1、人工全髋关节不稳定的影响人工全髋关节不稳定的影响因素及防因素及防治1编辑版ppt人工全髋关节不稳定的发生率人工全髋关节不稳定的发生率 人工全髋关节术后脱人工全髋关节术后脱位和半脱位是最常见位和半脱位是最常见的并发症之一的并发症之一 对病人和医生都有极对病人和医生都有极大的影响大的影响 目前平均的发生率为目前平均的发生率为0.53%2编辑版ppt3编辑版ppt人工全髋关节不稳定的发生率人工全髋关节不稳定的发生率Eftekhar报道报道75%的脱位发生在翻的脱位发生在翻修术的患者修术的患者Mallory报到初次置换脱位率为报到初次置换脱位率为0.6%，翻修术为，翻修术为20%Woo和和Morrey
2、报道采用后外侧入路报道采用后外侧入路的脱位率为的脱位率为5.8%,前外侧为前外侧为2.3%4编辑版ppt材料和方法材料和方法 自1995年收治全髋置换术后脱位患者12例 男4例，女例，平均年龄59.1岁 所有病人均拍摄X光双髋正位片 同时测量髋臼的外倾角，估计前倾角。5编辑版ppt材料和方法材料和方法原发疾病包括：原发疾病包括：先天性髋关节脱位例 骨性关节炎例 股骨头无菌性坏死例 骨股颈骨折例 病理性股骨颈骨折例 人工关节翻修术后例6编辑版ppt材料和方法材料和方法 根据假体安放的位置和周围组织的状况，将根据假体安放的位置和周围组织的状况，将关节脱位分为关节脱位分为4种类型：种类型：I型：假体
3、位置安放正常。II型：假体（髋臼或股骨）位置安放不当。III型：软组织不平衡。IV型：假体位置不当和软组织不平衡同时存在。7编辑版ppt材料和方法材料和方法治疗方法 例患者采用闭合复位石膏固定36周 例在闭合复位时死亡 例采用手术切开复位。8编辑版ppt结果结果 例患者采用闭合复位，石膏固定获得成功。例患者闭合复位石膏固定失败，手术切开获得成功。例闭合复位失败直接手术切开获得成功。9编辑版ppt讨讨 论论10编辑版ppt髋关节不稳定的影响因素髋关节不稳定的影响因素 影响髋关节不稳定因素很多如年龄、体重、身影响髋关节不稳定因素很多如年龄、体重、身高、既往手术情况等高、既往手术情况等 原发疾病如：
4、先天性髋脱位和强直性脊柱炎原发疾病如：先天性髋脱位和强直性脊柱炎 手术入路手术入路 假体间是否匹配（相对位置是否恰当）假体间是否匹配（相对位置是否恰当）股骨假体与周围是否有碰撞股骨假体与周围是否有碰撞 关节周围软组织的张力关节周围软组织的张力11编辑版ppt手术入路手术入路 前外侧入路前外侧入路臀中肌前方进入 外侧入路外侧入路经臀中肌入路 后外侧入路后外侧入路臀中肌后方进入12编辑版ppt手术入路的影响手术入路的影响 前外侧入路前外侧入路 前外侧关节囊切除 前方不稳定 易从前方脱位 伸髋时易脱位13编辑版ppt手术入路的影响手术入路的影响 后外侧入路后外侧入路 切除后外侧关节囊 切断小旋转肌
5、后方不稳定 易向后脱位 屈髋时脱位14编辑版ppt手术入路的影响手术入路的影响 经大粗隆入路经大粗隆入路 大粗隆截骨 切除外侧和前后部分关节囊 外侧不稳定 负重时间延长 骨不愈合 大粗隆滑囊炎15编辑版ppt正常髋关节假体的位置正常髋关节假体的位置 髋臼假体髋臼假体 外倾3555度 前倾025度 股骨假体股骨假体 假体中置 股骨颈前倾1015度16编辑版ppt髋臼假体位置的影响因素髋臼假体位置的影响因素 体位：体位：平卧位 臀部是否用垫 垫的高度 腰椎僵直 屈髋畸形 髋臼的暴露 髋臼周围的增生 定向器的应用17编辑版ppt髋臼假体位置的影响因素髋臼假体位置的影响因素 体位：侧卧位体位：侧卧位
6、躯干的位置躯干的位置 躯干固定的位置躯干固定的位置 腰椎僵直 屈髋畸形 髋臼的暴露 髋臼周围的增生 定向器的应用18编辑版ppt如何确定髋臼假体的位置如何确定髋臼假体的位置 观察的躯干位置 使用定向器，分解为两个部骤 外倾 40 前倾 10 观察臼杯与髋臼周围的关系 正常时看前缘 发育不良时看周围19编辑版ppt如何确定股骨假体的位置如何确定股骨假体的位置 股骨的开髓 偏外侧保证假体中置 保证假体的前倾角20编辑版ppt髋关节假体头臼间的匹配髋关节假体头臼间的匹配头臼间的匹配是指在中立位时，将头臼看作一个整体，观察头臼间的对合关系头臼匹配时股骨头与臼缘四周的距离应相同髋臼前倾角、外倾角及股骨前
7、倾角共同决定头臼匹配关系一个角度变化时，应相应调整其它角度，以获得良好匹配21编辑版ppt髋关节假体头臼间的匹配髋关节假体头臼间的匹配假体头臼间匹配良好保证了活动时假体的稳定性保证了假体各个方向的活动度22编辑版ppt髋关节假体头臼间的匹配髋关节假体头臼间的匹配 如前方增宽则前方不稳定 髋臼外倾角过大 髋臼或股骨的前倾角过大 如后方增宽则后方不稳定 髋臼外倾角过大 髋臼或股骨前倾角过小甚至后倾23编辑版ppt髋关节假体头臼间的匹配髋关节假体头臼间的匹配 生理状态下头臼间向前方开口约10度，增加了后方的稳定，有利于屈髋活动 达到了生理状态下的头臼匹配24编辑版ppt髋臼周围组织对髋关节稳定性的影
8、响髋臼周围组织对髋关节稳定性的影响 周围增生骨赘 增加髋臼覆盖 与股骨颈发生碰撞 瘢痕组织 保持张力 造成固定畸形 影响关节活动 关节囊 保持关节稳定 保持关节张力 挛缩后影响关节活动 肌肉组织 保持关节张力 促进关节运动25编辑版ppt假体设计对髋关节稳定性的影响假体设计对髋关节稳定性的影响 股骨头直径的大小 常用的主要有(mm)22、26、28、32 直径大的比小的稳定 在活动同样角度时，活动的距离不同26编辑版ppt假体设计对髋关节稳定性的影响假体设计对髋关节稳定性的影响 颈干角的不同 可调节偏心距(offset)关节的张力 肢体的长短 假体颈的长短 调整关节的张力27编辑版ppt假体设
9、计对髋关节稳定性的影响假体设计对髋关节稳定性的影响 髋臼的设计 帽檐的设计帽檐的设计 髋臼限制性环的设计髋臼限制性环的设计28编辑版ppt29编辑版ppt典型病例典型病例1 韩XX 男 63岁 病理性股骨胫骨折卧床5月 手术后1周脱位 外旋脱位30编辑版ppt典型病例典型病例1外倾62 前倾20股骨颈有囊性病变31编辑版ppt脱位原因分析 股骨颈病理骨折，去除病变，骨距不能保留，需长颈假体 肌张力差 外倾过大 股骨假体与臼不匹配典型病例典型病例132编辑版ppt典型病例典型病例1 经石膏固定3周，仍脱位，延长固定至6周 关节稳定不脱位33编辑版ppt34编辑版ppt典型病例典型病例2 王XX
10、女 74岁 陈旧性股骨颈骨折3个月 卧床5月35编辑版ppt典型病例典型病例2原因分析：外旋前脱位 髋臼外倾角较大 前倾角相对较大 肌张力较差 头臼关系不匹配外倾65 前倾2036编辑版ppt典型病例典型病例2治疗方法：术后外展屈髋固定3周仍脱位 手术切开复位，术中调整股骨假体，使假体放置在轻度后倾位，相当于增加了股骨头前方覆盖，头臼匹配改善，不脱位 髋臼位置未作调整37编辑版ppt38编辑版ppt典型病例典型病例3 张XX 女 71岁 人工全髋关节术后7年 假体松动 行全髋关节翻修术 术后一周脱位39编辑版ppt典型病例典型病例3原因分析：翻修术患者周围瘢痕较多 松解过度，软组织张力不够 头
11、臼间的匹配不佳 外倾50 前倾340编辑版ppt典型病例典型病例3治疗方法：闭合复位石膏固定3周 关节稳定无脱位41编辑版ppt42编辑版ppt典型病例典型病例4 孙XX 女 56 先天性髋脱位 髋部疼痛8年 术后10天关节脱位43编辑版ppt典型病例典型病例4原因分析：髋臼位置不当，前倾及外倾过大 骨股前倾过大，致使头臼匹配不佳 软组织张力过高，有脱位趋势44编辑版ppt典型病例典型病例4治疗方法：脱位后，张力高无法闭合复位 手术切开复位 重新加深髋臼调整髋臼和骨股柄的位置 改善头臼间的匹配45编辑版ppt46编辑版ppt典型病例典型病例5 孙XX 男 64岁 股骨颈骨折 行人工股骨头置换
12、术后3周下地后脱位47编辑版ppt典型病例典型病例5原因分析：假体选择不合适 假体安放位置不当 周围组织结构处理不当 靠假体不能代偿技术靠假体不能代偿技术的问题的问题48编辑版ppt49编辑版ppt典型病例典型病例6 刘XX 男 53 股骨颈骨折术后头坏死 于95年行人工关节置换 后外侧入路，术中发现关节不稳，屈80后脱位。外倾38 后倾 350编辑版ppt典型病例典型病例6 术后脱为5次，未制动固定 每次都在屈髋内收位1、术后3周睡觉时2、术后1年上厕所时3、术后两年关车门时4、术后4年睡觉时5、术后7年复查时51编辑版ppt典型病例典型病例6原因分析：髋臼的位置不当 髋臼有外移 术中周围软
13、组织切除过多 反复脱位导致周围组织张力下降 头臼位置匹配不佳52编辑版ppt典型病例7 术后7天发现脱位53编辑版ppt髋关节不稳定的预防髋关节不稳定的预防 术前要了解病人的状况 疾病，软组织张力，固定畸形，既往手术史 仔细阅片做好术前设计 根据病人的情况选择适当关节54编辑版ppt髋关节不稳定的预防髋关节不稳定的预防 手术中应做到1.软组织的松解要适当，防止过度松解2.保证假体覆盖下，清除髋臼周围增生的骨赘。防止碰撞3.正确的安放髋臼和股骨假体的角度4.要特别注意髋臼和股骨头间的关系，应使其匹配5.假体试模的应用是非常重要的6.保留关节囊并修复软组织55编辑版ppt髋关节不稳定的预防髋关节不
14、稳定的预防 假体的选择 适当选用带有帽檐的臼杯 正确选用防脱位装置的臼杯或限制性臼杯，但磨损会增加 调整颈的长度，增加软组织张力 选用双极股骨头 不能单凭假体设计弥补假体位置安放不当造成的脱位56编辑版ppt髋关节不稳定的预防髋关节不稳定的预防术后应注意：1.避免过度曲屈，坐低凳，下蹲2.避免盘腿，如洗盆塘3.侧身卧要注意，如两腿间夹厚垫57编辑版ppt髋关节不稳定的治疗髋关节不稳定的治疗 分析脱位的原因 各种类型的脱位，多可先行闭合复位 石膏固定36周 屈髋后脱位，下肢固定于伸直外展中立位 外旋前脱位，下肢固定于屈髋内旋位58编辑版ppt髋关节不稳定的治疗髋关节不稳定的治疗 对于闭合复位失败和反复脱位的需手术治疗 对于位置正常的脱位 清除骨赘、平衡组织、调整软组织张力 按需调整假体的位置 软组织张力问题可采用限制性假体 选用双极股骨头假体59编辑版ppt髋关节不稳定的治疗髋关节不稳定的治疗 假体位置不当时 手术调整髋臼或股骨假体的位置 特别注意头臼间的匹配 必要是按需放置假体60编辑版ppt髋关节不稳定的治疗髋关节不稳定的治疗 I型：闭合复位，石膏固定 II型：手术调整假体位置成功率高 III型：手术去除组织不平衡的原因 VI型：手术治疗，调整假体位置，可能需要防脱位的特殊假体61编辑版ppt62编辑版ppt谢谢63编辑版ppt
