1、学习目标学习目标1 1、熟悉、熟悉有机磷农药中毒的发病机制有机磷农药中毒的发病机制2 2、掌握有机磷农药中毒临床表现、掌握有机磷农药中毒临床表现3 3、掌握阿托品使用原则、阿托品化表现、掌握阿托品使用原则、阿托品化表现4 4、掌握胆碱脂酶复能剂应用注意事项、掌握胆碱脂酶复能剂应用注意事项5 5、了解迟发性神经病及中间综合症的表现、了解迟发性神经病及中间综合症的表现有机磷农药分类有机磷农药分类(LDLD50 50)1.1.剧毒类剧毒类:LDLD505010mg/kg,肾脏肾脏 肺肺 脾脾n透过血脑屏障透过血脑屏障n氧化毒性增强（活化作用）氧化毒性增强（活化作用）n水解毒性减低（解毒作用）水解毒性
2、减低（解毒作用）n诊断依据诊断依据1 1、职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准（GBZ8-2002GBZ8-2002）2 2、职业接触史、职业接触史 3 3、临床表现、临床表现 4 4、全血胆碱酯酶活性、全血胆碱酯酶活性 5 5、职业卫生调查资料、职业卫生调查资料2 2烟碱样症状：烟碱样症状：心动过速、血压升高；心动过速、血压升高；兴奋兴奋(全身紧束感，肌束震颤等全身紧束感，肌束震颤等)抑制抑制(呼吸肌麻痹等呼吸肌麻痹等)1 1毒蕈碱样症状：毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；恶心、呕吐、腹痛、腹泻；呼吸道痉挛、分泌物增多；呼吸道痉挛、分泌物增多；流涎、多汗；
3、流涎、多汗；视物模糊、瞳孔缩小；视物模糊、瞳孔缩小；严重者肺水肿、大小便失禁；严重者肺水肿、大小便失禁；3 3中枢神经系统症状：中枢神经系统症状：头痛、头昏，乏力，烦躁；头痛、头昏，乏力，烦躁；昏迷、抽搐、脑水肿；昏迷、抽搐、脑水肿；呼吸麻痹等危及生命呼吸麻痹等危及生命中中 枢枢 神神 经经 系系 统统运动神经运动神经AchAch骨骼肌收缩骨骼肌收缩AchAchAchAch睫状肌收缩睫状肌收缩平滑肌收缩平滑肌收缩腺体分泌增加腺体分泌增加瞳孔括约肌收缩瞳孔括约肌收缩心血管活动抑制心血管活动抑制副交感神经副交感神经AchAch汗腺分泌增加汗腺分泌增加交感神经交感神经AchAchAchAch肾上腺肾
4、上腺NANA心、血管、平滑肌心、血管、平滑肌AchAch乙酰胆碱；乙酰胆碱；NANA去甲肾上腺素去甲肾上腺素1、立即终止接触毒物2、清除进入人体内已吸收或尚未吸收的毒物3、促进人体内已被吸收的毒物排出4、使用特效解毒剂5、保护重要脏器及对症支持治疗用大量生理盐水或清水或肥皂水（敌百虫中毒者禁用）用大量生理盐水或清水或肥皂水（敌百虫中毒者禁用）清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。用清水或清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。用清水或1500015000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒者禁用）或者高锰酸钾溶液（对硫磷中毒者禁用）或者2 2碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）溶液洗胃。直至洗碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用
5、）溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设备，病人又处出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使呕吐，如此反复多次进行，直至呕轻轻刺激咽喉致使呕吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。吐出的水达到要求为止。利尿利尿吸氧吸氧血液透析血液透析迅速将患者脱离中毒现场，迅速将患者脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。n清除毒物，防止继续吸收清除毒物，防止继续吸收皮肤、头发、指甲污染：肥皂水或皮肤、头发、指甲污染：肥皂水或5 5NaH
6、CONaHCO3 3溶液溶液（敌百虫除外）、清水、温清水（忌用热水）清洗。（敌百虫除外）、清水、温清水（忌用热水）清洗。口服中毒者：温水或口服中毒者：温水或2 2NaHCONaHCO3 3溶液（敌百虫忌用）溶液（敌百虫忌用）彻底灌胃。彻底灌胃。眼部污染：清水或眼部污染：清水或2 2NaHCONaHCO3 3溶液冲洗。溶液冲洗。中毒救治 清洗：清洗：经口中毒者应反复彻底洗胃，经口中毒者应反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量洗胃液总量 10L10L左右，洗胃左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物负压吸引胃内容
7、物，减少毒物吸收。吸收。n解毒剂的应用解毒剂的应用n乙酰胆碱拮抗剂（阿托品）早期、足量、乙酰胆碱拮抗剂（阿托品）早期、足量、反复给药反复给药n复能剂氯磷定（首选）、解磷定复能剂氯磷定（首选）、解磷定n对症支持治疗，防止并发症对症支持治疗，防止并发症 急性有机磷中毒的鉴别诊断急性有机磷中毒的鉴别诊断项目项目 有机磷中毒有机磷中毒 急性胃肠炎急性胃肠炎 中暑中暑 安眠药中毒安眠药中毒 病史病史 有接触史或口服史有接触史或口服史 有不清洁食物史有不清洁食物史 有高温接触史有高温接触史 有服药史有服药史多汗多汗 明显明显 不明显不明显 不明显不明显 无无瞳孔缩小瞳孔缩小 明显明显 无无 无无 有有肌束
8、震颤肌束震颤 有有 无无 可有腓肠肌痉挛可有腓肠肌痉挛 无无体温体温 正常或稍高正常或稍高 常增高常增高 高热或正常高热或正常 多正常多正常血血ChE 降低降低 正常正常 正常正常 正常正常迟发性神经病迟发性神经病1 1、时间：急性中毒症状消失后、时间：急性中毒症状消失后2 2-3-3周。周。2 2、部位：四肢末端，下肢瘫痪、四肢肌肉萎、部位：四肢末端，下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩缩3 3、原因：抑制神经靶酯酶并使其老化、原因：抑制神经靶酯酶并使其老化4 4、中枢神经系统症状、中枢神经系统症状中间综合症中间综合症1 1、时间：急性中毒症状缓解后，迟发性神、时间：急性中毒症状缓解后，迟发性神经病前。经
9、病前。24-96H24-96H2 2、表现：突然出现呼吸困难，并进行性加、表现：突然出现呼吸困难，并进行性加重，不及时救治可导致死亡。重，不及时救治可导致死亡。3 3、原因：胆碱脂酶受到长期抑制，影响神、原因：胆碱脂酶受到长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能经肌肉接头突触后功能实验室检查实验室检查1.1.全血胆碱酯酶活力测定全血胆碱酯酶活力测定 正常值：正常值：5000-120005000-12000IU/L2.2.尿中有机磷杀虫药分解产物测定尿中有机磷杀虫药分解产物测定救治原则救治原则1 1、CPRCPR（呼吸心跳停止）（呼吸心跳停止）2 2、迅速清除毒物：彻底、反复、迅速清除毒物：彻底、反
10、复3 3、解毒剂的应用、解毒剂的应用 1.1.胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂 2.2.抗胆碱药：阿托品抗胆碱药：阿托品4 4、对症治疗：主要死因、对症治疗：主要死因呼吸衰竭呼吸衰竭解磷注射液解磷注射液成分：苯那辛成分：苯那辛+阿托品阿托品+氯磷定氯磷定作用作用:对抗毒蕈碱样对抗毒蕈碱样.烟碱样烟碱样.中枢神经系统中枢神经系统 症状症状.对失活胆碱脂酶较强复活作用对失活胆碱脂酶较强复活作用剂量剂量:首次轻度首次轻度:12:12ml IMml IM、IVIV 中度中度:24:24mlml 重度重度:46:46mlml胆碱脂酶复能剂胆碱脂酶复能剂机制：机制：分解磷酰化胆碱酯酶分解磷酰化胆碱酯酶 ，恢复
11、胆，恢复胆碱酯酶活力碱酯酶活力药物：药物：解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷、解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷、作用：作用：解除烟碱样作用解除烟碱样作用时间：时间：早期应用、持续不超过早期应用、持续不超过7272h h胆碱脂酶复能剂胆碱脂酶复能剂使用注意使用注意1.1.早期使用：早期使用：48-72H48-72H前前2.2.首次足量：肌颤消失、首次足量：肌颤消失、全血胆碱酯酶活力全血胆碱酯酶活力50-50-60%60%以上以上3.3.合并用药：与阿托品合用合并用药：与阿托品合用4.4.注意配伍禁忌注意配伍禁忌5.5.防止药液外漏防止药液外漏6.6.注意副反应注意副反应7.7.密切观察密切观察.防止中
12、毒防止中毒应用阿托品的观察与护理应用阿托品的观察与护理1 1、作用机制：同乙酰胆碱竞争乙酰胆碱（、作用机制：同乙酰胆碱竞争乙酰胆碱（M M）受体受体2 2、缓解毒蕈碱样作用、对抗呼吸中枢抑制、缓解毒蕈碱样作用、对抗呼吸中枢抑制对烟碱样作用、恢复胆碱酯酶活力无作用对烟碱样作用、恢复胆碱酯酶活力无作用原则原则:早期早期.足量足量.快速快速.反复给药，以达到反复给药，以达到“阿托品化阿托品化”阿托品化阿托品化表现表现即：即：瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干及皮瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干及皮肤干燥、心率增快（肤干燥、心率增快（90-10090-100次次/分）、肺分）、肺内湿啰音消失。内湿啰音消失。对症
13、治疗对症治疗死因：死因：1、肺水肿、肺水肿2、呼吸衰竭、呼吸衰竭反跳与猝死的防止（反跳与猝死的防止（2 2-7-7天天）1 1、分秒必争、分秒必争2 2、解毒剂使用尽早、解毒剂使用尽早.及时及时.足量足量.3 3、防止脏器衰竭、防止脏器衰竭4 4、定期测定胆碱脂酶活力、定期测定胆碱脂酶活力5 5、注意反跳先兆症状、注意反跳先兆症状6 6、处理、处理:立即静脉补充阿托品，再次达到立即静脉补充阿托品，再次达到阿托品化阿托品化护理要点护理要点n1 1、评估要点、评估要点n2 2、病情观察、病情观察n3 3、呼吸道护理、呼吸道护理n4 4、反复洗胃、反复洗胃n5 5、用药护理、用药护理:阿托品化，阿托
14、品化，阿托品中毒阿托品中毒n6 6、给予营养或输液、给予营养或输液n7 7、预防和治疗水肿、高、预防和治疗水肿、高热护理热护理n8 8、警惕多脏器功能衰竭、警惕多脏器功能衰竭n9 9、防病指导、防病指导一 评估要点评估要点n1.一般情况：有有机磷农药接触史或有可疑毒物接触史（口服、吸入、一般情况：有有机磷农药接触史或有可疑毒物接触史（口服、吸入、皮肤及黏膜接触）；发病突然；口中、身体表面及呕吐物有大蒜味。皮肤及黏膜接触）；发病突然；口中、身体表面及呕吐物有大蒜味。n2.专科情况专科情况n（1）轻度中毒轻度中毒：头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、多汗、视力模糊、：头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、多汗、
15、视力模糊、瞳孔缩小不明显，血胆碱酯酶活力为正常的瞳孔缩小不明显，血胆碱酯酶活力为正常的50%-70%。n（2）中度中毒：除上述症状外，有肌束震颤、瞳孔明显缩小、大汗、）中度中毒：除上述症状外，有肌束震颤、瞳孔明显缩小、大汗、腹痛。血胆碱酯酶活力为正常的腹痛。血胆碱酯酶活力为正常的30%-50%。n（3）（）（3）重度中毒：除上述症状外，瞳孔明显缩小如针尖样、呼吸困）重度中毒：除上述症状外，瞳孔明显缩小如针尖样、呼吸困难、脑水肿、发绀、肌束震颤明显、大小便失禁、昏迷。血胆碱酯酶活难、脑水肿、发绀、肌束震颤明显、大小便失禁、昏迷。血胆碱酯酶活力降至力降至30%以下。以下。n3.实验室及其他检查实验
16、室及其他检查n（1）全血胆碱酯酶活力测定：全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷中）全血胆碱酯酶活力测定：全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷中毒的特异性指标。毒的特异性指标。n（2）尿有机磷分解产物测定：有机磷分解产物测定可作为毒物接触的）尿有机磷分解产物测定：有机磷分解产物测定可作为毒物接触的标志。标志。n（3）血、胃内容物和大便中的有机磷农药检测。）血、胃内容物和大便中的有机磷农药检测。【护理诊断护理诊断/问题问题】n1.清理呼吸道无效：与中毒后分泌物增清理呼吸道无效：与中毒后分泌物增多、病人昏迷不易咳出有关。多、病人昏迷不易咳出有关。n2.2.有误吸的危险：与意识障碍、洗胃等有误吸的危险：与意识
17、障碍、洗胃等操作有关操作有关n3.有误吸的危险：与洗胃时病人不合作有误吸的危险：与洗胃时病人不合作有关。有关。n4.4.体液不足：脱水，电解质紊乱，与有体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关机磷农药致严重吐泻、大汗有关n5.5.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量n6.6.知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识5.5.恐惧、焦虑：与担心预后有关恐惧、焦虑：与担心预后有关n7.自我形象紊乱：与病人轻生理念有关自我形象紊乱：与病人轻生理念有关护理目标n1.水电解质保持平衡；水电解质保持平衡；n2.呼吸道通畅，患者未呼吸道通畅，患者未发生误
18、吸；发生误吸；n3.营养状况得到改善；营养状况得到改善；n4.对于有机磷中毒方面对于有机磷中毒方面相关知识有所了解；相关知识有所了解；n5.情绪稳定，能表达自情绪稳定，能表达自己的不适及缓解方法己的不适及缓解方法。护理措施护理措施n1.病情观察病情观察n 有机磷农药中毒病情变化快，因此，应密切观察病情，有机磷农药中毒病情变化快，因此，应密切观察病情，定时测量生命体征，注意观察意识、瞳孔和尿量的变定时测量生命体征，注意观察意识、瞳孔和尿量的变化，了解全血胆碱酯酶活力测定的结果，便于掌握治化，了解全血胆碱酯酶活力测定的结果，便于掌握治疗和疗和护理护理的效果，并向医生报告。的效果，并向医生报告。n2
19、.清除毒物的护理清除毒物的护理n 洗胃时应注意观察洗胃液及腹部情况，洗胃后若保留洗胃时应注意观察洗胃液及腹部情况，洗胃后若保留胃管，遵医嘱定时洗胃，观察洗胃液有无蒜臭味，向胃管，遵医嘱定时洗胃，观察洗胃液有无蒜臭味，向医生报告，以决定胃管保留时间。喷洒农药中毒者除医生报告，以决定胃管保留时间。喷洒农药中毒者除脱去衣物用清水冲洗皮肤外，还应注意指甲缝隙、头脱去衣物用清水冲洗皮肤外，还应注意指甲缝隙、头发是否清洗过，避免遗留毒物，引起病情反复。发是否清洗过，避免遗留毒物，引起病情反复。n3.3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展，防止舌后坠，昏迷者肩部要垫高，以保持颈部
20、伸展，防止舌后坠，定时吸痰，松解紧身内外衣，一旦出现呼吸肌麻痹，定时吸痰，松解紧身内外衣，一旦出现呼吸肌麻痹，应及时报告医生并准备人工呼吸机。呼吸困难者应持应及时报告医生并准备人工呼吸机。呼吸困难者应持续吸氧。续吸氧。n4.4.注意药物副作用的观察注意药物副作用的观察n遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复活剂，用药期间要遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复活剂，用药期间要注意其副作用。要观察阿托品化的表现，注意与阿托注意其副作用。要观察阿托品化的表现，注意与阿托品中毒的鉴别。做好给药、输液及药物反应的记录。品中毒的鉴别。做好给药、输液及药物反应的记录。n5.5.做好生活护理并预防感染做好生活护理并预防感染n对
21、昏迷病人要作好对昏迷病人要作好口腔口腔、皮肤护理，定时翻身拍背。、皮肤护理，定时翻身拍背。吸痰是要注意吸痰管一次性操作，定期消毒吸痰管，吸痰是要注意吸痰管一次性操作，定期消毒吸痰管，避免交叉感染。避免交叉感染。n6.加强心理护理加强心理护理n有机磷中毒的一个重要原因是病人服毒自杀。有机磷中毒的一个重要原因是病人服毒自杀。所以待病人苏醒后，医护人员应针对服毒原因所以待病人苏醒后，医护人员应针对服毒原因给予安慰，关心体贴病人，不歧视病人，为病给予安慰，关心体贴病人，不歧视病人，为病人保密，让家属多陪伴病人，使病人得到多方人保密，让家属多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。面的情感支持。n7.在做
22、各种操作时，应向家属说明其必要性，在做各种操作时，应向家属说明其必要性，以得到家属的配合。以得到家属的配合。护理评价n1.呼吸道通畅，无误吸等情况发生n2.水电解质恢复平衡n3.营养状况得到改善n4.对于有机磷中毒方面相关知识有所了解n5.情绪稳定健康教育 n1、普及预防有机鳞中毒的有关知识，严格执、普及预防有机鳞中毒的有关知识，严格执行操作规程，食用污染过农药的水果一定清洗行操作规程，食用污染过农药的水果一定清洗干净。干净。n2 2、出院后仍需在家休息、出院后仍需在家休息2-32-3周，按时服药，不周，按时服药，不可单独外出，防止迟发性神经损害。可单独外出，防止迟发性神经损害。n3 3、自杀
23、中毒者出院时做好心理护理，争取家、自杀中毒者出院时做好心理护理，争取家人及朋友的帮助支持。人及朋友的帮助支持。n严格执行农药登记管理法规严格执行农药登记管理法规中华人民共和国农药登记管理条例中华人民共和国农药登记管理条例、农药安全使用规定农药安全使用规定等等n加强农药运输、销售、贮存和使用的管理加强农药运输、销售、贮存和使用的管理n普及农药中毒防范知识，普及农药中毒防范知识，加强农药安全操作培训，加强加强农药安全操作培训，加强个人防护个人防护n改进农药生产工艺及施药器械，防止跑、冒、滴、漏改进农药生产工艺及施药器械，防止跑、冒、滴、漏n加强农药生产和使用的工人就业前体检和定期健加强农药生产和使
24、用的工人就业前体检和定期健康监护康监护农药使用指导农药使用指导农药瓶回收农药瓶回收农药喷洒时的防护农药喷洒时的防护农药安全使用操作规程农药安全使用操作规程施用农药时施用农药时穿戴防护衣物 不可吸烟或进食勿用破漏的喷药用具早晨或傍晚施药避免中午或天气炎热时喷药喷嘴阻塞时，勿用口去清除 不可逆风喷药 勿让未成年人施用农药调配农药时调配农药时要穿戴防护衣物要穿戴防护衣物勿使用家庭器具调配勿使用家庭器具调配勿污染水源勿污染水源农药安全使用操作规程农药安全使用操作规程施用农药后施用农药后以大量的水及肥皂以大量的水及肥皂彻底清洗身体暴露部位彻底清洗身体暴露部位勿随意丢弃未用完的农药及其空容器勿随意丢弃未用
25、完的农药及其空容器勿将用剩的农药倾倒在河流或池塘中勿将用剩的农药倾倒在河流或池塘中n树立质量法制观念、提高全员质量意识。22.11.1422.11.14Monday,November 14,2022n人有改善的能力，事事有改善的余地。2:34:412:34:412:3411/14/2022 2:34:41 AMn安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。22.11.142:34:412:34Nov-2214-Nov-22n加强交通建设管理，确保工程建设质量。2:34:412:34:412:34Monday,November 14,2022n安全在于心细，事故出在麻痹。22.11.1422
26、.11.142:34:412:34:41November 14,2022n整顿-提高工作效率。2022年11月14日上午2时34分22.11.1422.11.14n追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。2022年11月14日星期一上午2时34分41秒2:34:4122.11.14n按章操作莫乱改，合理建议提出来。2022年11月上午2时34分22.11.142:34November 14,2022n作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022年11月14日星期一2时34分41秒2:34:4114 November 2022n雪怕太阳草怕霜，办事就怕太慌张，绊人的桩不在高，违章的事不在小。上午2时34分41秒上午2时34分2:34:4122.11.14n一马当先，全员举绩，梅开二度，业绩保底。22.11.1422.11.142:342:34:412:34:41Nov-22n牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022年11月14日星期一2时34分41秒Monday,November 14,2022n创新突破稳定品质，落实管理提高效率。22.11.142022年11月14日星期一2时34分41秒22.11.14谢谢大家！谢谢大家！
