1、 第二章一般血液学检验The General Examination Of Hematology1 1.The method of determination and clinical significance of red blood cell,white blood cell and hemoglobin.2.Red blood cell and white blood cell morphology evaluation and clinical significance.3.Diagnosis and classification of anemia.4.Blood cell diff
2、erential count and its clinical significance.5.Quality control and estimate of red blood cell examination and white blood cell examination.KEY POINTSKEY POINTS2主要内容第一节第一节 外周血液血细胞形态学检验外周血液血细胞形态学检验第二节第二节 红细胞检验红细胞检验第三节第三节 白细胞检验白细胞检验 3第一节第一节 外周血液血细胞外周血液血细胞形态学检验形态学检验一、血细胞涂片的制作和染色一、血细胞涂片的制作和染色1 1、血涂片的制作、血
3、涂片的制作手工涂片法手工涂片法自动涂片法自动涂片法42 2、血涂片的染色、血涂片的染色主要成分：主要成分：碱性美兰碱性美兰与与酸性伊红酸性伊红血细胞是由蛋白质组成的，带有氨基端和血细胞是由蛋白质组成的，带有氨基端和羧基端。各种血细胞的化学性质不同，对羧基端。各种血细胞的化学性质不同，对染料的亲和力也不同。物理吸附、化学亲染料的亲和力也不同。物理吸附、化学亲和与电荷作用的共同结果。如血红蛋白是和与电荷作用的共同结果。如血红蛋白是碱性蛋白，就和酸性碱性蛋白，就和酸性伊红伊红结合；细胞核蛋结合；细胞核蛋白是酸性蛋白，就和碱性白是酸性蛋白，就和碱性美兰美兰结合；还有结合；还有一种颗粒两种染料都结合，为
4、中性颗粒。一种颗粒两种染料都结合，为中性颗粒。瑞氏染色瑞氏染色5显微镜检查法显微镜检查法计算机图象分析计算机图象分析二、红细胞形态检查二、红细胞形态检查方方法法6形态形态:表面积表面积/体积比值大；体积比值大；增加气体透过面积；增加气体透过面积；作为呼吸载体作为呼吸载体,结合、运结合、运输氧和输氧和COCO2 2。1 1、正常红细胞形态、正常红细胞形态7大小异常大小异常 染色异常染色异常 形态异常形态异常 结构异常结构异常2 2、异常红细胞形态、异常红细胞形态8大小异常小红细胞小红细胞大红细胞大红细胞还包括巨红细胞和红细胞大小不等。还包括巨红细胞和红细胞大小不等。910染色异常染色异常低色素性
5、：低色素性：中央淡染区中央淡染区扩大，甚至中间不着色。扩大，甚至中间不着色。高色素性：高色素性：红细胞内生理性中央浅染区缩红细胞内生理性中央浅染区缩小甚至消失，整个红细胞均染成红色，系小甚至消失，整个红细胞均染成红色，系红细胞内血红蛋白含量增高所致。红细胞内血红蛋白含量增高所致。嗜多色性：嗜多色性：红细胞呈灰蓝色或灰红色，胞红细胞呈灰蓝色或灰红色，胞体较大，属于尚未完全成熟的红细胞，提体较大，属于尚未完全成熟的红细胞，提示骨髓造红细胞能力活跃。示骨髓造红细胞能力活跃。11形态异常水滴型红细胞刺毛红细胞椭圆型红细胞类型很多，原因复杂常见有：12口形红细胞球型红细胞靶形红细胞还包括新月形、缗钱状、
6、裂片形等。13结构异常结构异常 嗜碱性点彩红细胞嗜碱性点彩红细胞 染色质小体染色质小体 卡卡-波环波环 有核红细胞有核红细胞14151617卡卡-波环波环胞质中出现的紫红色细线圈状结构，环行或8字形，常与染色质小体同时存在，可见于白血病、增生性贫血等。18三、白细胞形态检查三、白细胞形态检查191 1、中性粒细胞核象变化、中性粒细胞核象变化成熟成熟幼稚幼稚20（1）核象左移外周血中杆状核超过外周血中杆状核超过5%5%和和/或出现杆状核或出现杆状核以前的细胞，为核左移以前的细胞，为核左移 。见于急性感染、。见于急性感染、急性中毒、急性溶血。急性中毒、急性溶血。21（2 2）核象右移）核象右移一般
7、外周血中的中性粒细胞以一般外周血中的中性粒细胞以3 3叶为主，叶为主，如果如果5 5叶以上超过叶以上超过3%3%，为核右移。大多数，为核右移。大多数由于缺乏造血物质，如恶性贫血、巨幼由于缺乏造血物质，如恶性贫血、巨幼细胞性贫血。细胞性贫血。22空泡变性空泡变性 棒状小体棒状小体 中毒颗粒中毒颗粒 杜勒小体杜勒小体2 2、中性粒细胞其它异常、中性粒细胞其它异常23242526在传染性单核细胞增多征、病毒性肺炎、在传染性单核细胞增多征、病毒性肺炎、病毒性肝炎等病毒感染时或过敏原的刺激病毒性肝炎等病毒感染时或过敏原的刺激下，可使得淋巴细胞增生，并出现形态学下，可使得淋巴细胞增生，并出现形态学的变化。
8、的变化。分为分为空泡型空泡型、不规则型不规则型和和幼稚型幼稚型3 3、异常淋巴细胞、异常淋巴细胞27281 1、方法、方法显微镜计数法显微镜计数法血细胞分析仪法血细胞分析仪法一、红细胞计数一、红细胞计数第二节第二节 红细胞检验红细胞检验29 成年男性：成年男性：(4.05.5)(4.05.5)10101212/L/L 成年女性：成年女性：(3.55.0)(3.55.0)10101212/L/L 新生儿：新生儿：(6.07.0)(6.07.0)10101212/L/L2 2、参考值、参考值303 3、临床意义、临床意义A A、生理性增多、生理性增多新生儿、高原生活、剧烈运动、精神新生儿、高原生活
9、、剧烈运动、精神因素等因素等（1 1）增）增 多多31（B B）绝对性增多：）绝对性增多：继发性继发性 心、肺疾病 异常血红蛋白病 某些肿瘤等原发性原发性 真性红细胞增多症病理病理性增性增多多（A A）相对性增多：相对性增多：血浆水分丢失，有形成分相对增 加，绝对值没有发生变化32生理性减少生理性减少 儿童、孕妇、老年人儿童、孕妇、老年人病理性减少病理性减少A A、骨髓造血功能低下、骨髓造血功能低下 如再障如再障B B、造血原料缺乏、造血原料缺乏 如缺铁贫、巨幼贫如缺铁贫、巨幼贫C C、红细胞破坏增加、红细胞破坏增加 如溶贫如溶贫D D、红细胞丢失过多、红细胞丢失过多 （2 2）减）减 少少3
10、3二、血红蛋白测定（二、血红蛋白测定（hemoglobin Hbhemoglobin Hb）34血红蛋白是由血红蛋白是由四条多肽链四条多肽链组成的组成的,二二条条链链(每条含每条含141141个氨基酸残基个氨基酸残基)和和二条二条链链(每条含每条含146146个氨基酸残基个氨基酸残基)。每条多肽链的。每条多肽链的螺旋结构形成一个疏水性的空间，可保护血螺旋结构形成一个疏水性的空间，可保护血红素分子不与水接触，红素分子不与水接触，FeFe2+2+不被氧化。不被氧化。FeFe2+2+位位于血红素卟啉环的中央，与卟啉环的于血红素卟啉环的中央，与卟啉环的4 4个吡个吡咯基以及多肽链上的组氨酸形成六配位体
11、。咯基以及多肽链上的组氨酸形成六配位体。每个血红蛋白分子可逆结合每个血红蛋白分子可逆结合4 4个氧分子，每个氧分子，每克血红蛋白可结合克血红蛋白可结合1.34 mL1.34 mL氧气。氧气。351 1、测定方法、测定方法氰化高铁血红蛋白法（氰化高铁血红蛋白法（HiCN HiCN）十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法（十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法（SDS-HbSDS-Hb）叠氮高铁血红蛋白法（叠氮高铁血红蛋白法（HiNHiN3 3）362 2、参考值、参考值成年男性：成年男性：120160g/L120160g/L成年女性：成年女性：110150g/L110150g/L新生儿：新生儿：170200g/L1
12、70200g/L37测定方法测定方法手工温氏比积法手工温氏比积法分析仪微量法分析仪微量法三、血细胞比容测定三、血细胞比容测定（hematocrithematocrit，HctHct）红细胞比积（红细胞比积（HctHct、PCV PCV）：又叫红细胞）：又叫红细胞体积分数。指在一定条件下经离心沉淀体积分数。指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值。比值。38【参考值参考值】男性：男性：0.40-0.50L/L0.40-0.50L/L（40-5040-50容积容积%）。）。女性：女性：0.37-0.48L/L0.37-0.48L/L（37-4
13、837-48容积容积%）。）。【临床意义临床意义】红细胞比积增高：红细胞比积增高：相对性增多（血液浓缩）。相对性增多（血液浓缩）。绝对性增高（真性红细胞增多症）。绝对性增高（真性红细胞增多症）。红细胞比积减少：红细胞比积减少：见于各种贫血。见于各种贫血。39四、红细胞相关参数的计算四、红细胞相关参数的计算1 1、平均红细胞容积（、平均红细胞容积（meanmean corpuscular volume,MCVcorpuscular volume,MCV）。）。MCV=每升血液中红细胞比积每升血液中红细胞比积每升血液中红细胞数每升血液中红细胞数【参考范围】80809595flfl40四、红细胞相关
14、参数的计算四、红细胞相关参数的计算、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin,mean corpuscular hemoglobin,MCHMCH）MCH=每升血液中血红蛋白量每升血液中血红蛋白量每升血液中红细胞数每升血液中红细胞数【参考范围】27273131pgpg41.平均红细胞血红蛋白浓度（平均红细胞血红蛋白浓度（mean copuscularmean copuscular hemoglobin concentration hemoglobin concentration，MCHCMCHC）四、红细胞相关参数的计算四、红细胞相关参
15、数的计算MCHC=每升血液中红细胞比积每升血液中血红蛋白量【参考范围参考范围】320320360360g/Lg/L（32%32%36%36%）42四、红细胞相关参数的计算四、红细胞相关参数的计算、红细胞体积分布宽度（、红细胞体积分布宽度（RDWRDW）定义：定义：是反映周围血红细胞间体积差异的参数是反映周围血红细胞间体积差异的参数通过变异系数定量的表示红细胞体积分通过变异系数定量的表示红细胞体积分布的离散程度。布的离散程度。原理：原理：血细胞自动分析仪通过电阻的改变，产血细胞自动分析仪通过电阻的改变，产生脉冲信号的强弱生脉冲信号的强弱 。【参考范围参考范围】成人：成人：15.0%15.0%新生
16、儿：男新生儿：男15.9%15.9%女女16.16.2%2%43【临床意义】根据上述指标可进行贫血的形态学分类。根据上述指标可进行贫血的形态学分类。四、红细胞相关参数的计算四、红细胞相关参数的计算4445 MCVMCV RDWRDW IDAIDA 巨幼贫巨幼贫 溶贫溶贫 铁粒幼贫血铁粒幼贫血 再障再障 单纯小细胞性贫血单纯小细胞性贫血 46五、网织红细胞（计数界于晚幼红细胞和成熟红界于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段细胞。细胞之间的过渡阶段细胞。因其胞质中残存的核糖核因其胞质中残存的核糖核酸经碱性染料活体染色后，酸经碱性染料活体染色后，呈现点状或线网状结构，呈现点状或线网状结构，故名故名网
17、织红细胞网织红细胞。47、计数方法、计数方法（1 1）手工方法：）手工方法：米勒米勒MillerMiller窥盘法窥盘法该方法可明显提高计数的准确性和准确性该方法可明显提高计数的准确性和准确性.A A31 1B B将将MillerMiller窥盘放在显窥盘放在显微镜目镜中微镜目镜中,通过窥盘通过窥盘中大小方格间的中大小方格间的9 9比比1 1比例关系计算比例关系计算RBCRBC数和数和网织网织RBCRBC。48抗凝全血噻唑橙染色，用流式细胞仪分析抗凝全血噻唑橙染色，用流式细胞仪分析样本中样本中1000010000个细胞，报告网织红细胞个细胞，报告网织红细胞%和和平均荧光强度。平均荧光强度。荧光
18、强度越强，细胞越幼稚。荧光强度越强，细胞越幼稚。流式细胞仪分析简便，结果精确、灵敏，流式细胞仪分析简便，结果精确、灵敏，消除了取样带来的误差。消除了取样带来的误差。（）流式细胞仪法：（）流式细胞仪法：49THANK YOUSUCCESS2022-11-1550可编辑 成人：成人：0.0050.0050.0150.015（0.5%0.5%1.5%)1.5%)新生儿：新生儿：0.020.020.060.06 绝对值：绝对值：(24(2484)84)10109 9/L/L、参考值、参考值51（1 1）评价骨髓增生能力，判断贫血类型）评价骨髓增生能力，判断贫血类型 再障再障时，明显降低。绝对值低于时，
19、明显降低。绝对值低于5 510109 9/L/L可做可做为急性再障的辅助诊断指标。为急性再障的辅助诊断指标。失血、多数失血、多数溶血性贫血溶血性贫血患者网织红细胞可明显患者网织红细胞可明显高于正常。高于正常。营养不良性贫血营养不良性贫血在治疗前网织红细胞可保持正在治疗前网织红细胞可保持正常、轻度升高或降低。常、轻度升高或降低。、临床意义、临床意义52（2 2）评价疗效）评价疗效网织红细胞反应：网织红细胞反应：IDAIDA或巨幼细胞贫血分别或巨幼细胞贫血分别给予铁剂、维生素给予铁剂、维生素B B1212或叶酸治疗或叶酸治疗2-3d2-3d后，网后，网织红细胞计数值开始上升，织红细胞计数值开始上升
20、，7-10d7-10d达到最高达到最高(10%(10%左右左右)；两周以后逐渐降至正常水平，；两周以后逐渐降至正常水平，红细胞、血红蛋白开始升高。红细胞、血红蛋白开始升高。骨髓移植、骨髓移植、EPOEPO治疗后：治疗后：若骨髓开始恢复造若骨髓开始恢复造血功能，网织红细胞计数值上升。血功能，网织红细胞计数值上升。、临床意义、临床意义53（3 3）放、化疗监测）放、化疗监测 机体接受放、化疗后，如出现骨髓抑制，早机体接受放、化疗后，如出现骨髓抑制，早期期HFRHFR和和MFRMFR降低，然后才检测到网织红细胞降低，然后才检测到网织红细胞的降低。而停止放、化疗，骨髓功能恢复后，的降低。而停止放、化疗
21、，骨髓功能恢复后，又见上述指标依次上升。可指导临床医师适又见上述指标依次上升。可指导临床医师适时调整治疗方案，避免造成严重的骨髓抑制。时调整治疗方案，避免造成严重的骨髓抑制。、临床意义、临床意义54（Reticulocyte production index,RPIReticulocyte production index,RPI）病人网织红细胞病人网织红细胞/2 /2 *病人病人PCV/PCV/正常人正常人PCVPCV（男（男0.450.45，女，女0.400.40）意义：意义：3 3提示溶血性贫血或急性失血性贫血；提示溶血性贫血或急性失血性贫血；2 2提示为骨髓增生低下或红细胞系成熟障提示
22、为骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍性贫血。碍性贫血。网织红生成指数网织红生成指数55概概念念红细胞在一定条件下沉降的速红细胞在一定条件下沉降的速度而言，简称血沉。在健康人度而言，简称血沉。在健康人血沉数值波动于一个较狭窄范血沉数值波动于一个较狭窄范围内。在许多病理情况下血沉围内。在许多病理情况下血沉可明显加快。可明显加快。六、血细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）56魏氏法：魏氏法：取静脉血取静脉血1.6ml1.6ml，按，按4:14:1比例与柠比例与柠檬酸钠溶液（檬酸钠溶液（0.4ml0.4ml）混匀，然后吸入清洁、）混匀，然后吸入清洁、干燥的标准
23、魏氏血沉管，并调至干燥的标准魏氏血沉管，并调至“0”0”刻度刻度处。血沉管在室温下（处。血沉管在室温下（18182525）严格垂）严格垂直放置。避免阳光直照、振动和血液外溢。直放置。避免阳光直照、振动和血液外溢。1h1h后，读出血浆凹液面底部至沉降红细胞后，读出血浆凹液面底部至沉降红细胞柱顶部之间距离，即为血沉结果。柱顶部之间距离，即为血沉结果。、测定方法、测定方法57动态监测法：动态监测法：根据血沉在中间根据血沉在中间40min40min中线中线性下降的原理，采用红外线技术每隔性下降的原理，采用红外线技术每隔45s45s动态监测线性下降过程中红细胞沉降的动态监测线性下降过程中红细胞沉降的位置
24、，根据线性方程换算成魏氏法位置，根据线性方程换算成魏氏法1h1h或或2h2h的结果。的结果。、测定方法、测定方法58光密度法：光密度法：意大利意大利UDINEUDINE公司专利技术公司专利技术。红细胞缗钱状结构的形成对红细胞沉。红细胞缗钱状结构的形成对红细胞沉降的整个过程发挥关键作用，因此，全降的整个过程发挥关键作用，因此，全血的透光性将随着时间的变化而增加。血的透光性将随着时间的变化而增加。该方法利用激光为光源，对毛细管中的该方法利用激光为光源，对毛细管中的微量全血进行照射，动态检测红细胞聚微量全血进行照射，动态检测红细胞聚集和沉降的变化过程，而后通过光密度集和沉降的变化过程，而后通过光密度
25、的变化换算成魏氏法的相关结果。的变化换算成魏氏法的相关结果。、测定方法、测定方法59、影响血沉的因素、影响血沉的因素（）血浆因素（）血浆因素 正电荷正电荷的大分子蛋白质：血沉加快的大分子蛋白质：血沉加快;负电荷负电荷的蛋白质：血沉减慢的蛋白质：血沉减慢;脂类：脂类：胆固醇，甘油三脂胆固醇，甘油三脂，利于红细胞聚集，利于红细胞聚集，血沉加快血沉加快;卵磷脂卵磷脂使血沉减慢使血沉减慢;分子多聚体药物：使红细胞聚集，如葡萄糖，分子多聚体药物：使红细胞聚集，如葡萄糖，白明胶等。白明胶等。60、影响血沉的因素、影响血沉的因素（）红细胞因素（）红细胞因素红细胞数量：数量越少，阻力越小，血沉红细胞数量：数量
26、越少，阻力越小，血沉 加快加快;红细胞形态：直径大，厚度薄，红细胞易红细胞形态：直径大，厚度薄，红细胞易 形成缗钱状，血沉加快。形成缗钱状，血沉加快。61、影响血沉的因素、影响血沉的因素（）技术因素（）技术因素血沉管的位置：倾斜，血沉加快血沉管的位置：倾斜，血沉加快;温度：温度越高，血沉加快温度：温度越高，血沉加快;抗凝剂的使用抗凝剂的使用:62、临床意义、临床意义（1 1）生理性加快）生理性加快 妇女月经期；妇女月经期；妊娠妊娠3 3月以上；月以上；老年人，特别是老年人，特别是7070岁以上的高龄者。岁以上的高龄者。63（2）病理性加快各种炎症各种炎症 组织损伤及坏死组织损伤及坏死 恶性肿瘤
27、恶性肿瘤 高球蛋白血症高球蛋白血症贫血贫血高胆固醇血症高胆固醇血症64第二节第二节 白细胞检验白细胞检验无色有核细胞，分为中性粒细胞，嗜无色有核细胞，分为中性粒细胞，嗜酸粒细胞，嗜碱粒细胞，淋巴细胞和酸粒细胞，嗜碱粒细胞，淋巴细胞和单核细胞五种。单核细胞五种。65白细胞成熟过程白细胞成熟过程祖细胞祖细胞释放入释放入外周血液外周血液血循环血循环血管壁血管壁 边缘池边缘池循环池循环池原粒原粒细胞细胞早幼粒早幼粒中幼粒中幼粒晚幼粒晚幼粒杆状核杆状核分叶核分叶核成熟池成熟池(髓内髓内)分裂池分裂池(髓内髓内)贮备池贮备池(髓内髓内)66一白细胞计数一白细胞计数 是测定单位体积（通常是每升）血液是测定单
28、位体积（通常是每升）血液中各种白细胞的总数。中各种白细胞的总数。67、参考值范围、参考值范围 成成 人人 （4 41010）10109 9/L/L 儿儿 童童 （5 51212）10109 9/L/L 6 6月月22岁岁 (11(111212）10109 9/L/L 新生儿新生儿 （15152020）10109 9/L/L68、显微镜计数法、显微镜计数法 原理原理 用白细胞稀释液将血液稀释用白细胞稀释液将血液稀释一定倍数并破坏红细胞后，在显微镜一定倍数并破坏红细胞后，在显微镜下计数一定容积中的白细胞数，经换下计数一定容积中的白细胞数，经换算求得每升血液中的白细胞总数。算求得每升血液中的白细胞总
29、数。69、质量考核与评价、质量考核与评价（1 1）经验控制）经验控制 u 与红细胞数比较与红细胞数比较 RBC:WBC=500:1RBC:WBC=500:1 WBC(109/L)WBC/high power,HP 472471046101361013181012u 与白细胞分布密度比较与白细胞分布密度比较70(2)(2)常规考核标准常规考核标准(RCS)(RCS)(Routine Checking Standard)(Routine Checking Standard)WBC 4WBC 410109 9/L,RCS30%/L,RCS30%；WBC(4.114.9)WBC(4.114.9)101
30、09 9/L,RCS20%/L,RCS20%；WBC 15WBC 1510109 9/L,RCS15%/L,RCS55个月，个月，WBC WBC(1217)(1217)10109 9/L/L，分娩时疼，分娩时疼痛和产伤可更高，如无并发症痛和产伤可更高，如无并发症产后产后2 2周左右恢复正常周左右恢复正常 (1)(1)生理性变化生理性变化 80（）中性粒细胞病理性变化（）中性粒细胞病理性变化急性感染：急性感染：化脓性球菌化脓性球菌严重的组织损伤或大量的血细胞破坏严重的组织损伤或大量的血细胞破坏急性大出血急性大出血急性中毒急性中毒肿瘤性增多肿瘤性增多骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病病理性增多病理性增多
31、81某些感染某些感染某些血液病某些血液病慢性理化损伤慢性理化损伤自身免疫性疾病自身免疫性疾病脾功能亢进脾功能亢进病理性减少病理性减少（）中性粒细胞病理性变化（）中性粒细胞病理性变化82、嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞（eosinophileosinophil，），）光镜结构光镜结构电镜结构电镜结构83（1 1）病理性增多）病理性增多l过敏性疾病过敏性疾病l寄生虫病寄生虫病l某些传染病及传染病恢复期某些传染病及传染病恢复期l某些皮肤病某些皮肤病l血液病血液病l某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤84（2 2）病理性减少）病理性减少见于伤寒、副伤寒、手术后严重组织损伤以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺此质激素后。8
32、53 3、嗜碱性粒细胞、嗜碱性粒细胞（basophilbasophil，B B）光镜结构电镜结构86（1 1）病理性增多）病理性增多慢粒：慢粒：嗜碱性粒细胞可嗜碱性粒细胞可1010;骨髓增生性疾病：骨髓增生性疾病：如真性红细胞增多症如真性红细胞增多症;其他：其他：如淋巴细胞瘤，脾切后和某些转如淋巴细胞瘤，脾切后和某些转 移癌。移癌。874 4、淋巴细胞、淋巴细胞（LymphocyteLymphocyte，L L）光镜结构电镜结构88某些传染病：某些传染病：如风疹、百日咳等。如风疹、百日咳等。某些传染病恢复期和肾移植术后发生排某些传染病恢复期和肾移植术后发生排斥反应时斥反应时;急慢性淋巴细胞性白
33、血病；急慢性淋巴细胞性白血病；某些慢性感染某些慢性感染:如结核病如结核病(WBC(WBC总数正常总数正常)。（1 1）病理性增多）病理性增多89（2 2）病理性减少）病理性减少多见于传染病急性期，长期接触放多见于传染病急性期，长期接触放射线，细胞免疫缺陷等。射线，细胞免疫缺陷等。各种引起各种引起NN的原因均可导致的原因均可导致L L相对相对减少。减少。905 5、单核细胞、单核细胞（MonocyteMonocyte，M M ）光镜结构电镜结构91（1 1）病理性增多）病理性增多某些感染：某些感染：如结核，伤寒，亚急性感染性心内如结核，伤寒，亚急性感染性心内膜炎或某些感染的恢复期膜炎或某些感染的
34、恢复期;某些寄生虫病某些寄生虫病：如疟疾，黑热病等：如疟疾，黑热病等;某些血液病：某些血液病：单核细胞性白血病，单核细胞性白血病，恶性组织细胞病及骨髓增生异常综恶性组织细胞病及骨髓增生异常综合征等。合征等。92病例分析病例分析1 1 ,女，女，2020岁，农民，未婚。因咽痛、岁，农民，未婚。因咽痛、高热高热8 8天入院。天入院。当地医院查当地医院查WBC 0.58WBC 0.5810109 9/L/L,经抗感染经抗感染治疗，上述症状无好转。并出现咳嗽，咳黄，治疗，上述症状无好转。并出现咳嗽，咳黄，痰，右上腹疼痛，尿频，尿急而收入院。痰，右上腹疼痛，尿频，尿急而收入院。一个多月前在当地诊为一个多
35、月前在当地诊为“甲亢甲亢”，服用，服用他巴唑他巴唑至今。至今。93体征：体征：体温体温39.6,39.6,急性重病容，口腔充急性重病容，口腔充血、水肿、溃疡，表面有脓性分泌物，双侧扁血、水肿、溃疡，表面有脓性分泌物，双侧扁桃桃 度肿大，双肺散在干湿性啰音。度肿大，双肺散在干湿性啰音。实验室检查：实验室检查：RBC 3.96 RBC 3.96 10 1012 12/L,Hb107g/L,Hb107g/L,WBC 1.0 L,WBC 1.0 10109 9/L,/L,分类分类N N 0.40,L 0.60,Plat 96 0.40,L 0.60,Plat 96 10109 9/L./L.骨髓象粒骨
36、髓象粒系减少占系减少占3.5%3.5%。咽拭子培养、尿培养阳性。咽拭子培养、尿培养阳性。思考题：思考题：1 1、本例可作为诊断的线索是什么、本例可作为诊断的线索是什么?2 2、本例的诊断是什么？诊断依据是什么？、本例的诊断是什么？诊断依据是什么？94病例分析病例分析2 2病例：病例：患者，女性，患者，女性，3434岁，已婚。因面色苍白、头岁，已婚。因面色苍白、头晕、乏力晕、乏力1 1年余，近年余，近2 2个月病情加重伴心悸来就诊。个月病情加重伴心悸来就诊。主诉：主诉：近近1 1年前无明显诱因出现面色苍白、头晕、年前无明显诱因出现面色苍白、头晕、乏力，近乏力，近2 2个月病情加重伴心悸曾到本院门
37、诊部检个月病情加重伴心悸曾到本院门诊部检查，并给予铁剂口服治疗查，并给予铁剂口服治疗1 1周。患者进食正常，无周。患者进食正常，无挑食习惯。睡眠好，体重无明显变化。尿色无异常，挑食习惯。睡眠好，体重无明显变化。尿色无异常，无便血和黑便，无鼻出血和齿龈出血。无便血和黑便，无鼻出血和齿龈出血。既往史：既往史：身体健康，无胃病史，无药物过敏史。结身体健康，无胃病史，无药物过敏史。结婚婚8 8年，月经初潮年，月经初潮1313岁，岁，7 7天天2828天，末次月经天，末次月经2 2周周前，近前，近2 2年月经量增多，近年月经量增多，近1 1年来更加明显。年来更加明显。95查体：查体：T 36.5T 36
38、.5，P 106P 106次次/分，分，R 20R 20次次/分，分，Bp Bp l24l2472mmHg72mmHg，一般状态好，口唇苍白，贫血貌，一般状态好，口唇苍白，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。染，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。实验室检查：实验室检查：血液检查：血液检查：Hb 64g/LHb 64g/L，RBC RBC 3.63.610101212/L/L，MCV 18flMCV 18fl，MCH 18pgMCH 18pg，MCHC MCHC 229g/L229g/L，HCT 28H
39、CT 28，RDW 18RDW 18，外周血涂片红细，外周血涂片红细胞以小红细胞为主；胞以小红细胞为主；WBC 5.6WBC 5.610109 9/L/L，分类：，分类：Nsg 68Nsg 68，L 25L 25，M 2M 2，PLT 240PLT 24010109 9/L/L，Reti 2.0%Reti 2.0%。尿蛋白。尿蛋白(一一)，镜检无异常，大便隐血，镜检无异常，大便隐血(一一)，血清铁，血清铁9.5mol/L(99.5mol/L(927mol/L)27mol/L)。1 1根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？据？96【本题答案本题答
40、案】(1)(1)根据以上资料，该患者初步诊断为：根据以上资料，该患者初步诊断为：缺铁性贫血缺铁性贫血?月经过多原因待查月经过多原因待查?(2)(2)诊断依据：月经过多：近诊断依据：月经过多：近2 2年月经量增年月经量增多，近多，近1 1年来更加明显；实验室检查：年来更加明显；实验室检查：Hb Hb 64g/L64g/L，RBCRBC：3.63.61012/L1012/L，MCV 78flMCV 78fl，MCH 18pgMCH 18pg，MCHC 229g/LMCHC 229g/L，HCT 28HCT 28，RDW RDW l8%l8%，外周血涂片红细胞以小红细胞为主，外周血涂片红细胞以小红细
41、胞为主，应为小细胞低色素性贫血；血清铁降低。应为小细胞低色素性贫血；血清铁降低。2.2.为明确诊断，应进一步做哪些检查为明确诊断，应进一步做哪些检查?97【本题答案本题答案】为鉴别缺铁性贫血和铁为鉴别缺铁性贫血和铁幼粒细胞贫血，应进一步做血清铁蛋白、幼粒细胞贫血，应进一步做血清铁蛋白、总铁结合力测定，必要时还可做骨髓检查总铁结合力测定，必要时还可做骨髓检查和铁染色；为明确诊断病因应进一步和铁染色；为明确诊断病因应进一步做妇科检查：包括做妇科检查：包括B B超、激素水平等检查。超、激素水平等检查。98p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
