1、术后肝功能障碍(postoperative hepatic insufficiency)王王 怀怀 泉泉 概念 各种致肝损伤因素使肝细胞（肝实质细各种致肝损伤因素使肝细胞（肝实质细胞和枯否细胞）发生严重损害，使其代胞和枯否细胞）发生严重损害，使其代谢、分泌、解毒与免疫功能发生严重障谢、分泌、解毒与免疫功能发生严重障碍，机体出现黄疸、出血、继发感染、碍，机体出现黄疸、出血、继发感染、肾功能障碍、脑病等一系列临床综合征。肾功能障碍、脑病等一系列临床综合征。其晚期阶段称为肝衰竭，临床主要表现其晚期阶段称为肝衰竭，临床主要表现为为肝性脑病和肝肾综合征。分 类 急性肝功能不全慢性肝功能不全发病特点 1、
2、发病急，病情重2、1224小时后出现黄疸3、24天即从嗜睡转为昏迷4、伴有出血倾向故又称暴发性肝功能衰竭1、病程较长，病情进展缓慢2、病情多在某些诱因作用下迅速加剧，重者昏迷常见病因 暴发性病毒性肝炎、药物或毒物中毒、妊娠期脂肪肝等肝硬化失代偿期和部分肝癌晚期肝功能不全的病因与分类 肝功能障碍的原因及临床特征一胆红素血症1.原因：大手术或大量输血后胆红素负荷或肝脏清除能力胆红素负荷：溶血、脓毒血症、大血肿吸收、输血肝脏清除能力：低氧血症、循环衰竭、其他因素2.表现：重度黄疸、伴碱性磷酸酶升高，或兼有不同程度的血内转 氨酶变化，肝功衰竭少见，黄疸恢复较慢、逐步消退二肝炎(一)缺血性肝炎1.原因：
3、麻醉或手术致休克、低BP术后急性肝小叶中央大片坏死2.表现：血内转氨酶水平急剧升高，但黄疸常不严重3.特点：非真正的炎性坏死，如无其他并发症,多几日内恢复4.鉴别：缺血性肝炎，术后数日内症状最重病毒性肝炎，很少在术后两周内发病（二）与吸入麻醉药物相关的肝损害1.氟烷相关性肝损害(1)氟烷相关性肝损害的分型及临床特征型：原因：与氟烷肝脏生物转化过程中还原反应过度有关特点：常用氟烷24h内出现，肝功仅轻度异常，持续仅一周 左右，并发症少见，无须特殊治疗可自愈型：氟烷性肝炎，多氟烷麻醉后810天出现肝炎的临床表现治疗：对症处理，死亡率50%，有条件可考虑原位肝移植术发病机理：氟烷代谢物作为半抗原诱发
4、的免疫反应所致(2)预防：避免使用：既往用后曾出现不明原因黄疸，两次使 用间时距太短，肥胖患者慎用，中年女性，肝炎 或肝功损害者2.其他吸入麻醉药物的肝损害(1)Enflurane与Isoflurane：发生率明显低于氟烷。原因：代谢率低于氟烷，代谢方式不同(2)七氟醚与地氟醚：使用不长，有待进一步评价(3)甲氧氟烷：与氟烷性肝炎相似，有交叉敏感性三、肝内胆汁淤滞1.原因：大手术，特别是腹部或心血管手术后 围术期长期胃肠外营养 急性无结石性胆囊炎或胰腺炎2.机制：不明急性肝衰竭acute hepatic failure(AHF)定义：肝细胞迅速而大量坏死，使肝功能严重受损所引起的综合征，其特点
5、是黄疸急剧加深，进行性神志改变直至昏迷，并有出血倾向、肾功能衰竭、血清转氨酶升高、凝血酶原时间显著延长等。一、病因 1、肝炎病毒 2、其他病毒 3、药物、毒物、化学物质 4、缺血缺氧性肝坏死 5、急性脂肪变性综合征 6、肝重度幼稚细胞浸润二、发病机制病因不同机制不同1.内毒素、病毒、免疫复合物刺激巨噬细胞、肝枯否细胞产生大量白介素1、肿瘤坏死因子刺激T细胞产生干扰素(INF-,INF-)通过复杂的协同作用与连续反应造成肝细胞坏死AHF2.药物：治疗剂量内：个体变态反应或特异性体质所致 超剂量毒性反应3.肝缺血、缺氧爆发性肝衰竭，老年人、休克病人4.肝动脉结扎、栓塞治疗时，适应症选择不当或误伤主
6、支肝血管突然闭塞肝脏缺血AHF三、临床表现 1.进行性全身乏力 2.消化道症状日趋显著，不因黄疸出现而减轻 3.黄疸迅速加深，凝血酶原时间显著胆碱酯酶活力明显血氨 4.特有的臭味、肝进行性缩小 5.早期以性格、行为改变的神经精神障碍(肝性脑病)，晚期昏迷黄疸的眼部表现 腹水四、并发症 1.脑水肿 2.出血倾向与出血 3.肝肾综合征 4.电解质紊乱、酸碱失衡 5.内毒素血症及继发感染 6.心肺功能异常 7.低血糖 8.腹水 9.感染五、诊断早期诊断是关键，依据如下 1.一般症状及消化道症状有逐渐加重的趋势 2.黄疸前期短，迅速加深，胆红素272340umol/L 3.性格、行为改变 4.皮肤粘膜
7、出血 5.肝臭，肝缩小 6.脑电图异常六、治疗1.基础治疗：(1)绝对卧床休息，加强护理(2)保证每日足够的热量和补充多种维生素(3)适量补充新鲜血、新鲜血浆、白蛋白及各种凝血因子(4)应用细胞活性药物2.维持水电解质与酸碱平衡3.促进肝细胞再生4.肝性脑病的治疗5.支持心、肺、肾功能，预防感染和出血6.外科治疗：(1)血液净化疗法(2)交换输血与血浆置换(3)肝移植肝移植术后常见问题及治疗原则肝移植术后常见问题及治疗原则 排斥反应排斥反应 急性排斥反应急性排斥反应 多见于术后多见于术后5 57 7日日 三联征三联征 临床表现多部典型临床表现多部典型 治疗：大剂量激素冲击；再次肝移植治疗：大剂
8、量激素冲击；再次肝移植 慢性排斥反应慢性排斥反应 术后术后6 6周到周到9 9个月个月 进行性淤胆进行性淤胆 治疗：再次肝移植治疗：再次肝移植肝移植并发症肝移植并发症 原发性移植物无功能原发性移植物无功能 血管并发症血管并发症 肝动脉血栓肝动脉血栓 门静脉血栓门静脉血栓 下腔静脉及肝静脉狭窄或血栓下腔静脉及肝静脉狭窄或血栓 术后出血术后出血 胆道并发症胆道并发症 胆瘘胆瘘 胆管狭窄胆管狭窄 胆泥形成胆泥形成其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多
9、么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有
10、阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！感谢您对文章的阅读跟下载，希望本篇文章能帮助到您，建议您下载后自己先查看一遍，把用不上的部分页面删掉哦，当然包括最后一页，最后祝您生活愉快!
