1、动脉穿刺与血气分析1血气分析血气分析动脉穿刺与血气分析2 血气分血气分析析 是指用血气分析仪测定血液是指用血气分析仪测定血液中含量较多并与生理功能密切相关的中含量较多并与生理功能密切相关的氧和二氧化碳分压氧和二氧化碳分压,测定血液的测定血液的pH值和值和血红蛋白氧饱和度，以及通过仪器内血红蛋白氧饱和度，以及通过仪器内的计算机系统计算出有关血液酸碱平的计算机系统计算出有关血液酸碱平衡的其他指标以判断呼吸功能，判断衡的其他指标以判断呼吸功能，判断酸碱平衡酸碱平衡.动脉穿刺与血气分析3 一、氧分压（一、氧分压（PO2）A.定义定义:l血浆物理溶解的氧分子所产血浆物理溶解的氧分子所产 生的压力生的压力
2、.分动脉血氧分压和静脉血氧分压分动脉血氧分压和静脉血氧分压.l在海平面吸空气的情况下在海平面吸空气的情况下,动脉血氧分动脉血氧分压为压为80-100mmHg,静脉血氧分压为静脉血氧分压为37-40mmHg。常用参数及正常植常用参数及正常植动脉穿刺与血气分析4型型:Pao260mmHg(8Kpa);paco2 正正 常常 或降低或降低.型型:pao250mmHg(6.67Kpa)动脉穿刺与血气分析5 A.概念：血红蛋白实际上所结和的氧含量与所能概念：血红蛋白实际上所结和的氧含量与所能结合的最大氧含量之比，即血液中氧和血红蛋白结合的最大氧含量之比，即血液中氧和血红蛋白的百分数，动脉血氧饱和度（的百
3、分数，动脉血氧饱和度（SaO2）正常值为）正常值为95%-100%，静脉血氧饱和度，静脉血氧饱和度(Svo2)为为70%-75%.B.SaO2 计算公式：计算公式：SaO2=氧和血红蛋白氧和血红蛋白/全部全部 血红血红蛋白蛋白100%。动脉穿刺与血气分析6 A.氧和指数氧和指数=动脉血氧分压动脉血氧分压/吸氧浓度吸氧浓度;又称通气又称通气/灌注指数灌注指数 B.正常值正常值:430-560mmHg,C.意义意义:判断病情，如：呼吸衰竭、急判断病情，如：呼吸衰竭、急 性肺损伤、性肺损伤、ARDS等等动脉穿刺与血气分析7 A.概念概念:反映液体反映液体(H)浓度的指标浓度的指标,因氢因氢离子的浓度
4、太小离子的浓度太小,以其付对数表示以其付对数表示,是表示是表示血液酸碱度的指标血液酸碱度的指标.B.正常值正常值:7.35-7.45,其值越小其值越小,表示为酸表示为酸血症血症;其值越大其值越大,表示为碱血症表示为碱血症.C.临床意义临床意义:反映体内呼吸和代谢因素反映体内呼吸和代谢因素综合作用的结果综合作用的结果.其值过高或低均影响机其值过高或低均影响机体生物活性体生物活性(酶系统酶系统,离子转运离子转运,细胞代谢细胞代谢功能等功能等).动脉穿刺与血气分析8A.概念概念:物理溶解于血浆中二氧化碳分子所物理溶解于血浆中二氧化碳分子所产生的压力产生的压力 B.正常值正常值:35-45mmHg,正
5、常人波动在正常人波动在3mmHg,年龄对其无影响年龄对其无影响.C.意义意义:判断呼吸酸碱失衡的重要指标判断呼吸酸碱失衡的重要指标,反映反映肺泡通气的效果肺泡通气的效果.D.PaCO245mmHg,表示通气不足表示通气不足,有二氧有二氧化碳潴留化碳潴留,呼酸呼酸;PaCO235mmHg.表示通表示通气过度气过度,呼碱呼碱.动脉穿刺与血气分析9u 反映代谢指标反映代谢指标,但受呼吸因素影但受呼吸因素影 响响,如如:PaCO2增加增加Hco3-也稍有增加也稍有增加.l 正常值：正常值：2227mmol.动脉穿刺与血气分析10u定义定义:在标准条件下在标准条件下,血红蛋白充分氧和血红蛋白充分氧和,温
6、度温度38度，动脉血氧分压度，动脉血氧分压40mmHg时将时将1L全血用酸或碱滴定至全血用酸或碱滴定至PH=7.40时，需时，需酸或碱的量。酸或碱的量。u不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改变。变。动脉穿刺与血气分析11lPHBE PCO2正常正常 结论结论:代谢性碱中毒代谢性碱中毒lPHBEPCO2正常正常 结论：代谢性酸中毒结论：代谢性酸中毒lPHPCO2BE正常正常 结论结论:呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒lPHPCO2BE正常正常 结论结论:呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒动脉穿刺与血气分析12 PaCO2同时伴有同时伴有HCO3-,必定为呼酸并代碱必定为呼酸并代碱.
7、PaCO2同时伴有同时伴有HCO3-,必定为呼碱并代酸必定为呼碱并代酸.PaCO2同时伴有同时伴有HCO3-,必定为呼酸并代酸必定为呼酸并代酸.例例:PH 7.57 PaCO2 30 HCO3-29分析分析:PaCO2 3027-代碱代碱 PH 7.577.45-碱中毒碱中毒结论结论:呼碱并代碱呼碱并代碱 动脉穿刺与血气分析13动脉穿刺动脉穿刺动脉穿刺与血气分析14血样采集技术血样采集技术 a.动脉穿刺血样动脉穿刺血样 b.体动脉导管采样取血样体动脉导管采样取血样 c.动脉化毛细血管穿刺取血动脉化毛细血管穿刺取血动脉穿刺与血气分析15 a 桡动脉桡动脉:与桡骨茎突掌侧可摸到搏动与桡骨茎突掌侧可
8、摸到搏动 b 股动脉股动脉:腹股沟韧带中点下方腹股沟韧带中点下方1cm处可摸到搏动处可摸到搏动,用两手指重叠将股动脉压在耻骨上用两手指重叠将股动脉压在耻骨上.c 足背动脉足背动脉:内外踝连线的中点处内外踝连线的中点处,可摸到搏动可摸到搏动 d 肱动脉肱动脉:双上肢曲侧肘关节横纹上双上肢曲侧肘关节横纹上0.5-1cm处处,可摸到动脉搏动可摸到动脉搏动 e 颈动脉颈动脉:用食指及中指指尖先触及气管正中部用食指及中指指尖先触及气管正中部位位,然后向旁滑移然后向旁滑移2-3cm,在胸锁乳突肌内侧轻轻在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸到搏动触摸到搏动.动脉穿刺与血气分析16a.携用物至床旁携用物至床旁,核对床号姓
9、名核对床号姓名,向病人做好解释向病人做好解释.b.充分暴露穿刺部位充分暴露穿刺部位,常规广泛消毒常规广泛消毒,抠及搏动最抠及搏动最明显处明显处.c.术者于穿刺侧术者于穿刺侧,带无菌手套或用带无菌手套或用75%酒精消毒左酒精消毒左手食指及中指手食指及中指,以固定选择的动脉以固定选择的动脉,右手持血气右手持血气针针,在两指之间垂直刺入或与皮肤成在两指之间垂直刺入或与皮肤成30-45度角度角,深度根据患者情况而定深度根据患者情况而定,一般一般2-5cm.d.操作完毕操作完毕,迅速拔出针头迅速拔出针头,局部按压局部按压5-10分钟分钟,密密切观察局部无出血为止切观察局部无出血为止.动脉穿刺与血气分析1
10、7动脉穿刺与血气分析18动脉穿刺与血气分析19l动脉痉挛动脉痉挛l出血出血 l血肿形成血肿形成 l血栓形成血栓形成 l 穿刺损伤周围组织穿刺损伤周围组织l 感染感染 l 疼痛疼痛l 烦躁和晕厥烦躁和晕厥 动脉穿刺与血气分析20 a.局部必须严格消毒局部必须严格消毒,不要选择有感染的不要选择有感染的 部位作部位作穿刺点；穿刺点；b.避免反复多次以免形成血肿；避免反复多次以免形成血肿；c.应选动脉搏动点最明显处应选动脉搏动点最明显处,如用肝素浸润的注射如用肝素浸润的注射器采血器采血,切记不能进入空气切记不能进入空气,抽血完毕抽血完毕,应迅速应迅速将针尖刺入软木塞或棉签内将针尖刺入软木塞或棉签内,立即送检；立即送检；d.操作完毕操作完毕,局部按压不得少于局部按压不得少于5分钟分钟,直到无出直到无出血为止血为止。动脉穿刺与血气分析21动脉穿刺与血气分析22
