1、病例情景导入病例情景导入 患者张某，男，38岁，因车祸入院，入院诊断为“下肢开放性骨折、出血性休克。”体检：神志清楚、面色苍白、脉搏细弱、血压60/45mmHg、心率120次/分，医嘱立即输血、当输入血液15ml时，患者突然出现寒战、胸闷、腰背部胀痛、四肢麻木等症状，属于哪种输血反应？应立即采取何种措施？静脉输血：静脉输血：是将全血或某些成分是将全血或某些成分血通过静脉输入人体内血通过静脉输入人体内的方法。是急救和治疗的方法。是急救和治疗的一项重要措施。的一项重要措施。第第七七节节 输血法输血法人体总血量为多少？人体总血量为多少？正常人的血液总量：正常人的血液总量：占体重的占体重的7%8%7%
2、8%，即每公斤体重有，即每公斤体重有7080ml7080ml血液。血液。如：一个体重为如：一个体重为6060公斤的人，其血液总量为公斤的人，其血液总量为42004800ml42004800ml。l一般情况失血不超过人体血量的一般情况失血不超过人体血量的10 10时，时，对健康无对健康无明显影响，机体可以通过一系列调节机制，使血容明显影响，机体可以通过一系列调节机制，使血容量短期内得以恢复；量短期内得以恢复；l失血失血2020时对人体有明显影响，时对人体有明显影响，可能出现各种缺氧可能出现各种缺氧表现；表现；l失血超过失血超过3030时可危及生命，时可危及生命，导致血压下降，脏器导致血压下降，脏
3、器供血不足，特别是脑细胞供血不足出现功能降低至供血不足，特别是脑细胞供血不足出现功能降低至昏迷，必须立即输血。昏迷，必须立即输血。一、血液制品的种类自体输血有种形式：自体输血有种形式：一、血液制品的种类一、血液制品的种类一、血液制品的种类二、血型和相容性检查二、血型和相容性检查（一）血（一）血 型：型：是指红细胞膜上特异抗原的类型。是指红细胞膜上特异抗原的类型。根据红细胞所含的凝集原，把人类的血液区分为若根据红细胞所含的凝集原，把人类的血液区分为若干类型。干类型。血型是一种染色体特征，是人体的一种遗传性状，血型是一种染色体特征，是人体的一种遗传性状，狭义：是指红细胞抗原的差异，广义：包括白细胞
4、、血狭义：是指红细胞抗原的差异，广义：包括白细胞、血小板等血液各成分抗原的不同。小板等血液各成分抗原的不同。19951995年国际输血协会认可的红细胞血型系统有年国际输血协会认可的红细胞血型系统有2323个，个，201201种抗原。临床上主要应用的是种抗原。临床上主要应用的是ABOABO血型系统血型系统和和RhRh血血型系统。型系统。1 1、ABOABO血型系统血型系统 一般血型分为：一般血型分为：A A、B B、ABAB、O O四种血型。在人的血四种血型。在人的血清中还含有与凝集原相对抗的凝集素，分别称为抗清中还含有与凝集原相对抗的凝集素，分别称为抗A A和和抗抗B B凝集素。凝集素。2 2
5、、RhRh血型系统血型系统 人类血液红细胞除含有人类血液红细胞除含有A A、B B抗原外，抗原外，还有还有C C、c c、D D、d d、E E、e e六种抗原，其中六种抗原，其中D D抗原的抗原性最强。抗原的抗原性最强。凡红细胞含有凡红细胞含有D D抗原者称为抗原者称为RhRh阳性。阳性。汉族人中汉族人中99%99%为为RhRh阳性，阳性，1%1%为为RhRh阴性。阴性。（二）血型鉴定和交叉相容配血试验（二）血型鉴定和交叉相容配血试验 试验的目的在于检查受血者与献血者之间有无相合抗体。输血前试验的目的在于检查受血者与献血者之间有无相合抗体。输血前虽已验明供血者与受血者的虽已验明供血者与受血者
6、的ABOABO血型相同，为保证输血安全，在确血型相同，为保证输血安全，在确定输血前仍需再做交叉相容配血试验。定输血前仍需再做交叉相容配血试验。方法：方法：1 1、直接交叉配血试验：直接交叉配血试验：用受血者血清和供血者红细胞进行配合试验，用受血者血清和供血者红细胞进行配合试验，检查受血者血清有无破坏供血者红细胞的抗体。结果：绝对不可有检查受血者血清有无破坏供血者红细胞的抗体。结果：绝对不可有凝集或溶血现象。凝集或溶血现象。2 2、间接交叉配血试验间接交叉配血试验：用供血者血清和受血者红细胞交叉配合，检查用供血者血清和受血者红细胞交叉配合，检查输入血液的血浆中有无能破坏受血者红细胞的抗体。输入血
7、液的血浆中有无能破坏受血者红细胞的抗体。第二节第二节 静脉输血静脉输血一、静脉输血一、静脉输血（一）目的（一）目的1 1补充血容量补充血容量，增加心排量，提升血压，促，增加心排量，提升血压，促进血液循环。常用于急性大出血、休克病人。进血液循环。常用于急性大出血、休克病人。2 2纠正贫血。纠正贫血。常用于因血液系统疾病而引起常用于因血液系统疾病而引起的严重贫血，以及为某些慢性疾病的病人，增的严重贫血，以及为某些慢性疾病的病人，增加血浆蛋白及携带氧的能力，改善全身状况。加血浆蛋白及携带氧的能力，改善全身状况。3 3增加机体抵抗力。增加机体抵抗力。新鲜血液含有多种抗体新鲜血液含有多种抗体及白细胞、血
8、小板，输血后可以增强机体抵抗及白细胞、血小板，输血后可以增强机体抵抗力。常用于严重感染、烧伤等。力。常用于严重感染、烧伤等。第二节第二节 静脉输血静脉输血4 4增加蛋白质增加蛋白质，纠正低蛋白血症，改善营养，纠正低蛋白血症，改善营养，维持胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保维持胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保证循环血量。常用于低蛋白血症的病人。证循环血量。常用于低蛋白血症的病人。5 5补充各种凝血因子补充各种凝血因子，改善凝血作用，有助于，改善凝血作用，有助于止血。常用于凝血机制障碍的病人。止血。常用于凝血机制障碍的病人。6 6去除有害物质去除有害物质，减低毒素作用，减低毒素作用（二）输血前准
9、备（二）输血前准备1 1、备血：备血：医嘱申请单医嘱申请单 采血标本采血标本 血库血库 血型鉴定及交叉配血试验血型鉴定及交叉配血试验 2 2、取血：取血：凭提血单取血凭提血单取血 “三查八对三查八对”核对者签名核对者签名 l三查：三查：有效期、有效期、血的质量血的质量、输血装置输血装置 八对：八对：姓名、床号、住院号、血瓶姓名、床号、住院号、血瓶 （袋）号、（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。血血 液液 质质 量量 检检 查查3 3、取血后取血后四、输血方法四、输血方法 l静脉输血有两种形式，分为静脉输血有两种形式，分为密闭式密闭式和和开放
10、式开放式输血法。输血法。l开放式开放式输液法易引起输血反应，现在多用密输液法易引起输血反应，现在多用密闭式输血。闭式输血。l密闭式包括：直接输血法密闭式包括：直接输血法 间接输血法间接输血法评估评估1、病人的年龄、病、病人的年龄、病情、意识情况及既情、意识情况及既往输血史。往输血史。2、病人的心理状态、病人的心理状态和要求。和要求。3、穿刺部位的皮肤、穿刺部位的皮肤血管。血管。1、间接输血法、间接输血法用物：用物：除备静脉输液用物外，另备血液，血除备静脉输液用物外，另备血液，血交叉配合检验单，生理盐水、一次性输交叉配合检验单，生理盐水、一次性输血器，及其连接的两条塑料管及瓶针，血器，及其连接的
11、两条塑料管及瓶针，另加调节器一个。另加调节器一个。步骤：步骤：2 2、直、直 接接 输输 血血 法法步骤：步骤：输输 血血 注注 意意 事事 项项2 2、防止血液变质或凝血、溶血防止血液变质或凝血、溶血3 3、预防输血反应预防输血反应二、自体输血二、自体输血l自体输血是指收集患者自身血液，在需要时还输自体输血是指收集患者自身血液，在需要时还输给本人。给本人。（一）优点（一）优点:l1 1、节约血源。、节约血源。l2 2、不需检测血型和交叉配血试验。、不需检测血型和交叉配血试验。l3 3、避免了因输血而引起的疾病传播。、避免了因输血而引起的疾病传播。l（二）适应症：（二）适应症：1 1、腹腔和胸
12、腔内出血，如脾破裂，易位妊赈破裂。、腹腔和胸腔内出血，如脾破裂，易位妊赈破裂。2 2、估计手术出血在、估计手术出血在1000ml1000ml以上的大手术。以上的大手术。3 3、体外循环或低温下进行心内直视手术。、体外循环或低温下进行心内直视手术。5 5、病人是特殊血型。、病人是特殊血型。l禁忌证禁忌证1 1、血液在胃肠道内容物污染、腹腔开放性损伤达、血液在胃肠道内容物污染、腹腔开放性损伤达4 4小时以上。小时以上。2 2、血液可能受癌细胞污染。、血液可能受癌细胞污染。3 3、合并心脏病，阻塞性肺部疾病或原有贫血患者。、合并心脏病，阻塞性肺部疾病或原有贫血患者。4 4、有脓毒血症或菌血症。、有脓
13、毒血症或菌血症。5 5、凝血因子缺乏者。、凝血因子缺乏者。（三）方法：（三）方法：1、术前自采备血法。、术前自采备血法。2、术前血液稀释采血法、术前血液稀释采血法3、术中自身输血法、术中自身输血法常见的输液反应有：常见的输液反应有：1 1、发热反应、发热反应2 2、过敏反应、过敏反应3 3、循环过重反应、循环过重反应4 4、溶血反应、溶血反应5 5、大量输血后反应、大量输血后反应（一）发热反应（一）发热反应1原因原因（1）主要由致热原引起）主要由致热原引起，当保养液或输血用具被致，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发热反应。热原污染，输血后即可发生发热反应。（2）输血时无菌技术操作
14、不严，造成污染。）输血时无菌技术操作不严，造成污染。（3）多次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体）多次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应。和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应。（一）发热反应（一）发热反应2症状：症状：多发生在输血后多发生在输血后1 12 2小时内患者有发小时内患者有发冷或寒战，继而发冷或寒战，继而发热，体温可达热，体温可达38384141以上，伴有以上，伴有头痛、恶心呕吐等。头痛、恶心呕吐等。（一）发热反应（一）发热反应3护理措施护理措施（1 1）除去致热原）除去致热原 ，严格执行无菌操作。，严格执行无菌操作。（2 2）
15、反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输）反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。血。（3 3）通知医生，对症处理）通知医生，对症处理（4 4）将输血器、剩余血一并送检）将输血器、剩余血一并送检（二）过敏反应（二）过敏反应1 1原因原因（1）病人为过敏体质，病人为过敏体质，平时对某些物质易引平时对某些物质易引起过敏，血液中的异起过敏，血液中的异体蛋白质与过敏机体体蛋白质与过敏机体的组织细胞（蛋白质）的组织细胞（蛋白质）结合，形成完全抗原结合，形成完全抗原而致敏。而致敏。（二）过敏反应（二）过敏反应l（2 2）输入血液中含有致）输入血液中含有致敏物质，如供血者在献敏物质，如供血者在献血前用过
16、可致敏的药物血前用过可致敏的药物或食物。或食物。l（3 3）多次输血产生过敏）多次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应用而发生过敏反应 （二）过敏反应（二）过敏反应2 2症状症状 l轻度反应轻度反应者为皮肤瘙痒，者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。局部或全身出现荨麻疹。l中度反应中度反应者可出现血管者可出现血管神经性水肿（多见于颜神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度面，如眼睑、口唇高度水肿），喉头水肿，支水肿），喉头水肿，支气管痉挛。气管痉挛。l严重者严重者可发生过敏性休可发生过敏性休克。克。（二）过敏反应（二）过
17、敏反应3 3护理措施护理措施（1 1）为防止过敏反应的发生，可在输血前给予口服）为防止过敏反应的发生，可在输血前给予口服 抗组织胺类药物预防反应。抗组织胺类药物预防反应。（2 2）不选）不选 用有过敏史的献血者。用有过敏史的献血者。（3 3）献血者在采血前）献血者在采血前4 4小时内不宜吃富含高蛋白质和小时内不宜吃富含高蛋白质和 脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以 免血中含有致敏物质。免血中含有致敏物质。（二）过敏反应（二）过敏反应（4 4）抗过敏治疗，可选）抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化拉明、扑尔敏、氢
18、化可的松和地塞米松等可的松和地塞米松等治疗。治疗。（5 5）有循环衰竭时用抗）有循环衰竭时用抗休克治疗。休克治疗。（6 6）喉头水肿伴有严重）喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气呼吸困难者，需作气管切开。管切开。（三）溶血反应（三）溶血反应 它是输血中它是输血中最严重最严重的一种反应。由于病人血浆的一种反应。由于病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入而使机体
19、发生一系列反应。通常输入1015ml血后即可出现反应。血后即可出现反应。（三）溶血反应（三）溶血反应1原因原因（1）输入异型血。即供血者与受血者血型不符而造）输入异型血。即供血者与受血者血型不符而造成血管内溶血。成血管内溶血。（2）输血前红细胞已变质溶解。如血液贮存过久；）输血前红细胞已变质溶解。如血液贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加热或震荡过剧；血温过高或过低；输血时血液被加热或震荡过剧；血液内加入高渗或低渗溶液，影响血液内加入高渗或低渗溶液，影响PH变化的药物等变化的药物等因素，致使血液中红细胞大量破坏。因素，致使血液中红细胞大量破坏。（3）Rh因子所致溶血。此种类型较少发生。因子
20、所致溶血。此种类型较少发生。（三）溶血反应（三）溶血反应2症状症状l开始阶段开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。心呕吐等。l中间阶段；中间阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。（三）溶血反应（三）溶血反应最后阶段最后阶段；l由于大量的血红蛋白从由于
21、大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰临床出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死竭症状，严重者可致死亡。亡。（三）溶血反应（三）溶血反应3、护理措施：、护理措施：（1）认真做好血型监定、交叉配血试验及输血前的）认真做好血型监定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。（2）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。（3）即行皮下或肌肉注射）即行皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素肾上腺素0.51ml（紧急情况可静
22、脉注射）。（紧急情况可静脉注射）。（三）溶血反应（三）溶血反应（4）静脉输入低分子右旋糖酐）静脉输入低分子右旋糖酐或或706代血浆，以及地代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。羟胺。（5）保护肾脏。）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。白，注意观察尿色。（6）密切观察病情，）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。少、尿闭者，按
23、急性肾功能衰竭处理。（四）大量快速输血后反应（四）大量快速输血后反应（1）心脏负荷过重）心脏负荷过重 心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年或小儿输血量过多或速度过快，都可增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。其临床表现，早期自觉胸部紧迫感，呼吸增快，静脉压增高，颈静脉怒张，脉搏增快，血压下降，以致出现紫绀、肺水肿，须立即停止输血，并按肺水肿处理。（四）大量快速输血后反应大量快速输血后反应（2）出血倾向）出血倾向 l病因：短时间内输入大量的库血，库血的血小板已病因：短时间内输入大量的库血，库血的血小板已基本破坏，凝血因子减少而致。基本破坏，凝血因子减少而致。l症状：皮肤黏膜瘀点、瘀斑、牙龈出血、伤
24、口渗血症状：皮肤黏膜瘀点、瘀斑、牙龈出血、伤口渗血l护理：大量输血时每护理：大量输血时每3-5单位的血，间隔输入一个单位的血，间隔输入一个单位新鲜血液。单位新鲜血液。（四）大量快速输血后反应大量快速输血后反应（3）枸橼酸中毒反应）枸橼酸中毒反应l病因：大量输血时，枸橼酸钠可与钙结合，导致血病因：大量输血时，枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环。钙下降而抑制循环。l症状：出现脉压小、血压下降及低血钙、手足抽症状：出现脉压小、血压下降及低血钙、手足抽 搐，心电图出现搐，心电图出现Q-T期间延长，甚至心跳骤停。期间延长，甚至心跳骤停。l护理：每输护理：每输1000ml血时，常规给钙剂血时，常规给钙剂1g预防发生预防发生低血钙。低血钙。（五）（五）传播疾病传播疾病l供血者的某些疾病可通供血者的某些疾病可通过传播给受血者，主要过传播给受血者，主要有病毒性肝炎、疟疾、有病毒性肝炎、疟疾、艾滋病等。艾滋病等。l预防主要是净化血液，预防主要是净化血液，对供血者严格管理。对供血者严格管理。再见
