1、子宫内膜癌子宫内膜癌课件十三腹部手术病人的护理1子宫内膜癌（子宫内膜癌（carcinoma of endometriumcarcinoma of endometrium）又称子宫体癌；绝大多数为腺癌。又称子宫体癌；绝大多数为腺癌。80%80%发生发生5050岁岁以上的妇女。以上的妇女。转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移，晚期有血转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移，晚期有血行转移。行转移。子宫内膜癌可能与下列因素有关：雌激素对子宫子宫内膜癌可能与下列因素有关：雌激素对子宫内膜的长期刺激；绝经年龄延迟；未生育或生育少；内膜的长期刺激；绝经年龄延迟；未生育或生育少；心血管疾病等。心血管疾病等。课件十三腹
2、部手术病人的护理2绝经后阴道出血为最典型的症状。绝经后阴道出血为最典型的症状。少数病人在病变早期有水样或血性少数病人在病变早期有水样或血性白带增多，晚期合并感染白带增多，晚期合并感染时则出现恶臭脓性或脓血性排液。时则出现恶臭脓性或脓血性排液。一般病程较长，发现转移较晚，一般病程较长，发现转移较晚，妇检：晚期癌组织向宫口脱出，妇检：晚期癌组织向宫口脱出，质脆，质脆，触之易出血，子宫大而触之易出血，子宫大而质软质软课件十三腹部手术病人的护理3分段诊断性刮宫：早期诊断子宫内膜癌最常用的分段诊断性刮宫：早期诊断子宫内膜癌最常用的方法。方法。处理原则：以手术治疗为主处理原则：以手术治疗为主+放射疗法、化
3、疗放射疗法、化疗课件十三腹部手术病人的护理4【护理诊断【护理诊断/合作性问题】合作性问题】1 1恐惧、忧虑不安恐惧、忧虑不安 与下列因素有关：担心良、恶性与下列因素有关：担心良、恶性 肿瘤危及生命；手术后会留下后遗症；放疗或化疗肿瘤危及生命；手术后会留下后遗症；放疗或化疗 的不良反应。的不良反应。2 2有感染的危险有感染的危险 与手术、肿瘤并发症、机体抵抗力低与手术、肿瘤并发症、机体抵抗力低 等有关。等有关。3 3营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与以下因素有关：阴与以下因素有关：阴 道出血造成贫血；癌肿的慢性消耗；手术、放疗道出血造成贫血；癌肿的慢性消耗；手术、放疗 、化疗引
4、起食欲下降、摄入减少。、化疗引起食欲下降、摄入减少。4 4疼痛疼痛 与晚期癌浸润或手术创伤有关。与晚期癌浸润或手术创伤有关。5 5自我形象紊乱自我形象紊乱 与手术切除子宫有关。与手术切除子宫有关。课件十三腹部手术病人的护理5【护理目标】【护理目标】1 1病人恐惧感减轻，情绪稳定，接受诊断结果，在治病人恐惧感减轻，情绪稳定，接受诊断结果，在治 疗过程中表现出积极态度。疗过程中表现出积极态度。2 2病人能说出引起感染的因素及预防措施，不发生感病人能说出引起感染的因素及预防措施，不发生感 染。染。3 3病人能主动摄食，提高机体免疫力。病人能主动摄食，提高机体免疫力。4 4病人能说出减轻疼痛方法、疼痛
5、感减轻。病人能说出减轻疼痛方法、疼痛感减轻。5 5病人于出院时具有适应术后生活的能力和信心。病人于出院时具有适应术后生活的能力和信心。课件十三腹部手术病人的护理6护理措施1.普及防癌知识2.心理护理3.放化疗病人的护理4.药物治疗的护理5.出院指导课件十三腹部手术病人的护理7 病例：女，34岁，体检发现右附件区包块半年，无自觉症状，B超提示右附件34cm包块，内为液性暗区。问题：如何处理？课件十三腹部手术病人的护理8卵巢肿瘤 女性生殖器常见肿瘤之一 卵巢肿瘤组织学类型最多 良性 恶性 交界性均可发生 不易早期发现课件十三腹部手术病人的护理9概述 卵巢作为生殖器官，其组织学构成极其复杂，导致其组
6、织学分类亦较复杂。组织学分类不同，其肿瘤性质、发生、发展、结局千差万别，病变机会较多。弄清组织学分类是正确了解卵巢肿瘤的基础。由于卵巢位于盆腔深处，早期症状极其隐蔽，恶性肿瘤一经发现，往往处于晚期。卵巢特殊的表面无浆膜覆盖，缺乏必要的保护，以及位于盆腔深处，常受累于其它肿瘤。虽然分子生物学迅速发展，基因诊断与治疗有了一定的进步，但对卵巢癌仍然缺乏有效的早期诊断和突破性治疗。目前恶性卵巢癌生存率徘徊在25-30%。课件十三腹部手术病人的护理10发病的高危因素 遗传和家族因素、约20-25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史 环境因素 内分泌因素 未孕妇女发病多课件十三腹部手术病人的护理11组织学分类 体腔
7、上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤50-70%，占卵巢恶性肿瘤的85-90%性索间质肿瘤：占5%脂质（类脂质）细胞瘤 生殖细胞肿瘤：占20-40%性腺母细胞瘤 非卵巢特异性软组织肿瘤:肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤 未分类肿瘤 转移性肿瘤：5-10%瘤样病变课件十三腹部手术病人的护理12课件十三腹部手术病人的护理13体腔上皮来源的肿瘤卵巢上皮性瘤 Epithelial ovarian tumor 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮肿瘤 未分化癌又包含良性、交界性、恶性课件十三腹部手术病人的护理14卵巢上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤 常见约占良性卵巢肿瘤的25%，有单纯性及
8、乳头状两型 交界性浆液性囊腺瘤 多数为中等大，双侧性，细胞核轻度异型，核分裂相1/1HP,无间质侵润 浆液性囊腺癌为卵巢恶性肿瘤肿最常见者，占40-50%，多为双侧课件十三腹部手术病人的护理15课件十三腹部手术病人的护理16课件十三腹部手术病人的护理17课件十三腹部手术病人的护理18 粘液性囊腺瘤 常见占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，恶变率为5-10%/腹膜粘液瘤 为粘液性上皮种植在腹膜而继续生长所致 交界性粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤的10%，单侧多见，预后比浆液性囊腺癌好，5年存活率为40-50%课件十三腹部手术病人的护理19课件十三腹部手术病人的护理20课件十三腹部手术病
9、人的护理21 卵巢内膜样肿瘤 良性，交界性少见，恶性为卵巢内膜样癌，约占原发性卵巢恶性肿瘤的10-24%，肿瘤单侧多于双侧，镜下特点与子宫内膜癌相似，多为腺癌或腺棘皮癌，并常并发子宫内膜癌，不易鉴别何者为原发或继发课件十三腹部手术病人的护理22生殖细胞肿瘤 畸胎瘤 多胚层或单胚层 成熟畸胎瘤 最常见卵巢肿瘤，占10-20%占生殖细胞肿瘤85-97%发生于任何年龄，多为单侧，单房恶变率2-4%，“头节”上皮易恶变；未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤，好发于青少年 无性细胞瘤中等恶性，5%，实性，青春期及生育期，单侧，实性，放疗敏感 内胚窦瘤 产生甲胎蛋白课件十三腹部手术病人的护理23性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤
10、 低度恶性，3-6%，发生于任何年龄，高峰为45-55岁，分泌雌激素有女性化作用。多为单侧，预后良好 卵泡膜细胞瘤 良性肿瘤，有内分泌功能分泌雌激素，多为单侧，预后较好 纤维瘤 良性，占卵巢肿瘤2-5%，中年妇女多见，单侧居多，偶见伴腹水或胸水称为梅格斯综合征，右侧胸水多见课件十三腹部手术病人的护理24卵巢转移性肿瘤占卵巢肿瘤5-10%，常见的原发性癌有乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道等 库肯勃瘤为卵巢特殊性腺癌。原发胃肠道 双侧性 印戒细胞 产生粘液 预后极差课件十三腹部手术病人的护理25转移途径 主要直接蔓延 及腹腔种植 淋巴转移也是重要途径 血行转移少见课件十三腹部手术病人的护理26组织学分
11、级 WHO分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化程度而分为3级 分化1级为高度分化，分化2级为中度分化，分化3级为低度分化 组织学分级对预后的影响较组织学类型更重要，组织分化越差，预后越差课件十三腹部手术病人的护理27临床分期 根据临床，手术和病理来分期 用以估计预后和比较疗效 具体分期见下表课件十三腹部手术病人的护理28课件十三腹部手术病人的护理29临床表现 良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状 恶性肿瘤 常表现为腹胀，腹部肿块及腹水 恶性肿瘤症状的轻重决定于（1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度（2）肿瘤的组织学类型（3）有无并发症课件十三腹部手术病人的护理30诊断 细胞学检查 细针穿刺
12、活检 超声检查 放射学诊断 腹腔镜检查 肿瘤标志物课件十三腹部手术病人的护理31鉴别诊断 良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 见表课件十三腹部手术病人的护理32课件十三腹部手术病人的护理33良性肿瘤的鉴别诊断 卵巢瘤样病变 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水课件十三腹部手术病人的护理34恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 转移性卵巢肿瘤课件十三腹部手术病人的护理35并发症 蒂扭转 破裂 感染 恶变课件十三腹部手术病人的护理36蒂扭转为卵巢肿瘤最常见的并发蒂扭转为卵巢肿瘤最常见的并发症，也是妇科常见的急腹症。好症，也是妇科常见的急腹症。好发于瘤蒂长
13、、活动度大、中等大发于瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的肿瘤（如皮小、重心偏于一侧的肿瘤（如皮样囊肿）。病人体位突然改变或样囊肿）。病人体位突然改变或连续向同一方向转动，妊娠期或连续向同一方向转动，妊娠期或产褥期由于子宫位置的改变均易产褥期由于子宫位置的改变均易促发蒂扭转。主要表现为突然发促发蒂扭转。主要表现为突然发生一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐生一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐甚至休克。有时扭转可自然复位，甚至休克。有时扭转可自然复位，腹痛也随之缓解。妇科检查可扪腹痛也随之缓解。妇科检查可扪及张力较大包块，与子宫分开，及张力较大包块，与子宫分开，压痛以瘤蒂处最剧。压痛以瘤蒂处最剧。课件十三腹部手术病人的护理37预防 高危因素的预防 开展普查普治 早期发现及处理课件十三腹部手术病人的护理38治疗 良性肿瘤 一经确诊，即应手术治疗 恶性肿瘤 治疗原则以手术为主，加用化疗放疗的综合治疗课件十三腹部手术病人的护理39课件十三腹部手术病人的护理40重点 良恶肿瘤的鉴别诊断 常见的并发症及诊断 处理原则课件十三腹部手术病人的护理41
