1、诊断学重庆医科大学应用技术学院周梅发热咳嗽咯血1常见症状常见症状症状是指在疾病状态下，机体生理功能发生异常时病人的主观不舒适感、异常感觉或病态改变，如发热、头痛、咳嗽、乏力等。发热咳嗽咯血2本次课内容本次课内容：发热、咳嗽与咳痰、咯血要求：掌握发热、咳嗽与咳痰、咯血 的原因、临床表现、伴随症状、咯血与呕血的鉴别。发热咳嗽咯血3 第一节第一节 发发 热热发热咳嗽咯血4 概念：当体温调节功能发生障碍，致口腔温度高于37.3C或直肠温度高于37.6C，或一日内体温变异超出1C时，即称为发热。发热咳嗽咯血5病因病因：一、感染性发热：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫、衣原体等感染；发热
2、咳嗽咯血6二、非感染性发热：1、无菌性坏死物质的吸收：机械性、物理性、化学性；因血管栓塞和血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗塞等；组织坏死，细胞坏死。发热咳嗽咯血72、抗原抗体反应3、内分泌代谢障碍4、皮肤散热减少5、体温调节中枢功能失常6、植物神经功能紊乱发热咳嗽咯血8发病机理发病机理：1、感染及非感染因素激活白细胞致热原发热；2、非致热原性发热：产热过多、散热减少、体温调节障碍发热发热咳嗽咯血9临床表现临床表现（一）临床分度：口温为标准：低热 37.438C中等度热 38.139C高热 39.141C 超高热 41C发热咳嗽咯血10（二）发热过程 三个阶段：体温上升期：骤升、缓升 高热期
3、：体温下降期：骤降、缓降发热咳嗽咯血11（三）热型与临床意义：稽留热：T3940C，数天数周，24小时波动1C。见于肺炎球菌肺炎，伤寒等；弛张热：T39C，波动：24小时达2C以上。见于败血症、脓毒血症、重症肺结核、感染性心内膜炎、风湿热等。发热咳嗽咯血12发热咳嗽咯血13发热咳嗽咯血14 间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。波状热：体温渐升39C，数天渐降至低热或正常水平，多次反复。常见于布氏杆菌病。发热咳嗽咯血15发热咳嗽咯血16发热咳嗽咯血17 回归热：体温急骤上升至39C或以上，持续数天后又骤然下降至正常，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替出现。见于回归热泪盈
4、眶，霍杰金病。发热咳嗽咯血18发热咳嗽咯血19 不规则热：无规律发热。可见于结核病、风湿病、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、癌性发热等。发热咳嗽咯血20发热咳嗽咯血21伴随症状伴随症状寒战结膜充血淋巴结肿大肝脾肿大皮肤粘膜出血皮疹昏迷发热咳嗽咯血22问诊要点问诊要点：发热持续时间、有无畏寒、寒战、大汗、热的升降及波动、高峰出现时间、持续时间；有无传染病史或接触史、疫水接触及流产、分娩史；发热的伴随症状。发热咳嗽咯血23检查要点检查要点：体检：作全身系统的检查：注意精神状态、生命征、淋巴结等；实验室检查器械检查发热咳嗽咯血24 第二节第二节咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰发热咳嗽咯血25 概念：咳嗽是机体的一种保
5、护性反射动作。咳痰是借助咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的现象。发热咳嗽咯血26 病因病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中枢神经因素发热咳嗽咯血27发生机制发生机制:位于喉、气管及支气管粘膜的感受器，在各种原因刺激下，冲动由迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉纤维传入延髓咳嗽中枢引起咳嗽反射，传出冲动经喉下神经、膈神经与脊神经，分别传到咽肌、声门、膈与其他呼吸肌，引起咳嗽动作。发热咳嗽咯血28临床表现临床表现咳嗽的性质：干咳、湿性咳嗽、发作性咳嗽咳嗽发作与时间规律：突发性咳嗽、晨咳、夜咳、体位咳嗽的音色：嘶哑、犬吠样、金属声、无声或无力咳嗽发热咳嗽咯血29 痰的性质和痰量：性质：粘液性、脓
6、性、粘液脓性、浆液性、浆液血性、血性痰量：少量、大量、分层现象发热咳嗽咯血30伴随症状伴随症状发热 咯血胸痛 伴大量脓性痰呼吸困难 哮鸣音体重减轻 杵状指发热咳嗽咯血31 第三节第三节 咯咯 血血发热咳嗽咯血32 概念：是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。发热咳嗽咯血33病因病因支气管疾病：支扩、慢支炎、支气管内膜结核、支气管癌等发热咳嗽咯血34 肺部疾病：肺结核、肺真菌病、肺炎、肺癌、肺脓肿等 心血管疾病：常见于风心病二尖瓣狭窄、高心、冠心、房缺等发热咳嗽咯血35 其他：某些急性传染病：血液病、结缔组织病、肾脏病、宫内膜异位等发热咳嗽咯血36 咯血与呕血的鉴别诊断咯血与呕血的鉴
7、别诊断发热咳嗽咯血37 咯血咯血 呕血呕血病史 肺结核、支扩、消化性溃疡、肝硬化、肺癌、心脏病 急性胃粘膜病变等出血前症状 喉部痒、上腹不适、恶心呕等 胸闷咳嗽等、出血方式 咯出 呕出血的颜色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红血中混有 痰、泡沫 食物残渣、胃液酸碱反应 碱性 酸性黑便 无 有，可呈柏油样便 （咽下时可有）持续数天痰的性状 常痰中带血 无痰发热咳嗽咯血38伴随症状伴随症状发热：胸痛呛咳皮肤粘膜出血黄疸杵状指发热咳嗽咯血39问诊要点问诊要点起病情况、全身及心肺病史、发病年龄、吸烟？接触粉尘？刺激气体？咳嗽性质、出现时间、音色、痰量及性状、伴随症状发热咳嗽咯血40检查要点检查要点查体：胸部为主实验室重点查：痰、血器械检查：X线、纤维支气管镜等发热咳嗽咯血41布置作业布置作业复习发热、咳嗽与咳痰、咯血的病因、病机、临床表现、伴随症状、咯血与呕血的鉴别；预习疼痛内容。发热咳嗽咯血42
