儿科学婴幼儿腹泻及液体疗法课件.ppt

1、11/15/2022生产计划部儿科学婴幼儿腹泻及液体疗法细胞内液细胞内液（40%）血浆（血浆（5%）间间 质质 液液l小儿年龄越小，体液小儿年龄越小，体液占体重的百分比就相对占体重的百分比就相对越多，其增多的成分主越多，其增多的成分主要是细胞外液中的间质要是细胞外液中的间质液。液。l体液的成分体液的成分l细胞内液：细胞内液：lK+，Mg+，HPO4-l细胞外液：细胞外液：lNa+，Cl-，HCO3-l在新生儿时期各成分变在新生儿时期各成分变化较大，血钾、氯较高，化较大，血钾、氯较高，碳酸氢根较低。碳酸氢根较低。l体液的交换体液的交换l小儿每代谢小儿每代谢100kal热量，约热量，约需消耗水需消

2、耗水120 150ml，且年且年龄越小，龄越小，所需热量越高，需所需热量越高，需水量越多。水量越多。l不显性失水不显性失水 肺肺 14l 皮皮 肤肤 28l出汗（室温出汗（室温20时）时）20l大大 便便 8l小小 便便 5080l合合 计计 120150l年年 龄龄 ml/kgl 1 岁岁 120150l1 岁岁 100130l4 岁岁 90110l7 岁岁 7090l11 岁岁 5080l成成 人人 4050ll溶质对水的吸引能力高高低低渗渗 透透 压压l单单 位：毫渗量位：毫渗量mmol/Ll正常值：正常值：280320mmol/Ll低渗性：低渗性：320mmol/Ll溶液在体内维持渗透

3、压的溶液在体内维持渗透压的能力。能力。l 阿弗加德罗定律，阿弗加德罗定律，1毫摩毫摩尔的任何物质含有尔的任何物质含有6.021023离子，溶于离子，溶于1升升水中产生水中产生1个渗量。个渗量。l0.9%NaCl Na+CL-l在每在每1L水中含水中含9gNaCl，其分子量是其分子量是(Na)23+(Cl)35.5=58.5，摩尔浓度摩尔浓度=9000mg 58.5=154 mmol，渗透渗透压为压为 154 mOsm/L。其渗透压为其渗透压为154 mOsml/L 2=308mOsml/L。等等张液。张液。5%GS中每中每100ml内含有内含有5gGS，其分子量是其分子量是180，即，即5%G

4、S的摩的摩尔浓度尔浓度=5000mg180=278180=278 mmol/L。等渗液。等渗液。GS输入体输入体内后分解为内后分解为H2O和和CO2，不计算不计算张力。张力。l 10%GS（556 mmol/L）则则为高渗液。为高渗液。lGS:（等渗）（等渗）l（高渗）（高渗）l0.9%NS:l 份份NS份份1.4%NaHCO3配配成成:等张溶液扩容等张溶液扩容lNaHCO3:1.4%NaHCO3(等渗等渗)5%NaHCO 3(高渗液高渗液)l5%NaHCO3 1ml/kg 或或1.4%NaHCO3 4ml/kg，可 提 高 血 浆可 提 高 血 浆 C O2C P 1mmol/L或或VoL%

5、。l10%氯化钾溶液用于纠氯化钾溶液用于纠正低钾血症或用于维持正低钾血症或用于维持生理需要量。生理需要量。见尿补钾，见尿补钾，补钾浓度约补钾浓度约 0.2%.3%，慢滴，忌推。，慢滴，忌推。lORS液成份：液成份：l氯化钠氯化钠3.5克克 碳酸氢钠碳酸氢钠2.5克克l氯化钾氯化钾1.5克克 葡萄糖葡萄糖20克克l加水至加水至1000mll适用于能口服且脱水不严重的适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人急性腹泻病人lORS液成份：液成份：l氯化钠氯化钠3.5g，碳酸氢钠，碳酸氢钠2.5gl枸橼酸钾枸橼酸钾1.5 g 葡萄糖葡萄糖20gl加水至加水至1000mll适用于能口服且脱水不严重适用于能口

6、服且脱水不严重的急性腹泻病人的急性腹泻病人l溶液名称溶液名称 张力张力 溶液组成（份）溶液组成（份）l 5%GS NS 1.4%NaHCO3l3：2：1 1/2张张3 2 1l4：3：2 2/3张张3 4 2 l1：1液液 1/2张张1 1 l2：1液液 等张等张 2 1 l4：1液液 1/5张张4 1 l生理维持生理维持 1/3张张4 1(0.15%KCl)l具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、味觉、感觉和语言等功能。感觉和语言等功能。l粘膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不粘膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不够发达。够发达。l5-65-6个月时有生理性流涎。个月时有生理性流涎。l新

7、生儿和婴儿食道弹力组织及肌层新生儿和婴儿食道弹力组织及肌层不发达，下食道括约肌发育不成熟，不发达，下食道括约肌发育不成熟，易发生胃食道反流。易发生胃食道反流。l婴儿吸吮时常吞咽过多空气，易发婴儿吸吮时常吞咽过多空气，易发生溢奶生溢奶l胃容量：新生儿胃容量：新生儿30-60ml,1-3个月个月90-150ml，1岁时岁时250-300ml,5岁时岁时700-800ml。l贲门和胃底肌张力低，幽门括约肌贲门和胃底肌张力低，幽门括约肌发育较好，易发生幽门痉挛而出现发育较好，易发生幽门痉挛而出现呕吐。呕吐。l胃排空时间随食物种类不同而异。胃排空时间随食物种类不同而异。l小儿肠管相对成人长，为身长的小儿

8、肠管相对成人长，为身长的5-7倍。倍。l小肠的主要功能是运动、消化、吸收及小肠的主要功能是运动、消化、吸收及免疫保护，大肠的主要功能是储存食物免疫保护，大肠的主要功能是储存食物残渣。残渣。l肠系膜柔软而长，升结肠与后壁固定差，肠系膜柔软而长，升结肠与后壁固定差，易发生肠扭转和肠套叠。易发生肠扭转和肠套叠。l肠壁薄通透性高，屏蔽功能差肠壁薄通透性高，屏蔽功能差。l年龄愈小，肝脏相对愈大。年龄愈小，肝脏相对愈大。l肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强，不易发生肝硬变。生能力强，不易发生肝硬变。l易受各种因素的影响至肝细胞肿胀、易受各种因素的影响至肝细胞肿胀、变性、坏

9、死。变性、坏死。l酶类出现的顺序：胰蛋白酶最早，酶类出现的顺序：胰蛋白酶最早，而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。酶，最后是淀粉酶。l新生儿所含脂肪酶活性不高，到新生儿所含脂肪酶活性不高，到2-3岁接近成人水平。岁接近成人水平。l生后数小时细菌进入肠道，主要分生后数小时细菌进入肠道，主要分布在结肠和直肠。布在结肠和直肠。l单纯母乳喂养以双歧杆菌占结对优单纯母乳喂养以双歧杆菌占结对优势，人工喂养和混合喂养以大肠杆势，人工喂养和混合喂养以大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌比例几乎相等。比例几乎相等。l正常肠道菌群对侵入肠道的

10、致病菌正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有拮抗作用。有拮抗作用。l人乳喂养儿：为黄色或金黄色，均人乳喂养儿：为黄色或金黄色，均匀膏状或带少许黄色粪便颗粒。匀膏状或带少许黄色粪便颗粒。l人工喂养儿：淡黄色或灰黄色，较人工喂养儿：淡黄色或灰黄色，较干稠，有臭味，可混有白色酪蛋白干稠，有臭味，可混有白色酪蛋白凝快。凝快。l混合喂养儿：与单喂牛乳者相似，混合喂养儿：与单喂牛乳者相似，但较软。但较软。南方医科大学南方医科大学 第一附属医院第一附属医院l 多病原因素引起的多病原因素引起的以大便次数增多和性以大便次数增多和性状改变为主要表现的状改变为主要表现的一组疾病。一组疾病。l腹泻腹泻l呕吐呕吐l水电解质平

11、衡紊乱水电解质平衡紊乱l脱水脱水l电解质紊乱电解质紊乱l营养不良l合并严重感染l夏夏 季季 腹腹 泻泻l 、月、月l病病 原原 体体l埃希氏大肠杆菌埃希氏大肠杆菌l 痢疾杆菌感染痢疾杆菌感染l秋秋 季季 腹腹 泻泻l 10、11、12月月l病病 原原 体体l 轮状病毒感染轮状病毒感染l感染性感染性l非感染性非感染性 病原体病原体 食物食物 日用品日用品 手手 玩具玩具 消化道消化道 肠道感染肠道感染 l细细 菌菌 l 肠道内致病性大肠杆菌肠道内致病性大肠杆菌l 产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌l 侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌l 胎儿空肠弯曲菌胎儿空肠弯曲菌l 沙门氏菌属沙门氏菌属l 金黄色葡萄球菌

12、金黄色葡萄球菌 致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌l致腹泻大肠杆菌致腹泻大肠杆菌 产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌 出血性大肠杆菌出血性大肠杆菌 粘附粘附-集聚性大肠杆菌集聚性大肠杆菌l空肠弯曲菌空肠弯曲菌l耶尔森氏菌耶尔森氏菌l鼠伤寒杆菌鼠伤寒杆菌l金葡菌金葡菌 轮状病毒最多见轮状病毒最多见 病毒病毒小肠绒毛上皮细胞变性、脱落小肠绒毛上皮细胞变性、脱落小肠粘膜重吸收能力受损小肠粘膜重吸收能力受损腹泻腹泻l病病 毒毒 l l 轮状病毒轮状病毒l 柯萨奇病毒柯萨奇病毒l 埃可病毒埃可病毒l其其 他他 l l 霉霉 菌菌l 寄寄 生生 虫虫l呼吸道感染呼吸道感染l泌尿道感染泌尿

13、道感染l中耳炎中耳炎饮食不当饮食不当 进食过量进食过量 食物成分不当食物成分不当 突然改变饮食习惯突然改变饮食习惯进食过少进食过少 饥饿性腹泻饥饿性腹泻肠酶的缺陷肠酶的缺陷 原发性或继发性小肠双糖酶缺乏原发性或继发性小肠双糖酶缺乏其它其它 食物过敏食物过敏,急性中毒等急性中毒等饮食不规则饮食不规则l 肠酶的缺乏肠酶的缺乏l 过敏或其他过敏或其他l 肠道手术后肠道手术后l气候因素气候因素 l 寒冷和炎热可使消寒冷和炎热可使消化功能紊乱化功能紊乱l细菌肠毒素的作用：细菌肠毒素的作用：细菌细菌附着于肠粘膜上附着于肠粘膜上肠毒素肠毒素肠道的水和电解质分泌增加肠道的水和电解质分泌增加腹泻腹泻 感染性疾病

14、（上呼吸道感染、肺炎等）感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等）病原体病原体 病原体病原体 毒素毒素 发热发热 肠道内感染肠道内感染 消化功能紊乱消化功能紊乱 腹泻腹泻l消化功能紊乱消化功能紊乱l非感染性腹泻多见非感染性腹泻多见 l食物积聚、发酵、腐败食物积聚、发酵、腐败l肠蠕动腹泻、脱水、电解质肠蠕动腹泻、脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。紊乱和酸碱失衡。l病原体肠毒素水分及盐病原体肠毒素水分及盐分（分（Na+，CL-），炎症肠炎症肠痉挛、腹痛、腹泻（水样痉挛、腹痛、腹泻（水样便）、呕吐、腹胀（中毒性便）、呕吐、腹胀（中毒性肠麻痹）和中毒症状。镜检肠麻痹）和中毒症状。镜检一般较少见红、白细胞。一般较少见

15、红、白细胞。l细菌肠粘膜组织细菌肠粘膜组织充血、水肿、炎症细胞浸充血、水肿、炎症细胞浸润、溃疡和渗出水分润、溃疡和渗出水分和电解质吸收障碍粘和电解质吸收障碍粘液脓血便和水泻。液脓血便和水泻。l轮状病毒轮状病毒 小肠粘膜小肠粘膜 肠绒肠绒毛破坏毛破坏Na+，水电解质吸收水电解质吸收障碍障碍 肠道渗透压肠道渗透压 渗入大量渗入大量的水分水泻。镜检多为阴性的水分水泻。镜检多为阴性或少量白细胞。或少量白细胞。l 感染性感染性 霍乱霍乱l 痢疾痢疾l 其它感染性腹泻其它感染性腹泻l 食饵性腹泻食饵性腹泻l 非感染性非感染性 症状性腹泻症状性腹泻l 过敏性腹泻过敏性腹泻l 其它腹泻其它腹泻胃肠道症状和体征

16、胃肠道症状和体征l腹泻腹泻 大便次数增多大便次数增多 蛋花汤样蛋花汤样 大便性质改变大便性质改变 稀糊状稀糊状 粘液脓血样粘液脓血样l呕吐呕吐 l其它症状其它症状 腹胀、腹痛、肠鸣音活跃腹胀、腹痛、肠鸣音活跃l急性腹泻病急性腹泻病 病程在病程在2 2周内周内l迁延性腹泻病迁延性腹泻病 病程在病程在2 2周至周至2 2个月个月l慢性腹泻慢性腹泻 病程在病程在2 2个月以上个月以上病情分类病情分类轻型轻型 无脱水无脱水,无中毒症状无中毒症状中型中型 轻至中度脱水轻至中度脱水,轻度中毒症状轻度中毒症状重型重型 重度脱水或有明显中毒症状重度脱水或有明显中毒症状l按腹泻持续时间分类：按腹泻持续时间分类：

17、l急性腹泻：急性腹泻：病程病程 2 2周周l迁延性腹泻：迁延性腹泻：l 病程病程2 2周周2月月l慢性腹泻：慢性腹泻：病程病程 2 2月月l急性水样便腹泻：4次/天l细菌性痢疾：稀烂脓血便l急性腹泻：急性腹泻：病程病程2 2周周l迁延性腹泻：迁延性腹泻：l 病程病程2 2周周2月月l慢性腹泻：慢性腹泻：病程病程2 2月月l 轻型腹泻轻型腹泻 重型腹泻重型腹泻l大便次数大便次数 10次日次日 10次日次日l大便量大便量 10ml/kg.次次 10ml/kg.次次l脱水症状脱水症状无无/不明显不明显 重度脱水重度脱水l中毒症状中毒症状 无无 明显明显l上吐下泻上吐下泻l大便三多：大便三多：l量多、

18、水多、次多量多、水多、次多发热发热 腹胀腹胀 拒食拒食神经系统的异常表现神经系统的异常表现（烦躁不安（烦躁不安,精神萎靡精神萎靡,嗜睡等）嗜睡等）l发热、胃纳差或拒奶发热、胃纳差或拒奶l中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹l中枢神经系统表现中枢神经系统表现l脱水：脱水：吐泻丢失体液吐泻丢失体液过多和摄入量减少所过多和摄入量减少所致，明确脱水的致，明确脱水的程度程度和和性质性质。l体液总量尤其是细胞外液量的减少体液总量尤其是细胞外液量的减少l脱水程度：轻、中、重度（见图）脱水程度：轻、中、重度（见图）l脱水程度反映了腹泻到住院之前机体累脱水程度反映了腹泻到住院之前机体累积体液损失的程度积体液损失的程度l记忆

19、方法记忆方法l 失水量失水量(占体重占体重%)l轻度轻度 10%l 累积损失水量累积损失水量l轻度轻度 50mlkg l中度中度 50100mlkgl重度重度 100120mlkg精神症状精神症状 /+口干少泪口干少泪 +前囟、眼窝凹陷前囟、眼窝凹陷 +皮肤弹性下降皮肤弹性下降 /+少尿或无尿少尿或无尿 +循环障碍（休克）循环障碍（休克）/+脱水体征脱水体征 轻度轻度 中度中度 重度重度脱水程度的初步判定脱水程度的初步判定l 精神状态精神状态l轻度轻度 稍差稍差l中度中度 萎靡萎靡/烦躁不安烦躁不安l重度重度 神志不清神志不清l 皮肤弹性皮肤弹性l轻轻 度度 可可 l中中 度度 较差较差 l重

20、重 度度 极差极差1、检查部位：脐旁锁骨中线、检查部位：脐旁锁骨中线上。上。2、判断标准：捏起后回缩时判断标准：捏起后回缩时间（间（2S）。）。3、治疗反应：补液后治疗反应：补液后12h12h左左右皮肤弹性恢复。右皮肤弹性恢复。4 4、皮肤弹性差异：新生儿、皮肤弹性差异：新生儿、肥胖儿弹性好；营养不良肥胖儿弹性好；营养不良者差。者差。l 前囟眼窝前囟眼窝 l轻轻 度度 稍凹稍凹 l中中 度度 明显凹陷明显凹陷l重重 度度 极度凹陷极度凹陷 闭合时间：闭合时间：检查手法：检查手法：1、反映水代谢的敏感、反映水代谢的敏感指标，体征出现较指标，体征出现较早（早（轻度脱水轻度脱水）。）。2、判断治疗效

21、果，、判断治疗效果，治疗补液后治疗补液后34h眼眼窝抬起，若出现水窝抬起，若出现水肿，提示补肿，提示补Na过多。过多。l 唇粘膜唇粘膜l轻轻 度度 稍干稍干 l中中 度度 干燥干燥l重重 度度 干裂干裂l 哭、尿哭、尿 l轻轻 度度 有泪尿稍减有泪尿稍减l中度中度 泪少尿明显减少泪少尿明显减少l重度重度 无泪无泪.无尿或少尿无尿或少尿l 酸中毒酸中毒 l轻轻 度度 无无l中中 度度 轻或中度轻或中度 l重重 度度 中或重度中或重度l 末梢循环末梢循环 l轻度轻度 好好l中度中度 稍差稍差l重度重度 极差，灰白冰冷，休克极差，灰白冰冷，休克l小儿腹泻脱水程度l 判断及处理l一般状况：良好l眼窝凹

22、陷：无l口渴或饮水异常：无l皮肤弹性：弹性好l处理：预防脱水l 预防营养不良l 密切观察病情l一般状况：烦躁或有激惹l眼窝凹陷：有l口渴或饮水异常：喝水有过急、烦渴l皮肤弹性：皮肤恢复原状较慢l处理：口服补液l 4h后重新评估脱水情况l 指导家庭护理l一般状况：嗜睡或昏迷l眼窝凹陷：有l口渴或饮水异常：不能饮水或不佳l皮肤弹性：弹性恢复慢（2s)l处理：及时转送至有条件的医疗单 l 位，给予静脉补液；l 在转院前或转院途中，指导l 母亲给小儿喂ORS液l 血清钠离子血清钠离子 l高渗性脱水高渗性脱水 150mmol/L l等渗性脱水等渗性脱水 130150mmol/L 低渗性脱水低渗性脱水 1

23、30mmol/L l 体液变化体液变化 l高渗性高渗性 细胞内液细胞内液l 细胞外液细胞外液l等渗性等渗性 渗透压细胞内渗透压细胞内=细胞外细胞外l 细胞外液细胞外液 l低渗性低渗性 细胞外液渗透压细胞外液渗透压l 细胞外液细胞外液高渗性脱水高渗性脱水 150 脱水体征不显脱水体征不显失水大于失钠失水大于失钠 著，脑细胞脱著，脑细胞脱 水，表现高热水，表现高热 口渴、抽搐口渴、抽搐低渗性脱水低渗性脱水 130 脱水体征显著脱水体征显著 失水小于失钠失水小于失钠 易休克，脑细易休克，脑细 胞水肿，惊厥胞水肿，惊厥 昏迷昏迷 等渗性脱水等渗性脱水 130-150 一般脱一般脱 水情况水情况失水约等

24、于失钠失水约等于失钠 血钠血钠 细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液 临床特点临床特点vc脱水性质的初步判断脱水性质的初步判断l 病病 因因 l高渗性高渗性 高热高热,水丢过多水丢过多l 补高渗液体补高渗液体,进水量进水量l等渗性等渗性 腹泻腹泻.呕吐等引起呕吐等引起 l低渗性低渗性 腹泻腹泻.呕吐时间长呕吐时间长l 用水多，用盐少用水多，用盐少l 长期禁盐，用利尿剂长期禁盐，用利尿剂ll 临床症状临床症状 l高渗性高渗性 较轻较轻l 有高热及惊厥有高热及惊厥 等渗性等渗性 轻，吐泻轻，吐泻l低渗性低渗性 重重l 皮肤干燥皮肤干燥 l高渗性高渗性 明显明显l等渗性等渗性 一般一般 l低渗性低渗性

25、 不明显不明显l 末梢循环衰竭末梢循环衰竭l 高渗性高渗性 不易不易l 等渗性等渗性 不易不易 l 低渗性低渗性 易发生易发生l营养不良儿皮下脂肪少，皮肤弹性差，营养不良儿皮下脂肪少，皮肤弹性差，估计脱水程度往往易偏重。估计脱水程度往往易偏重。l长期低蛋白血症，血浆稀释，血长期低蛋白血症，血浆稀释，血Na偏低，偏低，故多为低渗性脱水。故多为低渗性脱水。l血液较稀释，肾功能浓缩力差，尿量多血液较稀释，肾功能浓缩力差，尿量多正常，可影响脱水判断。正常，可影响脱水判断。l 血清钾浓度血清钾浓度l低钾血症低钾血症 3.5mmol/L l高钾血症高钾血症 5.5mmol/Llll 病病 因因l低钾血症低

26、钾血症 呕吐、腹泻呕吐、腹泻l 利尿剂长期使用利尿剂长期使用l 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒l高钾血症高钾血症 补钾过速补钾过速l 肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能l 肾衰少尿期，休克肾衰少尿期，休克ll 临临 床床l低钾血症低钾血症 精神萎靡、四肢无力精神萎靡、四肢无力l 心音低钝、尿潴留心音低钝、尿潴留l 腹胀、肠麻痹腹胀、肠麻痹l 膝反射减弱膝反射减弱l高钾血症高钾血症 不安、恐惧、昏睡不安、恐惧、昏睡l 心率慢或心跳骤停心率慢或心跳骤停lll E K Gl低钾血症低钾血症 波低宽和倒置波低宽和倒置l 波出现波出现l Q-T间期延长间期延长l ST段下降段下降l高钾血症高钾血症 波高耸波高耸

27、l 波消失波消失l QRS波增宽波增宽llPH值值 7.357.45lCO2CP 1827mmol/Ll 4060 Vol%lBE 3mmol/Ll体内碱性物质大量丢失体内碱性物质大量丢失l酸性物质产生过多或排酸性物质产生过多或排 出障碍出障碍l长期服用酸性物质长期服用酸性物质l呼吸深快呼吸深快 精神萎靡精神萎靡l烦躁不安烦躁不安 樱桃红唇樱桃红唇l恶心呕吐恶心呕吐 呼出酮味呼出酮味l 轻度轻度 中度中度 重度重度lCO2CP lVol%3040 2030 20lmmol/L 1318 913 9l大便常规大便常规 潜血实验潜血实验l病原学检查病原学检查l生化检查生化检查 血气分析血气分析l急

28、性：急性：病程在病程在2周以内周以内l迁延性：迁延性：病程在病程在2周至周至2月以内月以内l慢性：慢性：病程在病程在2个月以上个月以上l轻型：轻型：无脱水、中毒症状无脱水、中毒症状l中型：中型：有脱水或轻度中毒症状有脱水或轻度中毒症状l重型：重型：重度脱水或明显中毒症状重度脱水或明显中毒症状 细菌性肠炎细菌性肠炎 感染性腹泻感染性腹泻 病毒性肠炎病毒性肠炎 寄生虫寄生虫腹泻病腹泻病 真菌性真菌性 食饵性（饮食性）食饵性（饮食性）非感染性腹泻非感染性腹泻 症状性腹泻症状性腹泻 过敏性腹泻过敏性腹泻 酶缺乏酶缺乏 大便呈稀水水样便，无或偶见少量白细胞大便呈稀水水样便，无或偶见少量白细胞 产毒性细菌

29、产毒性细菌 病毒病毒 肠外感染肠外感染 饮食性饮食性大便呈粘液脓血便，有较多白细胞者大便呈粘液脓血便，有较多白细胞者 侵袭性细菌侵袭性细菌 l生理性腹泻：生理性腹泻：特殊性体质，不吐，特殊性体质，不吐，食欲、体重正常食欲、体重正常l坏死性肠炎：坏死性肠炎：中毒重、腹胀、呕吐、中毒重、腹胀、呕吐、便血便血 休克休克l细菌性痢疾：细菌性痢疾：中毒重、里急后重，中毒重、里急后重，脓血便脓血便l阿米巴痢疾：阿米巴痢疾：无中毒症、粪液少，红无中毒症、粪液少，红C多，多，可见阿米巴滋养体可见阿米巴滋养体治疗原则治疗原则 b病毒性病毒性 无需用抗生素无需用抗生素b大肠杆菌大肠杆菌 氨苄青氨苄青,SMZco,

30、SMZco，呋喃唑酮，呋喃唑酮 b空肠弯曲菌空肠弯曲菌 氨苄青氨苄青,SMZco,SMZcob耶尔森菌耶尔森菌 SMZco,SMZco,氨基糖苷类氨基糖苷类b金葡菌金葡菌 新青新青,先锋霉素先锋霉素b鼠伤寒菌鼠伤寒菌 氨苄青氨苄青,氨基糖甙类氨基糖甙类,SMZco,SMZcob真菌性真菌性 酮康唑酮康唑,制霉菌素等制霉菌素等止吐止吐 灭吐灵等灭吐灵等止泻止泻 早期一般不用早期一般不用,思密达思密达腹胀腹胀 注意低钾注意低钾,局部理疗局部理疗,肛管排气肛管排气粘膜保护剂粘膜保护剂微生态治疗微生态治疗 l固定肠道病原体和毒素固定肠道病原体和毒素,随粪便排出体外随粪便排出体外l改善肠粘膜细胞的吸收与

31、分泌功能。改善肠粘膜细胞的吸收与分泌功能。l提高肠道粘液的质量，有效阻止病原微提高肠道粘液的质量，有效阻止病原微生物的攻击。生物的攻击。l不影响其他药物的吸收作用。不影响其他药物的吸收作用。l仅作用于消化道不被吸收入血。仅作用于消化道不被吸收入血。主要通过保护肠粘膜屏障功能主要通过保护肠粘膜屏障功能达到抗腹泻作用达到抗腹泻作用恢复肠道正常菌群恢复肠道正常菌群,重建肠道天然生物屏障重建肠道天然生物屏障常用：常用：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌 近年，对活菌制剂治疗感染性腹泻的近年，对活菌制剂治疗感染性腹泻的应用价值提出异议。应用价值提出异议。活菌制剂的缺点：活菌制剂

32、的缺点：t 扰乱肠道菌群比例；扰乱肠道菌群比例；t 存在致病的可能；存在致病的可能；t 传递耐药性。传递耐药性。l合理喂养合理喂养l 注意卫生注意卫生l 注意照料注意照料l 防止交叉感染防止交叉感染l 加强环境卫生管理加强环境卫生管理l 增强体质增强体质 液体疗法液体疗法(液疗液疗)是针对某是针对某些疾病时所发生的些疾病时所发生的水水、电解电解质和酸碱平衡紊乱质和酸碱平衡紊乱,通过通过输注输注一定量的液体一定量的液体以帮助以帮助体液重体液重新获得平衡新获得平衡、恢复机体正常、恢复机体正常生理功能的一种治疗方法。生理功能的一种治疗方法。适应症适应症:中度以上脱水或吐泻严重或腹胀者中度以上脱水或吐

33、泻严重或腹胀者补液原则补液原则:三定三定:定量定量,定性定性,定速定速三先后三先后:先盐后糖先盐后糖,先浓后淡先浓后淡,先快后慢先快后慢三补三补:见酸补碱见酸补碱,见尿补钾见尿补钾,见惊补钙见惊补钙三观察三观察:尿量尿量(3(34 4小时增多小时增多)酸中毒酸中毒(6(61212小时纠正小时纠正)皮肤弹性皮肤弹性(12(12小时恢复小时恢复)“4 4个三个三”l总原则总原则l先快后慢先快后慢 先盐后糖先盐后糖l先浓后淡先浓后淡 见尿补钾见尿补钾l l定量定量l定性定性l定时定时l累积损失累积损失l继续损失继续损失l生理需要量生理需要量累积损失量累积损失量 治疗前患儿已丢失的液量，治疗前患儿已丢

34、失的液量，通过临床判断当前患儿的脱水程度而知。通过临床判断当前患儿的脱水程度而知。继续损失量继续损失量 开始治疗后继续损失的液开始治疗后继续损失的液量量,丢多少丢多少,补多少。一般每天补多少。一般每天101040ml/kg40ml/kg，酌情增减。，酌情增减。生理需要量生理需要量 维持基础代谢所需要的液维持基础代谢所需要的液量，缺多少，补多少。禁食算量，缺多少，补多少。禁食算:每天每天606080ml/kg80ml/kg。视患儿进食情况酌情减少。视患儿进食情况酌情减少。累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需要生理需要 总量总量定量定量 轻轻 50 9050 90120120ml/kg ml

35、/kg 中中 5050100 120100 120150150 重重 100100120 150120 150180180定性定性 低渗低渗 等渗等渗 高渗高渗 定速定速l轻度轻度 50ml/kgl中度中度 50100ml/kgl重度重度 100120ml/kg l 1 2 小 时 或小 时 或810ml/kg.h完成完成l根据每日大便根据每日大便次数和量决定次数和量决定l 1040ml/kg.dl4080ml/kg.dlml/kg.hl滴完累积损失后滴完累积损失后的的1216小时均匀小时均匀滴完或滴完或ml/kg.hl轻度轻度 90120 ml/kgl中度中度 120150ml/kgl重度重

36、度 150180ml/kg等渗性脱水等渗性脱水:1/21/2张液张液 2:3:12:3:1液液 低渗性脱水低渗性脱水:2/32/3张液张液 4:3:24:3:2液液 高渗性脱水高渗性脱水:1/31/31/4 1:41/4 1:4液液 张液张液 l高渗性脱水高渗性脱水l低渗性脱水低渗性脱水l等渗性脱水等渗性脱水 l等渗性等渗性 1/2张张 3:2:1l高渗性高渗性 1/31/4张张 4：1 l低渗性低渗性 2/3张张 4:3:2l生 理 需 要 量生 理 需 要 量 生 理 维 持生 理 维 持 液或液或1:4液液 累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需要生理需要 总量总量定量定量 轻轻ml

37、/kg ml/kg 中中 重重定性定性 低渗低渗 2/32/3等张等张 等渗等渗 1/21/22/32/3张张 高渗高渗 1/31/31/51/5张张 定速定速 累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需要生理需要 总量总量定量定量 轻轻ml/kg ml/kg 中中 重重定性定性 低渗低渗 等渗等渗 高渗高渗定速定速 8 81212小时补完小时补完 12121616小时补完小时补完 8 810ml/kg10ml/kgh 5ml/kgh 5ml/kgh h 累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需要生理需要 总量总量定量定量 轻轻 50 9050 90120120ml/kg ml/kg 中中

38、5050100 120100 120150150 重重 100100120 150120 150180180定性定性 低渗低渗 2/32/3等张等张 等渗等渗 1/21/22/32/3张张 高渗高渗 1/31/31/51/5张张 定速定速 8 81212小时补完小时补完 12121616小时补完小时补完 8 810ml/kg10ml/kgh 5ml/kgh 5ml/kgh h 2:12:1液（等张液）液（等张液）202030ml/kg,3030ml/kg,306060分钟内快速输分钟内快速输入入 按上述补液方法继续补液。按上述补液方法继续补液。补充的累积损失量需扣除扩容已输入补充的累积损失量需

39、扣除扩容已输入的液量和碳酸氢钠量。的液量和碳酸氢钠量。l 2:1等张含钠液（等张含钠液（2份份NS+1份份1.4%NaHCO3）2030ml/kgl3060分钟分钟内快速滴入。内快速滴入。l 中度以下中度以下的酸中毒一般的酸中毒一般不需不需另行纠正。纠酸时，另行纠正。纠酸时，计得所补的碱的总量一定计得所补的碱的总量一定要减去补入液体中的碱的要减去补入液体中的碱的量。量。经验补碱经验补碱:5%NaCO5%NaCO3 3 5ml/kg 5ml/kg可提高可提高COCO2 2CP 10Vol/dl(5mmol/L)CP 10Vol/dl(5mmol/L)根据根据CO2CPCO2CP结果补碱结果补碱:

40、碱性液的碱性液的mmolmmol数数 =(40-CO2CPvol/dl)=(40-CO2CPvol/dl)0.30.3体重体重(kg)(kg)=(18-CO2CPmmol/L)=(18-CO2CPmmol/L)0.70.7体重体重(kg)(kg)5%NaCO5%NaCO3 3(ml)(ml)=(18-CO2CPmmol/L)=(18-CO2CPmmol/L)1 1体重体重(kg)(kg)=(40-CO2CPvol/dl)=(40-CO2CPvol/dl)0.50.5体重体重(kg)(kg)先补计算量的先补计算量的1/21/2CO2结合力（HCO3浓度）l病儿病儿10kg，l CO2CP 13m

41、mol/Ll需需5%NaHCO3 ml数：数：l（18-13)100ml补钾量补钾量:每日每日3 34mmol/kg(0.24mmol/kg(0.20.3g/kg)0.3g/kg)即即1010KClKClml/kgml/kg严重缺钾者：严重缺钾者：每日每日mmol/kg(0.3mmol/kg(0.30.4g/kg)0.4g/kg)即即1010KCl KCl ml/kgml/kgl浓度浓度0.20.3%，每日需，每日需1 0%K C L 1 3 m l/k g（24mmol/kg），），滴速滴速68h。忌推注，慢滴。忌推注，慢滴。补液量视病情而定补液量视病情而定脱水已基本纠正者脱水已基本纠正者:

42、改口服补液。改口服补液。继续损失明显者继续损失明显者:静脉补液静脉补液,按当日按当日继续丢失量和生理需要量补。继续丢失量和生理需要量补。脱水未纠正者脱水未纠正者:按第按第1 1天补液的方法天补液的方法重新计算补充。重新计算补充。l一般累积损失在第一日即可一般累积损失在第一日即可完全纠正，第二天以后的补完全纠正，第二天以后的补液可根据该日的继续损失和液可根据该日的继续损失和生理需要补充。生理需要补充。u适用于轻、中度脱水。适用于轻、中度脱水。口服补液盐口服补液盐(ORS)(ORS)成分成分 每升含量每升含量 NaCl 0.35%3.5g NaCl 0.35%3.5g NaHCO NaHCO3 3

43、 0.25%2.5g 0.25%2.5g KCl 0.15%1.5g KCl 0.15%1.5g 葡萄糖葡萄糖 2%20g2%20g张力张力:2/3:2/3张张张力张力:2/3:2/3张张 4 46 6小时内补完小时内补完补充继续损失量补充继续损失量:丢多少补多少丢多少补多少 一般为每日一般为每日30ml/kg30ml/kg l尿量前囟尿量前囟l泪大便量泪大便量l皮肤弹性皮肤弹性l患儿患儿1岁岁4个月，大便次数增个月，大便次数增多多2天入院。排蛋花汤样大便，天入院。排蛋花汤样大便，10余次余次/日，伴呕吐内容物。日，伴呕吐内容物。发热，昨天至今排尿发热，昨天至今排尿3次，量次，量少。少。lT3

44、8,体重体重1010kgkg。精神萎靡，哭精神萎靡，哭无泪，四肢冷。前囟凹陷，唇干无泪，四肢冷。前囟凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率无罗音。心率120120次次/分，心音低分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。性差。肠鸣音弱。l大便大便：WBCWBCHPHPlK K+3.0mmol/L3.0mmol/LlNaNa+135mmol/L135mmol/LlClCl-104mmol/L104mmol/LlPH PH 7.307.30lHCOHCO3 3-9mmol/L9mmol/Ll婴幼儿腹泻伴重度脱水婴幼儿腹

45、泻伴重度脱水l等渗性脱水等渗性脱水l低钾血症低钾血症l代谢性酸中毒代谢性酸中毒l2：1等张液扩容，等张液扩容，2030ml/kg，需需200300 mll2份份NS 200ml+1份份1.4%NaHCO3 100ml(5%NaHCO3 25ml+10%GS 75ml)，3060分钟内快速滴入分钟内快速滴入l重度：重度：100120 ml/kgl（扣除扩容量）扣除扩容量）l共共700900 ml总量总量l等渗性：等渗性：3：2：1液液l10%GS 450mll0.9%NS 300mll1.4%NaHCO3 150mll 5%NaHCO3 38mll 10%GS 112mll5%NaHCO3 1m

46、l/kg或或1.4%的的NaHCO3 4ml/kg可提高可提高CO2CP 1mmol/L或或2Vol%l病儿病儿 HCOHCO3 3-9 mmol/L mmol/L，10kg，l需补碱（需补碱（18-9）1090ml 的的5%SBl需补碱需补碱90382527mll5%NaHCO3 27mll10%GS 80mll总补液量：总补液量：l轻度轻度 90120 ml/kgl中度中度 120150ml/kgl重度重度 150180ml/kgl尚需补尚需补300600 mll1/31/4张液张液l 10%GS 400mll 0.9%NS 100mll见尿补钾，要求补钾浓度见尿补钾，要求补钾浓度0.20

47、.3%，每日需，每日需10%KCl 13ml/kg（1030ml）,滴速滴速 6-8h。l为何等渗性脱水，不补等渗液体，为何等渗性脱水，不补等渗液体，而补而补1/2渗液体呢？渗液体呢？所订的总张力，是根据累积损失所订的总张力，是根据累积损失（等渗），继续损失（等渗），继续损失（1/2-2/3张），张），生理需要（生理需要（1/4-1/5张），张），3个部分各个部分各自张力相加平均后推算出来的。自张力相加平均后推算出来的。l为什么实际输液往往要比计算值少？为什么实际输液往往要比计算值少？患儿不同程度能进食或进水，尤患儿不同程度能进食或进水，尤其在补充累积损失后，脱水多已纠其在补充累积损失后，脱水

48、多已纠正，呕吐减轻，患儿多数开始进食，正，呕吐减轻，患儿多数开始进食，故后二部分可减量，可完全由口服故后二部分可减量，可完全由口服补充补充。l营养不良伴腹泻的特点营养不良伴腹泻的特点 皮下脂肪少，弹性差，易估计脱水程度皮下脂肪少，弹性差，易估计脱水程度偏高。偏高。多为低渗性脱水，补液中易出现低多为低渗性脱水，补液中易出现低K、Ca、Mg。心功能差；易低血糖（肝糖原贮备少）。心功能差；易低血糖（肝糖原贮备少）。l营养不良伴腹泻补液原则营养不良伴腹泻补液原则 总液量少总液量少1/3 用用2/3张液体张液体 速度稍慢速度稍慢 及时补及时补K、Ca 根据病情及时调整补液量，充分估根据病情及时调整补液量

49、，充分估计机体的调节能力计机体的调节能力l为何低渗性脱水可快补，而高渗为何低渗性脱水可快补，而高渗性脱水则要慢补？性脱水则要慢补？l学龄前和学龄儿童的补液量应分学龄前和学龄儿童的补液量应分别减少（补充累积损失）别减少（补充累积损失）1/4和和1/3。l肺炎伴腹泻，总量减少肺炎伴腹泻，总量减少1/3-1/4。细胞外液损失多，易休克脑细胞原来高渗，一下子纠正，钠排不出，水肿，易惊厥l在脱水病人中，最易出现重度脱水或休克；在脱水病人中，最易出现重度脱水或休克；一般属于哪一种性质的脱水？最易出现高一般属于哪一种性质的脱水？最易出现高热和神经系统兴奋，属于哪一种性能脱水？热和神经系统兴奋，属于哪一种性能

50、脱水？l鉴别中、重度脱水最主要的鉴别要点是什鉴别中、重度脱水最主要的鉴别要点是什么？营养状况对脱水判断有何影响么？营养状况对脱水判断有何影响。l一个刚入院的腹泻患儿，你如何快速判一个刚入院的腹泻患儿，你如何快速判断他的脱水程度？断他的脱水程度？l腹泻患儿最常出现的电介质紊乱是什么？腹泻患儿最常出现的电介质紊乱是什么？临床表现是什么？临床表现是什么？l病儿血病儿血Na、140、126、152mEG/L，各，各属于什么性质脱水，各选用什么张力的属于什么性质脱水，各选用什么张力的液体？如何配制？液体？如何配制？l一个较完整的婴儿腹泻诊断，要包括哪一个较完整的婴儿腹泻诊断，要包括哪几个方面？几个方面？