修方法的选择翻修方法的选择l骨水泥固定型假体骨水泥固定型假体l广泛涂层的非骨水泥型假体广泛涂层的非骨水泥型假体l组配式非骨水泥型假体组配式非骨水泥型假体l结合打压植骨结合打压植骨l结合结构植骨结合结构植骨l等等、等等、翻修方法的选择翻修方法的选择l各种组配式翻修柄的比较各种组配式翻修柄的比较Clin Orthop,Volume1(42
8、0).March 2004.142-147翻修方法的选择翻修方法的选择Paprosky 分型型型常规骨水泥型假体常规生物型假体SPII结合打压植骨MP翻修方法的选择翻修方法的选择Paprosky 分型A型型MP+植骨SPII+打压植骨+结构植骨？B型SPII+打压植骨MP+植骨+结构植骨植骨技术植骨技术l髋臼的结构植骨髋臼的结构植骨植骨技术植骨技术l髋臼的打压植骨髋臼的打压植骨植骨技术植骨技术l股骨打压植骨股骨打压植骨植骨技术植骨技术l使用捆绑带结合股骨的结构植骨使用捆绑带结合股骨的结构植骨翻修器械使用翻修器械使用l取柄：取柄：A：头颈分离；：头颈分离；B：头颈一体：头颈一体翻修器械使用翻修器械使用l结合股骨远端开窗取柄结合股骨远端开窗取柄翻修器械使用翻修器械使用l长钻头，导钻长钻头，导钻翻修器械使用翻修器械使用l骨水泥，栓塞取出骨水泥，栓塞取出翻修器械使用翻修器械使用l取骨水泥取骨水泥翻修器械使用翻修器械使用l取骨水泥取骨水泥翻修器械使用翻修器械使用l髋臼凿髋臼凿翻修器械使用翻修器械使用l薄骨刀薄骨刀翻修器械使用翻修器械使用l长球钻长球钻
