1、 定义 人工关节置换术是指用人工关节替代和置换病损或损伤的关节。关节置换术的康复治疗是患者获得独立生活能力的关键，也是提高术后效果的有效手段。关节置换术后康复的目的不仅是最大限度地增加病人的活动及日常生活的功能，而且可以减少术后并发症，并最终回归社会，重返工作岗位和生活。康复的目的：1、保证和巩固手术治疗效果。2、恢复被破坏的关节功能。3、维持关节的稳定性和骨的负重能力。4、增强关节周围的肌群力量，防止肌萎缩。5、减少和消除并发症的发生和发展。6、提高手术成功率和生活质量。康复训练的原则：v个性化原则 伤病种类、体质差异、手术方式v循序渐进原则 术后不同时间段康复方法不同、从易到难，从简单到复
2、杂、病情恢复快慢、有无并发症出现v局部与全身相结合原则 关节各运动单位、相邻关节、上肢与下肢、躯干与四肢v关节置换术的适应证v术后并发症的处理v1.静脉血栓的形成：主要发生在深静脉，主要原因来自于手术本身。血栓形成的四大因素:(1)静脉内膜损伤；（2）血流缓慢；（3）血黏度增加;(4)凝血机制的变化。v处理：抗凝药物的应用；外部充气加压，增强静脉回流，减少血流淤滞；术后尽早进行下肢活动。v2.脱位v因素：患者个体因素；手术操作因素；假体的设计或选择不当等因素。v处理：术前和术后的预防性指导；正确的体位摆放；脱位后可立刻闭合复位；手术开放复位。v3.感染v感染是关节置换术后较严重的并发症，它不仅
3、延缓术后的愈合及康复的进程，又增加假体松动或脱位的危险性。因此，预防和控制术后感染是不可忽视的。v4.假体松动v假体松动是造成关节置换术后翻修的重要原因之一。当假体固定界面承受的载荷超过其界面结合强度时，可引起松动。v5.异位骨化v常发生在术后一年内。它的原因和病理发生仍然不清楚，可能与软组织损伤、局部的血肿吸收不良和机化有关。v处理：放疗和康复治疗。v目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项。v术前评定术前评定 v关节疼痛程度、关节活动度畸形、上下肢肌力、步态、肢体长度、影像学检查、病人的全身状况v关节评分系统按照美国纽约特种外科医院人工全膝关节置换术评分表（表9-2）和人工全髋关节
4、置换术Harris评分表（表9-3）进行v体位指导体位指导向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的体位。可平卧或半卧位，但患髋屈曲45，不侧卧，患肢外展30并保持中立，两腿间放置外展架或厚枕，必要时准备合适的防旋鞋，将患者安排至有床上拉手的病床。v训练引体向上运动训练引体向上运动平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床，停顿510 s后放下。v训练床上排便训练床上排便目的是防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。注意放置便盆时，臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收动作。给女患者使用特制的女式尿壶以避免过多使用便盆，增加髋部运动。v指导下肢肌力锻炼指
5、导下肢肌力锻炼 等长收缩训练：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10 s后放松，再绷紧放松，以此循环。等张收缩训练：做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20 cm、空中停顿510 s后放松。v关节活动训练关节活动训练 指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度45，并避免患髋内收、内旋。v指导正确使用拐杖指导正确使用拐杖 准备合适的双杖，使拐杖的高度及中部把手与患者的身高臂长相适宜，拐杖底端配橡胶装置(防滑)，拐杖的顶端用软垫包裹(减少对腋窝的直接压力)，对术前能行走者训练其掌握使用方法，练习利用双杖和健腿的支撑站立，以及在患肢不负重
6、状态下的行走。v关节置换术后的康复治疗方法要综合实施，并参照一定的流程v 术后当天晚上，在术侧肢体外下方垫入适当厚度的软垫，使髋、膝关节稍屈曲，穿防外旋鞋，避免下肢外旋，并减轻疼痛v术后第1天：去除软枕、尽量伸直术侧下肢以防屈髋畸形v前3天的方法是：踝关节主动屈伸练习，促进下肢血液回流，减少深V血栓发生机会。股四头肌等长收缩练习，保持肌肉张力。深呼吸练习。v（2）拔引流管后：X片示假体位置无变化，可开始下面的练习：髋、膝关节屈曲由被动活动向主动辅助活动，到完全主动活动过渡。髋关节旋转练习：包括伸直位和屈髋位，屈髋位练习时双手拉住床上支架，作上身左右摇摆，但臀部不离床。髋关节伸直练习：屈曲对侧髋
7、、膝关节，作术侧髋关节的主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。股四头肌的等长练习。上肢肌力练习。v 术后1周，体力多有恢复，使用骨水泥固定型假体的患者已经可以下地进行功能康复训练，该阶段锻炼的主要目的是恢复关节活动度，但应在医护人员的指导下，根据情况制定康复计划。a床上练习：适用于术后7d以上，如无特殊情况，可让病人翻身。正确姿势：伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防患肢外旋。俯卧位，有利于被动伸展髋关节。v 吊带辅助练习 仰卧、俯卧位髋关节内外旋练习：锻炼时保持双下肢外展，如术中有髋关节伸直外旋位不稳定，则避免外旋髋关节练习。v b坐位练习：适
8、用于术后6d以后。一般不宜久坐，术后68周内，病人以身体站或行走为主，坐的时间尽量缩短，46次/日，30/次，若病人术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位锻炼，以免引起脱位。v 伸髋练习：坐于床边，双手后撑，主动伸直髋、膝关节。屈髋练习：注意髋关节适当伸展，并置于旋转中立位。v c立位练习：适用于6d（术后）以后，开始下地活动的病人。（1）伸髋。（2）骨盆左右摇摆练习。（3）屈髋练习。（4）旋转练习：固定术侧下肢，通过对侧下肢前、后移动，练习术侧髋关节的内、外旋。v d步行练习：若使用骨水泥固定型假体，又是初次置换髋，术中未植骨或骨折等，病人术后3d即可步行练习；如果是多孔表面骨长入型假体，则至少在术
9、后6周才开始步行练习，有大粗隆截骨、术中股骨F病人，行走练习应为术后2月。先辅助行走，待中心稳定，信心充足后，改用双侧拐杖。步行练习时，术侧下肢至少负重2030kg。v e蹬车（踏车）练习。（略）一般术后步行练习后（23周）开始。v凌宏月 女，14岁，住院号：201903549 患者系右髋，膝疼痛伴活动受限2月入院。患者2019年9月6日于上海儿童医院因先天性髋关节脱位行矫形术，现因右侧半髋人字石膏固定中，末梢血运可，为求进一步诊治入我科，门诊拟先天性髋关节脱位术后；右髋膝关节功能障碍收住。病程中患者饮食、睡眠，大小便可，体重无明显变化，无恶心呕吐，无头痛视物旋转。否认高血压病、糖尿病、结核病
10、病史。既往于2019年2月25日于上海儿童医院因左侧先天性髋关节脱位行矫形术。v体格检查：入院T36.4度，P84次/分，R16次/分，BP100/78mmHg.v专科检查：v辅助检查：vP:疼痛vI做好疼痛的评估工作v协助患者取舒适体位，以减少和限制增加疼痛的因素。疼痛较轻时指导并帮助病人转移注意力，注意倾听病人对疼痛的述说，给于心理安慰。vO：患者无明显疼痛，不影响正常睡眠vP：焦虑vI：向其讲解疾病的治疗方法及预后，消除疑虑。v让家属家属多陪伴，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上的支持vO：患者住院期间情绪平稳vP：生活自理能力缺陷vI：协助病人日常生活自理，指导并鼓励患者做力所能及的
11、自理活动，协助其进行锻炼，预防关节僵硬或强直vO患者可独立日常生活vP：知识缺乏vI：指导和协助患者掌握现阶段康复运动方法，讲解注意事项vO：患者康复知识掌握一般v1 1、使用拐杖至无疼痛及跛形时，方可弃拐，弃拐行走前可先借助双、使用拐杖至无疼痛及跛形时，方可弃拐，弃拐行走前可先借助双拐行走拐行走6 6周，再借助单拐行走周，再借助单拐行走6 6周周(使用单拐时嘱患者拐杖应握于健侧使用单拐时嘱患者拐杖应握于健侧位位)，最后可完全弃拐。最好使用单手杖，可减少术侧关节的磨损。，最后可完全弃拐。最好使用单手杖，可减少术侧关节的磨损。v2 2、避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈、避
12、免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少发生关节脱位、骨折、假体松动。活动的运动项目，以减少发生关节脱位、骨折、假体松动。v3 3、避免在不平滑不平整路面行走。、避免在不平滑不平整路面行走。v4 4、预防并及时控制感染。、预防并及时控制感染。v5 5、肥胖患者减肥。、肥胖患者减肥。v、6 6个月内避免做内收、内旋、外旋、曲髋大于个月内避免做内收、内旋、外旋、曲髋大于9090度的动作，如：度的动作，如：平时应坐高凳，不宜坐低凳；用厕所时宜用坐式厕所，不宜用蹲式平时应坐高凳，不宜坐低凳；用厕所时宜用坐式厕所，不宜用蹲式厕所；厕所；可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下；不要做下蹲；不要做下蹲拾物动作；不做盘腿动作，穿鞋时要把患侧下肢放于健侧窝下；坐拾物动作；不做盘腿动作，穿鞋时要把患侧下肢放于健侧窝下；坐位时，两腿不要交叉；位时，两腿不要交叉；患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋，这样无患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜需弯腰就可以穿脱鞋袜。v7、出现一下情况时应及时就诊：、出现一下情况时应及时就诊：患侧出现胀痛，肢体爆烈声或感觉患侧出现胀痛，肢体爆烈声或感觉髋关节脱臼；局部切口出现红、肿、热、痛。髋关节脱臼；局部切口出现红、肿、热、痛。
