1、 根尖周情况 牙周情况 患牙保留的价值 年龄 全身健康情况 各种牙髓病变 慢性根尖周炎 牙髓牙周联合病变 有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留的患牙操操作作一、根管预备1、开髓(拔髓）2、根管工作长度测量3、根管清理4、根管扩大二、根管消毒三、根管充填根根管管 开开 髓髓1 开髓的部位2 正确开髓的基本要求3 洞口大小 揭髓室顶后，不妨碍器械进入根管。揭净髓室顶，而不破坏髓室底4 寻找根管口 注意区分露髓点和根管口。获取直线通路获取直线通路 保持髓底地形图的完整保持髓底地形图的完整 揭净髓室顶，而不破坏髓室底 熟悉髓腔解剖 采用能溶解和去除髓腔内坏死组织的根管冲洗液（或超声洁治器），彻底
2、清理髓室 用锐利的根管探针沿发育沟搔刮 光源透照法 内窥镜、根管显微镜根管 寻找根管口寻找根管口 小号锉探查原始根管通道小号锉探查原始根管通道上颌第一磨牙上颌第二磨牙PPMM上颌第一磨牙上颌第一磨牙 上颌第二磨牙上颌第二磨牙 二根1 去除根管内容物 器械：倒钩髓针 根管锉拔髓拔髓:根据根管粗细选用适当型号拔髓针 用途：去除牙髓或取出根管内遗留的棉捻或纸捻 插入根管至根尖1/3处，轻轻转动180。根管清理根管清理:选用适当型号的根管锉，从根管口一侧进入 分别依次到达冠1/3、中1/3、根尖1/3,其间每次冲洗（不可一次插入根尖孔部位）一次插入根尖孔部位）注意：易折，遇阻力用力压入，过度旋转根根管
3、管清除坏死组织，润滑管壁，软化牙本质。25.25NaClO和3H2O2 注射器法：松松插入根管深部，勿加压。超声根管冲洗。疼痛、气肿、针头脱落 药物：方法：注意事项：生理性根尖孔 解剖性根尖孔 根尖止点为根管预备工作止点：根尖部釉牙骨质界 解剖性根尖孔-0.51.0mm 根管长度测量仪根管长度测量仪 15#K 锉锉 舌壁洞缘、颊尖最高点，舌壁洞缘、颊尖最高点，否则极易产生误差否则极易产生误差 结合结合X-光片：光片：根管工作长度根管工作长度=器械在牙内的长度器械在牙内的长度 x 牙在牙在X片上的长度片上的长度器械在器械在X片上的长度片上的长度牙胶尖实牙胶尖实际长度际长度牙胶尖牙胶尖在在x片长片
4、长度度牙齿在牙齿在X片片上的长度上的长度牙齿实际的长度牙齿实际的长度牙齿在牙齿在X片上的长度片上的长度=牙胶尖实际长度牙胶尖实际长度牙胶尖在牙胶尖在x片长度片长度 根管预备目的根管预备目的:根管清理 根管成形 根管预备生物学原则根管预备生物学原则:根管预备的操作必须局限在根管内 保持根管和根尖孔的自然形态和位置 根管的冠1/22/3部分充分扩大 根管冠根管冠2/3预扩大：预扩大：可使用手用锉、旋转镍钛锉、可使用手用锉、旋转镍钛锉、GG钻钻 便于直线进入根尖便于直线进入根尖1/3 便于拔除根管内的牙髓便于拔除根管内的牙髓根管预 ISO标准器械的手工预备 常规法（标准法）逐步后退法（step-ba
5、ck technique)大锥度器械的手工预备 冠根向深入法（crown down technique)机动预备I IS SO O标标准准 K锉：切削能力和根管成形能力均较佳，可用旋转法和提拉法 H锉用于根管较粗直、根管内污染物较多的根管预备，或根管再治疗拆除根充物时，只能用提拉法 K-flex（弹性根管锉）：横截面为菱形 Ni-Ti根管锉 Flex-R：改良锉尖（锉尖仅有导向作用，而无切割作用）；横截面为三角形。根管切K型扩孔钻(根管扩大针)根管扩大锉 H锉 G钻(Gates-Glidden burs)，预备时要求器械由小到大依次使用，每号均到达WL，至少扩至标准器械40号。适用于直或较直的
6、根管。步骤：1 开髓，清理髓室；2 测定工作长度；方法：感觉法、照片法、。3 逐号根管预备，每号均到达工作长度。成形标准：根管比原来直径至少应扩大3号，或用标准器械扩至40号。根管长度电测法 注意事项：1 使用器械前要检查有无折痕等异常，使用时旋转不要超过180度。2 器械按号使用，不要跳号；相同型号应“先针后锉”。3 器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是接近根尖孔时。4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞。逐步 适用于轻、中度弯曲根管预备 步 骤 1）确定工作长度确定工作长度（Working Length,WL）从牙冠参照点到根尖狭窄部的长度,即根管预备的长度。2）选择初尖锉：常选用10
7、或15#3）根尖部预备：从初尖锉初尖锉开始依次预备到比初尖锉大3号（此时使用的锉即为主尖锉主尖锉），均要达工作长度。#10 20mm-#15 20mm-#10 20mm-#20 20mm-#15 20mm-#25 20mm-#20 20mm 4）根中部预备根中部预备：预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长度减少1毫米。共退34步，每后退一次，均需主尖锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶#25 20mm-#30 19mm#25 20mm -#35 18mm#25 20mm -#40 17mm#25 20mm预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至 全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推进
8、，在根尖狭窄部遇到阻力而无法前进 5）根管冠部预备根管冠部预备：2或3GG钻将根管冠部扩大，再用主尖锉回锉#40 17mm#2 根管上1/3#3 根管上1/3 优点：不易造成根尖损伤。易于去除坏死组织和牙本质碎屑。简化根尖预备难度，根管成形理想。根管上段敞开，宽度足够便于充填。根尖孔处较狭窄，防止超填。目的目的 消毒根管系统 消除根尖周症状 在对活髓牙进行牙髓摘除术时，在彻底的根管预备基础上，可以不需要根管封药，根管预备和根管充填可以一次完成！根管 药物消毒 微波治疗 电解治疗 高频电疗 超声根管消毒 激光治疗常用根管消毒药物常用根管消毒药物封药方式：纸捻或棉捻蘸适量根管消毒药。髓腔内消毒 根
9、管内消毒步骤步骤:1 隔湿 2 干燥根管:气枪轻吹,再用棉捻或纸捻 吸干根管内残余水份 3 封药:用棉球沾取少许药液置于根管口，或用棉捻或纸捻沾取少许药液置于根管内，ZOE封闭窝洞，时间12周 根管充填是将去除牙髓并经预备的空根管，用密封材料充填起来，以隔绝根管和根尖周组织的交通，防止再感染 根管充填时机：无自觉症状 无叩痛 无气味 无渗出液 无根尖周炎症状明显严重大量急性根管一 固体类根充材料 银尖、钢尖：适于弯曲细小根管充填，缺点是充填后难去除。钛尖、钴铬钼合金尖：较粗大的根管行根内骨内种植或根管内固定。二二牙牙 应用最广泛，是目前根充材料的主流。特点：具有可压缩性、可塑性。具有最小的毒性
10、、刺激性、致敏性。操作方便，容易取出。易溶于氯仿等有机溶剂易溶于氯仿等有机溶剂X线阻射。有助于根管系统的严密封闭，包括细小的侧副根管。有助于根尖牙本质牙骨质界的生理性封闭 根管充填的润滑作用。种类：种类：1 1）氧化锌为基质的糊剂）氧化锌为基质的糊剂 使肉芽组织增生，但促进硬组织生长较差2 2）VitapexVitapex 使肉芽组织纤维化，类牙本质及类牙骨质增生，促进牙槽骨生长。3 3）碘仿糊剂）碘仿糊剂 适用于渗出较多的感染根管。输送糊剂使用的器械输送糊剂使用的器械充填牙胶使用的器械充填牙胶使用的器械工作段为细长圆锥形工作段为细长圆锥形,光滑无刃光滑无刃,尖头尖头螺旋充填器扩大针扩大针侧向
11、加压器 步骤（冷侧方加压技术）1 隔湿，干燥根管隔湿，干燥根管2 选择主牙胶尖待用选择主牙胶尖待用 选择与主尖锉相同型号的牙胶尖，标记出长度，插入根管，检查能否顺利到达根尖狭窄处。试试 尖尖主尖作标记主尖作标记3 选择侧压器待用 侧压器能较宽松到达工作长度，可插入主尖和管壁之间的深度为 WL1 mm试侧压器试侧压器-小了小了试侧压器试侧压器-合适合适4 充填根管糊剂手用器械：用光滑髓针或扩大针导入糊剂，旋转推进，退出时贴根管壁直线退出涂封闭剂涂封闭剂 机用器械机用器械：选较主牙胶尖小12个型号的螺旋充填器粘满糊剂，插入至工作长度后退34mm，启动手机顺时针慢速旋转，退出时贴管壁轻抽5 侧方加压
12、充填牙胶尖 1）插入主尖：主尖尖端粘糊剂缓慢插入至工作长度主牙胶尖就位主牙胶尖就位2）插入副尖：沿主尖一侧插入侧压器至WL-1mm，将主尖压向一侧，压15秒，将相应副尖尖端粘少许糊剂插入至侧压器进入深度，反复操作，直到侧压器只能进入根管口23mm侧压器加压侧压器加压加入更多副尖加入更多副尖6 冠部封闭 用烧热的器械齐根管口烫断牙胶尖，并在根管口向根尖方向加压，使更密合。ZOE暂封窝洞。7、拍术后X光片检查充填情况欠填欠填:距根尖距根尖2mm以上以上,根尖根尖部仍遗留有根管部仍遗留有根管x线影像线影像超填超填:根充物根充物超出根尖孔超出根尖孔恰填恰填:根充物充填严根充物充填严密密,距根尖距根尖0
13、.52mm,根尖部根尖部无根管无根管x线影像线影像注意 正确使用根管治疗器械，防止器械折断和器械误吞：使用根管器械必须有支点；器械使用前应检查有无折痕或螺纹松解；使用时正反旋转角度不要超过90度的范围；器械顺号使用，不可跳号，否则难以达到工作长度且易形成台阶等；不可用暴力推进器械，不得超出根尖孔。常见的上颌侧切牙远中弯曲上颌第一磨牙P-颊侧弯曲 MB-远中弯曲DMBPDM1.用弹性较好的小号器械，并对其尖端进行适当的预弯预弯：将锉尖端的23mm平滑地预弯30可指示方向的橡皮停止标2.结合X线片冠根向深入法 大大减少了将感染和坏死物质感染和坏死物质带至根尖的可能性，也减少了根管堵塞和术后的急性发作。使冲洗针头冲洗针头早期就能进入根管深部，减少根管阻塞，加强冲洗清洁。小号器械早期难以进入根管深部常常被误以为误以为是由于“根尖钙化”引起的，其实由于器械卡在根管的冠1/3，早期的冠方扩展可使器械进入更深。由于最后进行根尖预备，因此可以更加安全、精心合理地预备这一重要区域。GG钻钻手用Pro 顺时针轻柔旋转，直至锉刚好被卡住；逆时针旋转45-90度，使其脱离牙本质；再次顺时针旋转，牙本质碎屑进入凹槽，同时撤出锉；重复上述动作，直至到达工作长度 适当的病例选择（根尖弯曲较大的）直线通路的建立 确定根管通畅（EDTA辅助利用)完善的冲洗 频繁清理根管碎屑，警惕器械变形 按推荐的动作使用器械
