1、计划生育计划生育（contraception/family planning）概述概述l实行计划生育是我国的一项基本国策。计划生育是我国可持续发展的关键之一。l基本内容：科学地控制人口数量，提高人口素质l具体包括：晚婚、晚育、节育、提高人口素质。坚持以避孕为主的节育措施。概述概述概述概述Four cell stage概述概述避孕主要是通过如下环节实现的：改变阴道环境第一节第一节 工具避孕工具避孕l宫内节育器（Intrauterine device，IUD）l阴茎套（condom）l女用避孕套（female condom）l其他：阴道隔膜、女用帽宫内节育器宫内节育器（Intrauterine d
2、evice，IUD）l在我国是最常用的避孕方式在我国是最常用的避孕方式l安全、有效、简便、经济、可逆安全、有效、简便、经济、可逆 l我国目前使用较多的是母体乐节育器我国目前使用较多的是母体乐节育器宫内节育器发展历史宫内节育器发展历史l动物避孕动物避孕l首次设计作人类避孕首次设计作人类避孕 1909年德国年德国Richard Richter医生设计了世界上第一个宫内节育器，它医生设计了世界上第一个宫内节育器，它由蚕丝弯曲成团状制成由蚕丝弯曲成团状制成 l无菌技术的出现无菌技术的出现l现代节育器现代节育器宫内节育器：宫内节育器：种类种类l惰性惰性IUD（第一代（第一代IUD）l活性活性IUD（第二
3、代（第二代IUD）：）：带铜带铜IUD：Tcu-IUD Vcu-IUD 药物缓释药物缓释IUD：含孕激素含孕激素IUD：如：如LNG 含其他活性物质：如锌、磁、前列腺素合成酶抑制含其他活性物质：如锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂、抗纤溶物剂、抗纤溶物l第三代第三代IUD：锚式锚式IUD。减少出血、疼痛的副反应。减少出血、疼痛的副反应宫内节育器：宫内节育器：种类种类宫内节育器：宫内节育器：种类种类宫内节育器：宫内节育器：种类种类带铜带铜T形宫内节育器（形宫内节育器（Tcu220）带铜带铜T形宫内节育器（形宫内节育器（Tcu380A）宫内节育器：避孕原理宫内节育器：避孕原理l干扰着床（无菌炎性反应）干
4、扰着床（无菌炎性反应）慢性炎症反应慢性炎症反应异物刺激异物刺激 产生前列腺素和产生前列腺素和 刺激子宫内膜刺激子宫内膜 改变输卵管蠕动改变输卵管蠕动l影响受精卵的发育影响受精卵的发育内膜受压、缺血内膜受压、缺血 激活纤溶酶原激活纤溶酶原 局部纤溶活性局部纤溶活性 囊胚溶解吸收囊胚溶解吸收吞噬细胞作用吞噬细胞作用受精卵运行速度与受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步子宫内膜发育不同步内膜白细胞、巨噬细胞内膜白细胞、巨噬细胞 ，宫腔，宫腔液体成分改变，无菌性炎症反应液体成分改变，无菌性炎症反应受精卵着床受阻受精卵着床受阻宫内节育器：避孕原理宫内节育器：避孕原理l宫腔内自然环境的改变宫腔内自然环境的改变
5、 吞噬细胞被覆于子宫内吞噬细胞被覆于子宫内膜，可吞噬精子膜，可吞噬精子l宫腔内炎症细胞增多，有毒害胚胎的作用。宫腔内炎症细胞增多，有毒害胚胎的作用。l对抗机体囊胚着床的免疫耐受性，使囊胚崩解，对抗机体囊胚着床的免疫耐受性，使囊胚崩解，有免疫性抗着床的作用。有免疫性抗着床的作用。宫内节育器：避孕原理宫内节育器：避孕原理l活性物质的作用活性物质的作用金属铜：内膜局部金属铜：内膜局部CuCu2 2浓度浓度 孕激素：孕激素：影响影响影影响响干扰干扰妨碍妨碍内膜酶系统活性改变内膜酶系统活性改变影响糖原代谢，雌激影响糖原代谢，雌激素摄入，素摄入，DNA合成合成内膜细胞代谢内膜细胞代谢受精卵着床受精卵着床囊
6、胚的发育囊胚的发育内膜腺体萎缩，间质蜕膜化内膜腺体萎缩，间质蜕膜化改变宫颈黏液性状改变宫颈黏液性状抑制精子氧的摄取和葡萄糖的利用抑制精子氧的摄取和葡萄糖的利用着床着床精子通过精子通过宫内节育器：宫内节育器：放置术（放置术（insertion）禁忌证（禁忌证（contraindication）：1.妊娠或妊娠可疑者妊娠或妊娠可疑者2.人工流产、分娩或剖宫产后有妊娠组织物残留或感染可人工流产、分娩或剖宫产后有妊娠组织物残留或感染可能者能者3.生殖道急性炎症生殖道急性炎症4.生殖器官肿瘤、子宫畸形生殖器官肿瘤、子宫畸形5.宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂6
7、.严重的全身性疾患严重的全身性疾患宫内节育器：放置术宫内节育器：放置术放置时间：放置时间：1.月经干净后月经干净后3-7天，无性交者天，无性交者2.人工流产可立即放置，术后宫腔深度人工流产可立即放置，术后宫腔深度7cm用用28号号 宫腔深度宫腔深度7cm用用26号号 宫内节育器：放置术宫内节育器：放置术宫内节育器：放置术宫内节育器：放置术宫内节育器：放置术宫内节育器：放置术宫内节育器：放置术宫内节育器：放置术术后注意事项：术后注意事项：l术后休息术后休息3天天l一周内忌重体力劳动一周内忌重体力劳动l2周内忌性交和盆浴周内忌性交和盆浴l3个月内每次经期或大便时注意有无个月内每次经期或大便时注意有
8、无IUD脱落脱落l定期随访定期随访 3 3，6 6，1212月，以后每年月，以后每年1 1次次B超随访宫内节育器超随访宫内节育器宫内节育器：宫内节育器：取出术（取出术（removal）适应证（适应证（indication）：）：l改用其他避孕措施或绝育者改用其他避孕措施或绝育者l计划再生育者计划再生育者l放置期限已满需要更换者放置期限已满需要更换者l绝经绝经2年者年者l因副反应或出现并发症治疗无效者因副反应或出现并发症治疗无效者l带器妊娠者带器妊娠者宫内节育器：取出术宫内节育器：取出术取器时间：取器时间：l月经干净后月经干净后3-7天天l因子宫出血需取器者，随时取因子宫出血需取器者，随时取l带
9、器早期妊娠者，可在人工流产时取带器早期妊娠者，可在人工流产时取l带器异位妊娠者，于术前诊断刮宫时或术后出带器异位妊娠者，于术前诊断刮宫时或术后出院前取出院前取出注意：注意：取器前应通过取器前应通过B超或者超或者X线检查了解宫腔内线检查了解宫腔内是否有节育器和节育器的类型是否有节育器和节育器的类型宫内节育器：取出术宫内节育器：取出术取器方法：取器方法：有尾丝有尾丝无尾丝无尾丝宫内节育器：宫内节育器：副反应（副反应（side effects）（1）出血：放置后出血：放置后1年内常见，尤其是最初年内常见，尤其是最初3个月内。个月内。表现：经量过多、经期延长或月经中期点滴出血表现：经量过多、经期延长或
10、月经中期点滴出血 治疗：吲哚美辛；氨基己酸；云南白药；补充铁剂等治疗：吲哚美辛；氨基己酸；云南白药；补充铁剂等 治疗，治疗，3个周期无效者，可考虑取出或更换，个周期无效者，可考虑取出或更换，也也 可改用其他避孕措施。可改用其他避孕措施。宫内节育器：副反应宫内节育器：副反应（2）腰酸腹坠）腰酸腹坠 IUD与宫腔大小和形态不符，子宫频与宫腔大小和形态不符，子宫频繁收缩繁收缩 多不需治疗。多不需治疗。症状重者：解痉消炎，换置小号或其症状重者：解痉消炎，换置小号或其他类型的他类型的IUD，无效则取出，无效则取出。宫内节育器：宫内节育器：并发症并发症（complication)l子宫穿孔、节育器异位子宫
11、穿孔、节育器异位l感染感染l节育器嵌顿或断裂节育器嵌顿或断裂l节育器脱落节育器脱落l带器妊娠带器妊娠阴茎套（阴茎套（condom）l阴茎套阴茎套-Condom 命名由来，约瑟夫康德姆命名由来，约瑟夫康德姆(Joseph Condom)l材料材料：早期：早期-羊的盲肠羊的盲肠 19世纪中叶世纪中叶-橡胶橡胶l本世纪五十年代，激素避孕药的发展，一度被沦落本世纪五十年代，激素避孕药的发展，一度被沦落l近近10年，性传播疾病的猖獗，使其受到重视年，性传播疾病的猖獗，使其受到重视性交时使用，一次性，每次均需性交时使用，一次性，每次均需使用。使用。精液排出后储于小囊内。精液排出后储于小囊内。避免精卵相遇，
12、部分含有杀精子避免精卵相遇，部分含有杀精子药物。药物。能防止性传播疾病的传播，又称能防止性传播疾病的传播，又称安全套。安全套。注意：使用前必须吹气检验，并注意：使用前必须吹气检验，并排空小囊排空小囊女用避孕套（女用避孕套（female condom）也称阴道套（也称阴道套（vaginal pouch）阴道隔膜阴道隔膜宫颈帽宫颈帽第二节第二节 药物避孕药物避孕1954年，美国医师格雷戈里年，美国医师格雷戈里-平平卡氏发明了避孕药，被列为二十卡氏发明了避孕药，被列为二十世纪最伟大的科学成就之一。世纪最伟大的科学成就之一。避孕药的种类：避孕药的种类：l短效避孕药短效避孕药l长效避孕药长效避孕药l长效
13、避孕针长效避孕针l速效避孕药速效避孕药l缓释避孕药缓释避孕药（皮下埋制剂、缓释阴道避孕环、微球和微囊避孕针）（皮下埋制剂、缓释阴道避孕环、微球和微囊避孕针）l外用避孕药（外用避孕药（外用杀精子剂、透皮贴剂外用杀精子剂、透皮贴剂）作用机制作用机制l抑制排卵：抑制排卵：避孕药避孕药下丘脑释放下丘脑释放LHRH 垂体垂体FSH，LH 垂体对垂体对LHRH反应反应l阻碍受精阻碍受精 改变宫颈黏液的性状改变宫颈黏液的性状 不利于精子的穿透不利于精子的穿透避孕药避孕药 杀死精子或影响精子的功能杀死精子或影响精子的功能 阻碍受精阻碍受精l阻碍着床阻碍着床 腺体及间质提早发生分泌期变化腺体及间质提早发生分泌期
14、变化避孕药避孕药 子宫内膜形态和功能变化子宫内膜形态和功能变化 抑制子宫内膜增殖变化抑制子宫内膜增殖变化使子宫内膜分泌不良使子宫内膜分泌不良适应证适应证生育年龄的健康妇女生育年龄的健康妇女（）（）（）（）不出现不出现LH 峰峰不排卵不排卵禁忌证禁忌证l重要器官病变重要器官病变l血液病或内分泌疾病血液病或内分泌疾病l恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变或乳房肿块患者恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变或乳房肿块患者l哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者l月经稀少或年龄月经稀少或年龄45岁者岁者l年龄年龄35岁的吸烟妇女不宜长期服用岁的吸烟妇女不宜长期服用l精神病生活不能自理者精神
15、病生活不能自理者药物副反应药物副反应l类早孕反应类早孕反应l月经影响：月经影响：突破性出血：突破性出血：发生在服药前半期可每晚加用炔雌醇发生在服药前半期可每晚加用炔雌醇0.005-0.015mg，服至，服至22日；后半期可每晚增服避孕药日；后半期可每晚增服避孕药1/2-1片，至片，至22日；若出血量多如月日；若出血量多如月经量，应停药，待出血第经量，应停药，待出血第5日开始下一周期用药日开始下一周期用药l体重增加体重增加l面部蝴蝶斑面部蝴蝶斑l其他影响：停药后其他影响：停药后6月再受孕，不影响日后发育；不增月再受孕，不影响日后发育；不增加生殖道恶性肿瘤的发生率，减少子宫内膜癌、卵巢上加生殖道恶
16、性肿瘤的发生率，减少子宫内膜癌、卵巢上皮癌的发生皮癌的发生短效避孕药用法及注意事项短效避孕药用法及注意事项l月经第月经第5天开始，每晚天开始，每晚1片，连服片，连服22日。日。l若漏服，于次晨补服若漏服，于次晨补服1片。片。l月经来潮，月经第五日开始服用下一周期药物。月经来潮，月经第五日开始服用下一周期药物。l若停药若停药7日无月经来潮者，则于第八日开始第日无月经来潮者，则于第八日开始第2周期药周期药物。物。强效孕激素制剂，月经第一天开始服用，每晚一片，强效孕激素制剂，月经第一天开始服用，每晚一片，连续连续21日，停药日，停药7天，第天，第29天开始服用下一周期药物天开始服用下一周期药物第三节
17、第三节 其他避孕方法其他避孕方法包括：包括：l紧急避孕紧急避孕l安全期避孕安全期避孕l其他类避孕（黄体生成激素释放激素类似物避其他类避孕（黄体生成激素释放激素类似物避孕、免疫避孕法的导向药物避孕、抗生于疫苗）孕、免疫避孕法的导向药物避孕、抗生于疫苗）紧急避孕紧急避孕（Postcoital contraception）l概念：在无防护性性生活后或避孕失败后几小时或几概念：在无防护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的避孕日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的避孕方法。方法。l机制：阻止或延迟排卵，干扰受精或阻止着床机制：阻止或延迟排卵，干扰受精或阻止着床紧
18、急避孕紧急避孕适应证：适应证：避孕方法失败避孕方法失败 性生活中未使用任何避孕方法性生活中未使用任何避孕方法 遭到性暴力遭到性暴力禁忌证：禁忌证：确定怀孕的妇女确定怀孕的妇女方法：方法：宫内节育器宫内节育器 紧急避孕药紧急避孕药 激素类激素类：复方炔诺孕酮事后避孕片、：复方炔诺孕酮事后避孕片、炔诺孕酮、炔诺孕酮、53号抗孕片号抗孕片 非激素类：米非司酮非激素类：米非司酮副反应：副反应：恶心、呕吐、不规则阴道流血恶心、呕吐、不规则阴道流血安全期避孕安全期避孕定义：定义：采用安全期进行性生活而达到避孕目的，又称自然采用安全期进行性生活而达到避孕目的，又称自然 避孕法避孕法。三个生理学前提：三个生理
19、学前提：排卵平均发生在下次月经前排卵平均发生在下次月经前14天（天（1216天）；天）；精子一般存活精子一般存活3天；天；卵子的寿命约卵子的寿命约1-2天。天。注意：注意：安全期避孕法并不十分可靠，失败率安全期避孕法并不十分可靠，失败率20%安全期避孕（自然避孕法）安全期避孕（自然避孕法）安全期的确定：安全期的确定：排卵前后排卵前后45天是易受孕期，其余时间不不易受孕，天是易受孕期，其余时间不不易受孕，称为安全期。称为安全期。第四节第四节 输卵管绝育术输卵管绝育术Tuble sterilization operation定义：定义：输卵管绝育术是一种安全、永久性节育输卵管绝育术是一种安全、永久
20、性节育措施，通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输措施，通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵、栓塞输卵管管腔，使精子卵管或用药物粘堵、栓塞输卵管管腔，使精子和卵子不能相遇而达到绝育的目的。和卵子不能相遇而达到绝育的目的。特点：特点：安全、永久性绝育措施安全、永久性绝育措施部位：部位：输卵管峡部输卵管峡部途径：途径：经腹输卵管结扎术经腹输卵管结扎术 经腹腹腔镜输卵管绝育术经腹腹腔镜输卵管绝育术方法：方法：我国多采用抽心包埋法我国多采用抽心包埋法经腹输卵管结扎术经腹输卵管结扎术适应证：适应证：l要求接受绝育手术而无禁忌症者要求接受绝育手术而无禁忌症者l患有严重全身疾病不宜生育者患有严重全
21、身疾病不宜生育者禁忌证：禁忌证：l24小时内两次体温达小时内两次体温达37.5或以上者或以上者l全身情况不佳：心衰，血液病不能胜任手术者全身情况不佳：心衰，血液病不能胜任手术者l患严重的神经官能症者患严重的神经官能症者l各种疾病急性期，腹部皮肤有感染灶或患急慢性盆腔炎各种疾病急性期，腹部皮肤有感染灶或患急慢性盆腔炎 经腹输卵管结扎术经腹输卵管结扎术手术时间：手术时间：l非孕妇女在月经干净后非孕妇女在月经干净后34日日l人工流产或分娩后宜在人工流产或分娩后宜在48小时内小时内l哺乳期或闭经妇女应排除早孕后哺乳期或闭经妇女应排除早孕后经腹输卵管结扎术经腹输卵管结扎术手术方式：手术方式：抽心包埋法抽
22、心包埋法输卵管双折结扎切除法输卵管双折结扎切除法银夹法银夹法输卵管伞端切除法输卵管伞端切除法输卵管切除法输卵管切除法经腹输卵管结扎术经腹输卵管结扎术术后并发症：术后并发症：l腹腔内积血或血肿腹腔内积血或血肿l感染感染l损伤膀胱、肠道损伤膀胱、肠道l输卵管复通输卵管复通术后处理术后处理 除硬膜外麻醉外，可不禁食，及早下床活动，鼓励除硬膜外麻醉外，可不禁食，及早下床活动，鼓励患者及早排尿，注意观察生命体征和有无腹腔内出血。患者及早排尿，注意观察生命体征和有无腹腔内出血。经腹腔镜输卵管绝育术经腹腔镜输卵管绝育术禁忌证：禁忌证：l腹腔粘连腹腔粘连l心肺功能不全心肺功能不全l膈疝膈疝其余同经腹输卵管结扎
23、术其余同经腹输卵管结扎术经腹腔镜输卵管绝育术经腹腔镜输卵管绝育术手术方式：手术方式：l输卵管高频电流双极电输卵管高频电流双极电凝术凝术l输卵管内凝绝育术输卵管内凝绝育术l输卵管硅胶圈绝育术输卵管硅胶圈绝育术l输卵管夹绝育术输卵管夹绝育术第五节第五节 人工终止妊娠术人工终止妊娠术包括：包括：l药物流产（药物流产（medical abortion or medical termination）l人工流产术（人工流产术（Induced abortion）药物流产药物流产米非司酮米非司酮 (RU486)+(RU486)+米索前列醇片米索前列醇片优点：简便、有效、经济、安全优点：简便、有效、经济、安全原
24、理：原理：米非司酮：能与孕酮竟争蜕膜的孕激素受体，阻断米非司酮：能与孕酮竟争蜕膜的孕激素受体，阻断孕酮活性而使妊娠无法继续。孕酮活性而使妊娠无法继续。米索前列醇片：米索前列醇片：可以兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶可以兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用，原的合成，扩张和软化子宫颈的作用，促进子宫收缩促进子宫收缩和妊娠产物的剥脱。和妊娠产物的剥脱。药物流产药物流产适应证：适应证：l病人选择：病人选择：1840岁，要求药物终止妊娠的健康妇女；尿岁，要求药物终止妊娠的健康妇女；尿HCG阳阳性，正常宫内妊娠，并行性，正常宫内妊娠，并行B超检查确认，从末次月经第一日算不超过超检查确认，
25、从末次月经第一日算不超过49日日l具有人工流产高危因素者：宫颈坚硬及发育不全，生殖道畸形及严重具有人工流产高危因素者：宫颈坚硬及发育不全，生殖道畸形及严重骨盆畸形骨盆畸形l多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者l剖宫产术后半年，哺乳期剖宫产术后半年，哺乳期药物流产药物流产禁忌证：禁忌证：l使用米非司酮的禁忌证：使用米非司酮的禁忌证：肾上腺疾病，与甾体激素有关的肿瘤，肾上腺疾病，与甾体激素有关的肿瘤，糖尿病，肝肾功能异常，妊娠期皮肤瘙痒史，血液疾患，血管栓塞等糖尿病，肝肾功能异常，妊娠期皮肤瘙痒史，血液疾患，血管栓塞等病史病史l使用前列腺素类药物
26、禁忌证：使用前列腺素类药物禁忌证：二尖瓣狭窄，高血压，低血压，青光二尖瓣狭窄，高血压，低血压，青光眼，哮喘，胃肠功能紊乱，癫痫，过敏体质，带器妊娠，宫外孕，贫血，妊眼，哮喘，胃肠功能紊乱，癫痫，过敏体质，带器妊娠，宫外孕，贫血，妊娠剧吐等。长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、前列腺素生物合成抑制剂、娠剧吐等。长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、前列腺素生物合成抑制剂、巴比妥类药物、吸烟、嗜酒。巴比妥类药物、吸烟、嗜酒。药物流产药物流产用法：用法：1 1）米非司酮米非司酮 25mg bid 325mg bid 3天天 米索前列醇米索前列醇 200ug 200ug 共共600ug600ug 2)2)米非司
27、酮米非司酮 50mg50mg早，早，25mg25mg晚晚 2 2天天 米索前列醇米索前列醇 200ug 200ug 共共600ug600ug主要副反应：主要副反应：药物流产后出血时间长、出血药物流产后出血时间长、出血 量多易致感染；量多易致感染；消化道症状消化道症状；子宫收缩痛子宫收缩痛。注意点：注意点：确定为宫内妊娠确定为宫内妊娠 流产不全及时清宫流产不全及时清宫人工流产术人工流产术（induced abortion)l人工流产术：人工流产术：妊娠妊娠14周以内，因疾病、防止先天性畸周以内，因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因
28、而采用人工终止妊娠的手术。是避孕失败的补救措施。的手术。是避孕失败的补救措施。l人工流产术分为：人工流产术分为：负压吸引术（适用于孕负压吸引术（适用于孕610周）周）钳刮术（适用于孕钳刮术（适用于孕11-14周周）。负压吸引术负压吸引术适应证：适应证：l因避孕失败要求终止妊娠而无禁忌因避孕失败要求终止妊娠而无禁忌证者证者l因各种疾病不宜继续妊娠者，如心因各种疾病不宜继续妊娠者，如心脏病，心力衰竭史，慢性肾炎等。脏病，心力衰竭史，慢性肾炎等。负压吸引术负压吸引术禁忌证：禁忌证：l各种急性病或急性传染病各种急性病或急性传染病l生殖道炎症生殖道炎症l盆腔炎盆腔炎l心力衰竭、高血压伴有自觉症状心力衰竭
29、、高血压伴有自觉症状l结核病急性期结核病急性期l高热高热l严重贫血严重贫血l手术当日两次体温手术当日两次体温37.5 C负压吸引术负压吸引术术前准备：术前准备：l病史询问，测量体温、脉搏、血压及常规的内科检查病史询问，测量体温、脉搏、血压及常规的内科检查l妇科检查：了解盆腔情况，明确早孕诊断妇科检查：了解盆腔情况，明确早孕诊断l辅助检查：血常规、血型、凝血相辅助检查：血常规、血型、凝血相 白带常规检查白带常规检查 尿尿HCG检查和检查和B超检查超检查负压吸引术负压吸引术手术步骤负压吸引术负压吸引术注意：注意：手术前后禁止性生活；手术前后禁止性生活；若检查发现阴道分泌物为若检查发现阴道分泌物为炎
30、性，应阴道冲洗炎性，应阴道冲洗3日再日再手术；手术时，检查负压手术；手术时，检查负压吸引器是否是负压；手术吸引器是否是负压；手术后仔细检查吸出物中有无后仔细检查吸出物中有无绒毛及胚胎组织。绒毛及胚胎组织。钳刮术钳刮术定义：用机械方法或药物扩张宫颈，钳取胎儿及定义：用机械方法或药物扩张宫颈，钳取胎儿及 胎盘的手术。胎盘的手术。注意：主要适用于终止注意：主要适用于终止1114周的妊娠，但是周的妊娠，但是 由于胎儿较大，容易出现出血多，宫颈由于胎儿较大，容易出现出血多，宫颈裂裂 伤，子宫穿孔，流产不全等。伤，子宫穿孔，流产不全等。人工流产后处理人工流产后处理l术后留在医院观察，注意阴道流血情况。术后
31、留在医院观察，注意阴道流血情况。l术后一个月内禁止盆浴和避免性生活术后一个月内禁止盆浴和避免性生活l术后给予抗生素及促进子宫收缩的药物。术后给予抗生素及促进子宫收缩的药物。l指导避孕及落实避孕措施。指导避孕及落实避孕措施。人工流产的镇痛和麻醉人工流产的镇痛和麻醉麻醉方法包括：麻醉方法包括：l宫旁神经阻滞麻醉宫旁神经阻滞麻醉l宫腔、宫颈表面麻醉宫腔、宫颈表面麻醉l依托咪酯静注法依托咪酯静注法l氧化亚氮氧化亚氮人工流产的并发症及处理人工流产的并发症及处理1）子宫穿孔：）子宫穿孔：A、妊娠子宫软，尤其是哺乳期、妊娠子宫软，尤其是哺乳期B、瘢痕子宫、瘢痕子宫C、子宫过度屈曲或畸形、子宫过度屈曲或畸形表
32、现：器械进入宫腔有表现：器械进入宫腔有“无底无底”感感觉；突然腹痛觉；突然腹痛处理：立即停止手术，给予缩宫处理：立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，观察生命体征，轻素和抗生素，观察生命体征，轻者可观察；严重者应立即行剖腹者可观察；严重者应立即行剖腹探查或腹腔镜。探查或腹腔镜。人工流产的并发症及处理人工流产的并发症及处理2）人工流产综合反应：）人工流产综合反应：l定义：指受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过定义：指受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，甚至发生昏厥和抽搐等迷走神经虚脱
33、的症状。淋漓，甚至发生昏厥和抽搐等迷走神经虚脱的症状。l处理：精神安慰；操作轻柔；负压适当；扩张宫颈时，不处理：精神安慰；操作轻柔；负压适当；扩张宫颈时，不宜过快或用力过猛；阿托品宜过快或用力过猛；阿托品0.5-1mg静脉注射。静脉注射。人工流产的并发症及处理人工流产的并发症及处理3）吸宫不全）吸宫不全4）漏吸）漏吸5）术中出血）术中出血6）术后感染）术后感染7）羊水栓塞）羊水栓塞8）宫腔粘连）宫腔粘连第六节第六节 计划生育措施的选择计划生育措施的选择l新婚夫妇：新婚夫妇：避孕套、外用避孕药，不选避孕套、外用避孕药，不选IUD及不宜口服避孕药及不宜口服避孕药l有一个子女的夫妇：有一个子女的夫妇
34、：IUD、新婚夫妇的各种方法、长效避孕药、新婚夫妇的各种方法、长效避孕药l多个子女的夫妇：多个子女的夫妇：绝育措施绝育措施l哺乳期妇女：哺乳期妇女：IUD、避孕套、避孕套l围绝经期妇女：围绝经期妇女：IUD、避孕套或外用避孕药、避孕套或外用避孕药目的和要求：目的和要求：了解了解计划生育计划生育的重要意义；的重要意义；熟悉熟悉宫内节育器宫内节育器的避孕原理、禁忌症、副反应和并发症的的避孕原理、禁忌症、副反应和并发症的防治；防治；熟悉熟悉药物避孕药物避孕的原理、类型、用法、禁忌症及副反应的处的原理、类型、用法、禁忌症及副反应的处理；理；熟悉熟悉人工流产人工流产的适应症、禁忌症及并发症的防治原理。的适应症、禁忌症及并发症的防治原理。
