1、脓肿切开引流术习惯证:1、浅表脓肿已有明显波动2、深部脓肿穿刺(B超)证实有脓液脓肿未形成脓肿范围不明确结核性冷脓肿无混合性感染1、了解病情(B超、CT),与患者及家属充分沟通:必要性、术中、术后估计出现的情况,签字。2、病情重,加强全身支持、抗炎、维持内环境稳定。3、地点:治疗室、手术室4、器械准备:脓肿切开引流包、手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、局麻药、凡士林纱条等)。局部皮肤洗净(备皮),合适体位,常规消毒、戴手套、铺无菌巾。1、局部常规消毒,沿脓肿周边做局部麻醉(静脉麻醉)。2、用尖刀刺入脓腔中央向两端延长切口,如脓肿不大,切口最好达脓腔边缘3、切开脓腔后,以手指或器械伸入其中,如有间
2、隔组织,可轻轻地将其分开,使成单一的空腔,以利排脓,亦可在脓腔两侧处切开做对口引流。4、深部脓肿,切开之前先用针穿刺抽吸,找到脓腔后,将针头留在原处,作为切开的标志,先切开皮肤、皮下组织,然后顺针头的方向,用止血钳钝性分开,到达脓腔后,将其充分切开,并以手指伸入脓腔内检查。5、脓肿切开后,以凡士林纱布按顺序紧紧地填塞整个脓腔以压迫止血,术后1-2天轻轻取出全部填塞敷料后,改换抗菌纱布。1、切口设计应兼顾术后患者体位,有利引流、减少术后瘢痕与神经损伤。2、手术仅为达到脓液充分引流,分离脓腔时幸免损伤已形成屏障的其她各间隙脓腔壁,以减少感染扩散的估计。3、脓肿切开引流后局部及全身症状无明显缓解多系
3、脓液引流不畅或另有脓肿未能引流,应探明缘故以补救。4、切开引流虽为脓肿治疗最直截了当有效的方法,但手术必定有不同程度局部感染扩散的估计,故应注意术后有效抗生素的应用与水电解质平衡。切开引流时应常规送脓液培养及药敏试验,其结果对进一步用药有重要参考价值。5、对疖痈中央形成黄色脓点,或痈有多发性脓肿,难于穿破皮肤者,可考虑在不损伤周围红肿区的前提下,由变软区做保守性切开、剪去坏死组织与脓栓,借助术后高渗盐水持续湿敷引流,切忌术中钝性分离。换药,又称更换敷料 合理的换药方法、伤口用药、引流条放置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间是保证创口愈合的重要条件;否则不仅达不到治疗目的,反而延误伤口愈合,甚至导
4、致感染,因此正确的换药是提高外科治疗的关键。创造各种有利条件,促进伤口的愈合 (1)了解观察伤口情况,给予相应治疗处理。(2)清洁伤口或创面,清除脓液、渗液及异物等。(3)伤口局部用药,消毒、局限炎症,促进肉芽 生长,帮助愈合。1、环境准备2、病人准备3、换药者准备4、物品准备最好在换药室进行,若病人病情不允许,可在床旁进行,注意保证充足的光线,适宜的温度,保护病人的隐私。心理、姿势、疼痛问题等换药车、换药包、消毒棉球、另外依照伤口实际情况,酌情准备引流条、酒精纱条、油纱条、纱布、纱垫、绷带等物品。充分了解伤口情况,衣帽整齐,洗手,戴口罩。时间安排:清晨,避开进食及家陪,前半小时勿清扫注意换药
5、顺序:幸免交叉感染 原则:无菌污染感染;先缝合,后开放;先感染轻,后感染重;先一般,后特异。3、应用物品准备原则:用什么,取什么;用多少,取多少;先干后湿;先无刺激性,后有刺激性;先用后取,后用先取。换药操作中无菌原则的基本要求 ”不接触”原则步骤揭开敷料、暴露创面 观察伤口消毒伤口周围正常皮肤处理创面覆盖创面、包扎固定安置病人、整理用物、记录(1)揭去伤口胶布及外层敷料 若内层敷料与伤口粘贴紧密,不可粗暴揭除,须用生理盐水将敷料充分浸湿一段时间,待敷料足够松动后,沿伤口长轴方向将敷料卷起揭除。动作要轻巧,手取外层、镊子 取内层,揭取方向与伤口纵向一致。(2)认真观察伤口生长情况 用生理盐水棉
6、球清除伤口分泌物,若伤口为感染伤口,依照其为急性期或慢性期,采取相应处理,安置适当的引流物。周围皮肤情况,伤口肉芽组织性质,缝合伤口,脓腔伤口等(3)用新洁尔灭酊棉球消毒伤口周围皮肤 颜面部、外生殖器部位不能使用新洁尔灭酊棉球或碘酒,可用碘复消毒;儿童皮肤消毒使用碘酒时要稀释碘酒。常规消毒,清洁伤口由内向外消毒,污染伤口由外向内消毒。(4)更换无菌敷料,粘贴胶布 伤口分泌物多时加棉垫 粘贴胶布:适当的宽度、长度;方向应与身体长轴垂直,关节部位粘贴胶布不可环绕,幸免影响血液循环。绷带或胸腹带的应用 一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm,胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。1 1、缝合伤口2 2、开放
7、伤口3 3、清洁伤口4 4、污染伤口 5 5、感染伤口1 1、清洁伤口:目的:观察伤口的愈合情况,更换敷料。方法:一般在手术后3天拆除原敷料,观察切口愈合情况及有无感染发生,用新洁尔灭酊棉球清洁消毒伤口,更换无菌纱布,用胶布固定。2 2、污染伤口:目的:观察伤口情况;防止伤口感染;一旦 发生感染予以及时处理。方法:一般在术后1 1天即应更换敷料,连续5天,并紧密观察伤口情况。依照引流情况决定引流物的拔出时间。一旦有感染症兆,应及时拆开部分缝线,及时分离伤口以利引流,并放置引流条。并延迟拆线时间 若发生感染则应按感染伤口处理。3 3、感染伤口:目的:充分引流,积极控制感染。原则:早期:以充分引流
8、浓液,每天更换敷料,必要时扩 大伤口或行对口引流或多点引流;中期:引流物开始减少,用盐纱引流,以促进肉芽 生长。后期:限制肉芽生长,可用5%的盐纱以减轻肉芽水 肿,修剪多余的肉芽,以利皮肤愈合。用物:换药盘内加无菌剪刀、无菌纱布、生理盐水、引 流物以及外用药物。方法:早期予以充分引流;一般采纳盐纱引流,脓腔过大也可用烟卷或血浆管引流。注意盐纱一定要放道脓腔底部,但不能填塞过紧。每天应更换盐纱引流条与敷料。感染基本控制后可隔日或隔两日更换。刮除水肿的肉芽组织,以促进肉芽的生长。当肉芽基本填满伤口应修剪多余的肉芽组织,帮助伤口收缩,以利上皮覆盖创面。1、伤口无引流物又无感染者,可2-3天查看伤口。
9、疑有感染者,随时观察,更换敷料。2、伤口有引流物者,24小时更换敷料。是否去除引流物,视情况而定。3、术后体温持续在38以上,或伤口疼痛,应查看伤口。4、缝线反应:可用酒精湿敷。伤口基本愈合后尽早拆线。5、伤口感染:浅表:可用酒精湿敷,或理疗 深部:拆除缝线,开放排脓,放置引流1、浅、平、干净或新鲜创面:生理盐水棉球吸除分泌物,凡士林纱布敷盖,干纱布保护,1-2天换药一次2、肉芽组织生长不良创面:正常肉芽组织:色泽鲜红、致密、无分泌物、易出血过度生长肉芽组织:肉芽高出创缘。剪平高出的肉芽,压迫止血,或用硝酸银烧灼,生理盐水冲洗后湿敷。水肿肉芽组织:色淡红或发白,表面水肿发亮,不易出血。3-10
10、%高渗盐水湿敷。陈旧性或坏死肉芽组织:剪、烧、冲洗、湿敷。3、脓液或分泌物较多的创面:湿敷。4、深脓腔伤口:清除坏死组织或异物,保持引流通畅,必要时扩大引流。1 1、烟卷引流:脓腔大引流液多,部位深;时间一般7272小时,通常于3636小时应旋转松动并拔出部分。2 2、引流管:部位深,引流液多,放置时间长,可放置1 12 2周或更长。3 3、橡皮片:浅表、引流液少,积液、积血;时间一般为24243636小时。4 4、盐纱引流条:最广泛,部位不特别深,脓液不多,应每日更换,当感染基本控制后可隔日或隔两日更换。1、态度与蔼、动作轻巧、迅速敏捷2、严格无菌操作3、勿让家属围观4、高度污染的伤口(如气
11、性坏疽、破伤风等)必须进行床旁隔离,幸免交叉感染。包括:穿隔离衣,物品尽量简单,污物焚毁,器械加倍消毒,消毒液浸手时间要依照手术部位的不同而决定:u头颈部 3 35 5天 u腋下、下腹部、会阴 5 57 7天 u上腹、胸、臀部 7 71010天u背部、四肢 10 101414天 u腹部减张线,关节及其附近的手术,术后 1414天拆线较为适宜u全层皮肤移植术,应于术后 12121414天 无菌换药包,小镊子2把,拆线剪刀及无菌敷料等。(1)去处敷料、消毒皮肤(同)洗净血痂,暴露线头(2)左手持无齿镊夹住线头轻轻上提,露出一小段皮内缝线,用拆线剪将其剪断,剪断后将拆线与皮肤呈锐角拉出,防止牵拉切割伤口。(3)若伤口太长、张力较高,可予间断拆线,分两次将拆线拆完。(4 4)包扎伤口伤口(同换药)1、局部因素:伤口有无缺血、水肿、受压、异物、血肿、感染等。有无胸腹水、腹胀、剧烈咳嗽等。2、全身因素:有无缺氧,循环障碍、营养不良贫血、消耗性疾病如甲亢、糖尿病、肿瘤等。严重贫血、消瘦,轻度恶病质者,严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。3、老年患者,咳嗽没有控制时,胸、腹部切口应延迟拆线。有上述情况应积极消除或改善,并延迟拆线时间 伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者,应提早拆线1.各物品归类处理:包括污物与器械2、安排好病人,最后洗手3、记录过程感谢您的聆听！感谢您的聆听！
