1、 民权县中医院ICU 许永锋ICU血气分析操作流程美国GEM3000简介电解质紊乱处理注意事项酸碱失衡的判断及处理 采血及测定时常见问题 呼吸功能判断 16 65 54 43 32 2 GEM3000 美国IL（实验仪器）公司生产,采用一体化、抛弃型分析包技术，免保养生物平板传感器，IQM（智能化质控管理），使得分析包处于自动连续监测状态，发现错误将自动纠正、归类和记录。系统功能系统功能A 直接检测项目直接检测项目PHPHPCO2PCO2PO2PO2钠、钾、钙钠、钾、钙葡萄糖、乳酸、血球压积葡萄糖、乳酸、血球压积 B 计算项目计算项目HCO3：实际重碳酸盐 HCO3std：标准重碳酸盐 TCO
2、2：二氧化碳总量 BEecf：细胞外体液的超量 BE（B）：血液的超量 SO2c：氧气饱和度 Ca+（7.4）：酸碱度为7.4时的 钙离子浓度 THbc：血色素总量仪器操作ICU 血气分析操作流程解析1 1仪器操作2 21 电脑班（监护班）查对医嘱 2 核对医嘱，转抄医嘱3 分送予床旁护士，执行医嘱ICU 血气分析操作流程图解仪器操作2 2ICU 血气分析操作流程图解4 配置血气分析稀肝素液5 准备抽血的5ml空针筒6 抽血，血液处置，送检ICU 血气分析操作流程图解仪器操作2 2仪器操作2 212 残血处置13 结果接收，记录14 危机值汇报，登记ICU 血气分析操作流程图解仪器操作2 2A
3、G是按AG=Na+-（HCO3-+Cl-）计算所得。其反映了未测阳离子和未测阴离子之差。AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的，使HCO3-下降，称之为高AG代酸。AG可判断以下六型酸碱失衡。高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。正常范围AC正常值是8-16mmol/L 原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限呼 酸 PaCO2 HCO3 急性HCO3=0.1PaCO21.5 30mmol/L （HCO3不能3-4mmol/L）慢性HC
4、O3=0.35PaCO25.58 45mmol/L 呼 碱 PaCO2 HCO3 急性HCO3=0.2PaCO22.5 18mmol/L 慢性HCO3=0.49PaCO2 1.72 12-15mmol/L 代 酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5HCO3+82 10mmHg 代 碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=0.9HCO35 55mmHg 定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高，潜在HCO3-=实测HCO3-+AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在潜在HCO3-ICU血气分析操作流程美国GEM3000简介电解质紊乱处理注意事项酸碱失衡的判断及处理 采血及测定时常见问题 呼吸功能判断 16 65 54 43 32 2
