1、硬硬 膜膜 外外 血血 肿肿 胡芳芳硬膜外血肿影像表现1硬膜外血肿影像表现2硬膜外血肿影像表现3概述概述 硬膜外血肿是指血液积聚在颅骨内板与硬硬膜外血肿是指血液积聚在颅骨内板与硬脑膜之间脑膜之间 十分常见，约占外伤性颅内血肿的十分常见，约占外伤性颅内血肿的30%左左右。右。典型病例有头部外伤史，并常合并颅骨骨典型病例有头部外伤史，并常合并颅骨骨折折 硬膜外血肿影像表现4发生机制发生机制 多因头部受外力直接打击，发生在受力点多因头部受外力直接打击，发生在受力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致。出处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致。出血积聚于硬膜与颅骨内板分离处，并随着血积聚于硬膜与颅骨内板分离处，
2、并随着血肿的增大而使硬膜进一步分离。血肿的增大而使硬膜进一步分离。常伤及的血管有常伤及的血管有脑膜血管脑膜血管、静脉窦静脉窦和和板障板障血管血管。硬膜外血肿影像表现5 出血来源主要是来自脑膜动脉的撕裂，尤其脑膜中动脉，有时，出血也可以来自静脉窦（由骨折引起）80%的患者存在颅骨骨折 由于扩展的血肿造成硬脑膜从颅骨上撕脱而引起严重的头痛。5-10%硬膜外血肿发生在后颅窝硬膜外血肿影像表现6分类分类 按时间可分为：按时间可分为：超急性期超急性期 伤后伤后3h 急性期急性期 伤后伤后3h到到3d 亚急性期亚急性期 外伤外伤3日到日到3周周 慢性期慢性期 外伤外伤3周以上周以上硬膜外血肿影像表现7 按
3、出血来源不同按出血来源不同 动脉性硬脑膜外血肿动脉性硬脑膜外血肿 静脉性硬脑膜外血肿静脉性硬脑膜外血肿 较少见,如硬脑膜中静脉、蝶顶窦、上矢状窦、横窦和乙状窦、板障静脉出血 导静脉和蛛网膜颗粒破裂也可引起出血硬膜外血肿影像表现8发生位置发生位置 超过超过95%患者是单侧发生，也有文献报道，双侧患者是单侧发生，也有文献报道，双侧或多处发生或多处发生 幕上幕上:90-95%颞部颞部:60%额部：额部：20%顶顶枕部枕部:20%位于后颅窝位于后颅窝:5-10%由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松，易于分离，由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松，易于分离，颅底部硬脑膜与颅骨附着较紧，所以硬脑膜外血颅底部硬脑膜
4、与颅骨附着较紧，所以硬脑膜外血肿一般多见于颅盖部肿一般多见于颅盖部。硬膜外血肿影像表现9临床表现临床表现 硬膜外血肿常有突发地、明确地的头部外硬膜外血肿常有突发地、明确地的头部外伤伤 典型表现是伴有或不伴有暂时性意识障碍典型表现是伴有或不伴有暂时性意识障碍的头部撞击，随后意识恢复，但由于硬脑的头部撞击，随后意识恢复，但由于硬脑膜从颅骨上撕脱，常存在进行性的严重头膜从颅骨上撕脱，常存在进行性的严重头痛，几小时后又逐渐出现意识丧失。痛，几小时后又逐渐出现意识丧失。硬膜外血肿影像表现10CT表现表现 典型表现：颅板下双凸状高密度影，有时典型表现：颅板下双凸状高密度影，有时密度不均匀，边界清楚密度不均
5、匀，边界清楚 可出现占位效应：中线移位、大脑镰下疝、可出现占位效应：中线移位、大脑镰下疝、钩回疝钩回疝 急性出血时，未凝集的新鲜血液呈现更低急性出血时，未凝集的新鲜血液呈现更低的密度的密度 血肿较局限，不跨越颅缝血肿较局限，不跨越颅缝硬膜外血肿影像表现11MRI表现表现 可以清楚地显示可以清楚地显示T1和和T2上呈现低信号的硬上呈现低信号的硬脑膜移位脑膜移位 急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿T1等信号和等信号和T2上从低到高上从低到高跟中信号跟中信号 亚急性早期亚急性早期T2低信号，亚急性晚期和慢性低信号，亚急性晚期和慢性期期T1、T2上均呈高信号上均呈高信号硬膜外血肿影像表现12慢性硬脑膜外血肿
6、慢性硬脑膜外血肿 较少见，系指伤后较少见，系指伤后23周以上出现血肿者。周以上出现血肿者。一般而言，伤后一般而言，伤后13天以上，血肿开始有钙天以上，血肿开始有钙化现象即可作为慢性血肿的诊断依据化现象即可作为慢性血肿的诊断依据 好发部位与急性硬膜外血肿正好相反，即好发部位与急性硬膜外血肿正好相反，即位于额、顶、枕等处为多，而颞部较少，位于额、顶、枕等处为多，而颞部较少，究其原因，多系颞部血肿易致脑疝，故而究其原因，多系颞部血肿易致脑疝，故而病程发展较速病程发展较速硬膜外血肿影像表现13 慢性硬膜外血肿的发生机制目前尚不明确，慢性硬膜外血肿的发生机制目前尚不明确，多数人用出血速度来解释血肿形成过
7、程多数人用出血速度来解释血肿形成过程“静脉出血静脉出血”观点，认为脑膜中静脉的解观点，认为脑膜中静脉的解剖位置比脑膜中动脉更易受损剖位置比脑膜中动脉更易受损 “血肿部位血肿部位”观点，认为是造成慢性硬膜观点，认为是造成慢性硬膜外血肿的最主要因素，发生在不常见部位外血肿的最主要因素，发生在不常见部位的硬膜外血肿，因这些部位硬膜与颅骨结的硬膜外血肿，因这些部位硬膜与颅骨结合比较紧密，不易短时间内迅速形成血肿合比较紧密，不易短时间内迅速形成血肿 硬膜外血肿影像表现14硬膜外血肿影像表现15等密度等密度硬膜外血肿影像表现166岁男孩岁男孩 摔伤摔伤硬膜外血肿影像表现17硬膜外血肿影像表现18硬膜外血肿
8、影像表现19硬膜外血肿影像表现20 硬膜外血肿的几个特点：硬膜外血肿的几个特点：出血急，出血急，82%为急性为急性血肿较为局限血肿较为局限局部脑组织受压明显，而中线结构移位相对轻局部脑组织受压明显，而中线结构移位相对轻常有骨折并存常有骨折并存70%80%的病人因颞骨骨折引起脑膜中动脉的病人因颞骨骨折引起脑膜中动脉及其分支破裂而出血及其分支破裂而出血硬膜外血肿影像表现21鉴别诊断鉴别诊断 大的病灶很容易诊断，但较小的病变，尤大的病灶很容易诊断，但较小的病变，尤其是当合并实质性损伤（如脑挫伤，外伤其是当合并实质性损伤（如脑挫伤，外伤性蛛网膜下腔出血，并发硬膜下血肿）时性蛛网膜下腔出血，并发硬膜下血
9、肿）时诊断就存在一定的挑战性，需鉴别的疾病：诊断就存在一定的挑战性，需鉴别的疾病：硬膜下血肿硬膜下血肿脑膜瘤脑膜瘤硬膜外血肿影像表现22 硬膜外血肿区别于硬膜下血肿的征象：硬膜外血肿区别于硬膜下血肿的征象：多呈梭型多呈梭型内缘光滑锐利内缘光滑锐利急性期密度较均一急性期密度较均一 常有骨折常有骨折中线结构移位较轻中线结构移位较轻较为局限较为局限硬膜外血肿影像表现23硬膜下血肿常伴脑挫裂伤硬膜下血肿常伴脑挫裂伤硬膜外血肿不越过冠状缝及人字缝，但可过矢硬膜外血肿不越过冠状缝及人字缝，但可过矢状缝；硬膜下血肿可过冠状缝及人字缝，但不状缝；硬膜下血肿可过冠状缝及人字缝，但不常过矢状缝常过矢状缝硬膜外血肿
10、影像表现24急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点临床特点临床特点急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿着力点着力点在着力对侧多，同侧在着力对侧多，同侧少少在着力同侧在着力同侧脑挫裂伤脑挫裂伤重，在对冲部位多重，在对冲部位多轻，在冲击部位多轻，在冲击部位多颅骨骨折颅骨骨折约半数约半数绝大多数有绝大多数有血肿与骨折的关系血肿与骨折的关系约半数在同侧约半数在同侧绝大多数在同侧绝大多数在同侧原发性意识障碍原发性意识障碍多较重多较重多较轻多较轻中间清醒中间清醒较少较少较多较多蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血范围较广范围较广较少，较轻较少，较轻硬膜外血肿影像表现25硬膜外血肿影像表现26硬膜外血肿影像表现27硬膜外血肿影像表现28
