1、 人 工 破 膜 术定义：n人工破膜人工破膜即人为的方式干预撕破宫口处羊膜即人为的方式干预撕破宫口处羊膜，以便观察羊水颜色、加强宫缩、加速产程，以便观察羊水颜色、加强宫缩、加速产程进展，是自然分娩过程中较为常见的一种引进展，是自然分娩过程中较为常见的一种引产方式。产方式。适应症：n（1）过期妊娠引产。）过期妊娠引产。n（2）产程延长，胎头已固定。）产程延长，胎头已固定。n（3）羊水过多，需终止妊娠。）羊水过多，需终止妊娠。n（4）部分性前置胎盘。）部分性前置胎盘。n（5）具备以下条件，在引产前可先破）具备以下条件，在引产前可先破膜：宫颈条件成熟；先露紧贴宫膜：宫颈条件成熟；先露紧贴宫颈；先露固
2、定。颈；先露固定。禁忌症：禁忌症：n（1 1）明显的头盆不称）明显的头盆不称n（2 2）严重的宫颈水肿，子宫肌瘤阻塞产道）严重的宫颈水肿，子宫肌瘤阻塞产道n（3 3）胎盘功能严重低下，胎儿不能耐受阴道分娩）胎盘功能严重低下，胎儿不能耐受阴道分娩手术步骤n人工破膜的手术步骤：宫口扩张人工破膜的手术步骤：宫口扩张3 cm，无头盆不称、胎，无头盆不称、胎头已衔接、无脐带脱垂及前置胎盘者，检查阴道清洁度头已衔接、无脐带脱垂及前置胎盘者，检查阴道清洁度，严格消毒下行阴道检查。于两次宫缩之间，用左手中，严格消毒下行阴道检查。于两次宫缩之间，用左手中、食指伸入阴道引导，右手持有齿钳钳夹，撕开胎膜，、食指伸入
3、阴道引导，右手持有齿钳钳夹，撕开胎膜，并用手指将破口扩大，破膜后术者手指应停留在阴道内并用手指将破口扩大，破膜后术者手指应停留在阴道内，经，经12次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出，次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出，注注意观察是否可见胎发、流出的羊水量及羊水颜色。破膜意观察是否可见胎发、流出的羊水量及羊水颜色。破膜后即听胎心，当羊水少时，轻轻上推胎头，以利羊水流后即听胎心，当羊水少时，轻轻上推胎头，以利羊水流出，便于判断。出，便于判断。n羊水过多时，应用长针头高位破膜，并用羊水过多时，应用长针头高位破膜，并用手指堵住宫口，让羊水缓慢流出，以免宫手指堵住宫口，让羊水缓慢流出，以免宫内压骤降
4、导致胎盘早剥。胎头高浮应慎用内压骤降导致胎盘早剥。胎头高浮应慎用。人工破膜后常见的并发症人工破膜后常见的并发症n脐带脱垂脐带脱垂n胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫n羊水栓塞羊水栓塞n宫内感染宫内感染预防措施：n1、应避免在胎头未入盆时行人工破膜n2、禁止臀位破膜引产n3、人工破膜前应抬高臀部，破膜后及时观察胎心音变化n4、选择在两次宫缩间隙期进行人工破膜n5、破膜达12小时没有分娩者，应常规使用抗生素时机及利弊n自然破膜是第一产程的重要临床表现，当胎儿先露部衔接后，羊水被阻断为两个部分，在先露部前面的羊水为前羊水。随着产程的进行，前羊水内压力增大，当达到一定的程度时，胎膜破裂，羊水流出，正常情况下，这
5、时的宫口多近开全或已开全。而人工破膜则有一定的适应证，若存在异常产程，如潜伏期延长、宫颈扩张延缓等情况，根据产妇的宫缩情况、宫颈扩张的速度进行判断，在排除胎儿头盆不正、胎位不正等情况下，方可实行人工破膜。n在临床工作中，一般在宫口开大3 cm左右，宫缩较弱的情况下给予人工破膜。破膜前常规建立静脉通道，以便破膜后出现异常情况时应急处理。破膜后，一方面可以观察羊水的颜色，从而间接观察胎儿在宫内的情况。如果羊水清亮，产程没有停滞的情况下继续待产；如果为度羊水，产程没有停滞，在密切观察胎心音下继续待产，必要时作胎心监护。n待产观察时间一般不超过2小时，如有异常，立即手术分娩结束妊娠。如果为度羊水，不能
6、立即结束分娩者，则立即行剖宫产术。另一方面，宫缩欠佳时破膜可以加强宫缩，缩短产程。破膜后应该观察1小时左右，宫缩较前没有明显加强的情况下，可以给予缩宫素，加强宫缩，促进分娩的进行。当然，破膜后还应该密切观察宫缩，避免破膜引起过强宫缩造成胎儿宫内窘迫或者诱发胎盘早剥，造成产科急重症。人工破膜后产妇心理因素对产程人工破膜后产妇心理因素对产程的影响的影响n人工破膜后，缩短了产程，解除了产妇对分娩的恐惧，虽然分娩是一种生理现象，但对产妇来讲毕竟是一个较大的生理变化和心理刺激，许多产妇处于一种害怕的紧张情绪中，致使中枢神经系统发生功能紊乱，导致交感神经兴奋性和机体对外界刺激敏感度增强，产妇的痛阈及适应性
7、降低，体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致宫缩乏力。n采用人工破膜加快产程，使产妇看采用人工破膜加快产程，使产妇看到希望，解除了恐惧和焦虑，更有到希望，解除了恐惧和焦虑，更有助于宫缩协调，有利于产程进展。助于宫缩协调，有利于产程进展。产程的缩短使产妇的体力消耗也明产程的缩短使产妇的体力消耗也明显减少，充分挖掘自己的能力和潜显减少，充分挖掘自己的能力和潜力，顺利度过分娩。力，顺利度过分娩。n临床表明，在排除头盆不称、胎位异常等临床表明，在排除头盆不称、胎位异常等情况下，根据产妇的宫缩情况，选择恰当情况下，根据产妇的宫缩情况，选择恰当的时机行人工破膜对加速产程的进展起到的时机行人工破膜
8、对加速产程的进展起到了积极的作用，在产程中也可提早了解胎了积极的作用，在产程中也可提早了解胎儿宫内情况，正确选择分娩方式，减少新儿宫内情况，正确选择分娩方式，减少新生儿窒息率，从而达到生儿窒息率，从而达到提高产科质量的目提高产科质量的目的的。p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
