1、 掌握呕血与便血的常见病因、临床表现及问诊要点，呕血与咯血的鉴别。熟悉出血量的估计、黑便的原因？一、定义：一、定义：上消化道疾上消化道疾病病(指屈氏韧带以上的指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病胆、胰疾病)或全身性或全身性疾病所致的急性上消疾病所致的急性上消化道出血，血液经口化道出血，血液经口腔呕出。腔呕出。4 4、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。5 5、全身性疾病：流行性出血热，钩体病，尿、全身性疾病：流行性出血热，钩体病，尿毒症
2、，血液病等。毒症，血液病等。引起呕血的病因虽多，最常见的是：引起呕血的病因虽多，最常见的是：消化性溃疡、肝硬化门脉高压症（食管消化性溃疡、肝硬化门脉高压症（食管胃底静脉曲张）、急性胃粘膜损伤胃底静脉曲张）、急性胃粘膜损伤 1 1、呕血、黑便、呕血、黑便 呕血前常有上腹部不适、恶心，随之呕出血呕血前常有上腹部不适、恶心，随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。性胃内容物，继而排出黑便。呕血色：咖啡色、鲜红色。颜色取决于出血量和在呕血色：咖啡色、鲜红色。颜色取决于出血量和在 胃内停留时间的长短。胃内停留时间的长短。黑便：黑便：血液在食管、胃至肠道内分解出铁，与细血液在食管、胃至肠道内分解出铁，与细 菌
3、产生的硫化物结合，形成硫化铁而呈黑色。菌产生的硫化物结合，形成硫化铁而呈黑色。所以吃动物血、铁剂后，也可出现黑便，须注意所以吃动物血、铁剂后，也可出现黑便，须注意鉴别。鉴别。2 2、失血休克：、失血休克：大量出血病人早期出现症状既是休克大量出血病人早期出现症状既是休克而无呕血、黑便心悸、出冷汗，脉搏细速，血压而无呕血、黑便心悸、出冷汗，脉搏细速，血压下降。下降。3 3、发热：、发热：24h24h内出现，体温内出现，体温38.538.5。可能由于血。可能由于血容量减少、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等容量减少、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体调中枢的功能障碍。因素导致体调中枢的功能障碍
4、。4 4、血液学改变：、血液学改变：血液稀释才有改变，不能做早期诊血液稀释才有改变，不能做早期诊断。断。5 5、氮质血症、氮质血症：血液在肠道分解吸收引起。数小时升：血液在肠道分解吸收引起。数小时升高，高，24244848小时达高峰。小时达高峰。l出血量在出血量在5ml5ml以上，可出现大便潜血实验以上，可出现大便潜血实验阳性；阳性；l出血量在出血量在505070ml70ml，可出现柏油样大便；，可出现柏油样大便；l胃内积血达胃内积血达250250300ml300ml，可出现呕血；，可出现呕血；l出血量大于出血量大于500ml500ml，可出现全身症状；，可出现全身症状；l短时间内失血量超过短
5、时间内失血量超过800ml800ml或超过全身循或超过全身循环血量环血量20%20%时可出现周围循环衰竭的表现，时可出现周围循环衰竭的表现，应紧急处理。应紧急处理。1 1、伴上腹痛、伴上腹痛 慢性、节律性慢性、节律性消化性溃疡消化性溃疡 老年人、无规律疼痛、消瘦老年人、无规律疼痛、消瘦胃癌胃癌2 2、伴肝脾肿大、伴肝脾肿大肝癌肝癌3 3、伴皮肤粘膜出血、伴皮肤粘膜出血血液病、重症肝炎血液病、重症肝炎4 4、伴黄疸、寒战高热、伴黄疸、寒战高热胆道疾病。胆道疾病。1 1、确定是否是呕血、确定是否是呕血 2 2、诱因、诱因 3 3、呕血量的评估、呕血量的评估 4 4、一般情况、一般情况 5 5、过去
6、史、过去史一、定义一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。：消化道出血，血液由肛门排出。便血一般分为以下三类。便血一般分为以下三类。1 1、引起呕血均可引起黑便、引起呕血均可引起黑便 2 2、小肠疾病：肠结核、肠套叠、肿瘤、小肠疾病：肠结核、肠套叠、肿瘤 3 3、结肠疾病：结肠炎、结肠癌、阿米巴、结肠疾病：结肠炎、结肠癌、阿米巴 4 4、直肠肛管疾病、直肠肛管疾病 鲜红色、暗红色、柏油样便与出血部位、量、鲜红色、暗红色、柏油样便与出血部位、量、在肠腔停留时间有关。在肠腔停留时间有关。2 2、黑便（柏油样便）、黑便（柏油样便）：上消化道或小肠出：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后
7、，血红血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化铁，使粪便呈黑蛋白在肠内与硫化物结合成硫化铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮。称为色，更由于附有粘液而发亮。称为柏油样便柏油样便。原因原因：上消化道出血常见。下消化道出血，血液：上消化道出血常见。下消化道出血，血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便在肠内停留长，亦可产生柏油样便。3 3、隐血便、隐血便：消化道出血不引起大便颜色改：消化道出血不引起大便颜色改变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。便。消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐血试验
8、阴性，血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性消化道肿瘤持续性阳性。(1)(1)便血伴发热便血伴发热 见于急性出血性坏死性肠炎、肠见于急性出血性坏死性肠炎、肠伤寒出血热等。伤寒出血热等。(2)(2)便血伴便血伴里急后重里急后重：菌痢、直肠癌：菌痢、直肠癌 (3)(3)便血伴腹部肿块：结肠癌、结核、克罗恩病便血伴腹部肿块：结肠癌、结核、克罗恩病（4 4）节律性腹痛）节律性腹痛 ：溃疡溃疡 确定便血确定便血：排除食用动物血、鼻咽出血被吞咽后、服用药物排除食用动物血、鼻咽出血被吞咽后、服用药物 1 1便血的季节便血的季节 2 2便血的年龄便血的年龄 3 3、便血的颜色与性状、便血的颜色与性状 4 4便血的发生发展过程便血的发生发展过程 5 5还应询问便血的伴随症状还应询问便血的伴随症状 呕血的最常见病因是什么？呕血与咯血的鉴别要点？出血量的估计？黑便的形成机理？
